聯合檢測CTnI、hs—CRP、NT—ProBNP對心力衰竭的診斷及預后評估

[摘要] 目的 探討CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP聯合檢測對心力衰竭（HF）的診斷及預后評估。 方法138例HF患者于入院時、治療第5天、出院時測定血清CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP，隨訪1年觀察患者心臟事件的再發生情況，另選同期健康體檢者49例作為對照組。 結果 入院時HF患者CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平明顯高于對照組，心功能越差，其濃度越高（P < 0.05）；治療第5天、出院時各指標明顯降低（P < 0.05）；三者聯合檢測的靈敏度、特異度分別是95.7%和86.0%，明顯優于單項檢測（P < 0.05）；出院后隨訪1年，發生心臟事件者36例，發生心臟事件的患者CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平明顯高于未發生心臟事件患者的水平（P < 0.05）。 結論 血清中CTnI、hs-CRP及NT-ProBNP在HF患者中明顯升高，三者的聯合檢測對HF臨床診斷和預后判斷具有重要意義。

[關鍵詞] 心衰；心肌肌鈣蛋白Ⅰ；高敏C反應蛋白；氨基末端B型腦鈉胎前體

[中圖分類號] R541.6； R446 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0045-02

心力衰竭（HF）是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，其癥狀和體征因出現較晚而難以反映心衰的病理生理過程，隨著分子生物學的研究進展，血漿心肌肌鈣蛋白Ⅰ（CTnI）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-ProBNP）在臨床上廣泛應用，三者的檢測可有效評價心衰患者的預后，是心衰患者出院后死亡或心血管事件再住院的強有力預測指標[1]。本研究通過測定心力衰竭患者血漿CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP濃度水平，觀察其與心功能分級之間的關系，探討檢測三者在心力衰竭診斷中的意義以及預后評估診斷的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院2010年1月～2011年12月在我院心內科住院治療的HF患者138例為觀察組，其中男74例，女64例，平均年齡（52.2±10.3）歲。所有患者均有明確的器質性心臟病，有呼吸困難、疲乏等臨床癥狀，胸片和心電圖異常，超聲心動圖結果顯示左室射血分數（LVEF）小于45%；排除非心源性呼吸困難、心包積液、縮窄性心包炎和非心源性肝硬化等疾病，且未接受相關外科治療的HF患者。患者按照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級方案進行心功能分級[2]，Ⅰ級18例、Ⅱ級45例、Ⅲ級47例、Ⅳ級28例，并進行全面體檢以及相關實驗室檢查。另取同期通過我院體檢正常人49例為正常對照組，男26例，女23例，平均年齡（38.7±12.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集 HF患者均于入院第2天清晨、治療第7天清晨、出院前的清晨7：30～8：30空腹8 h以上采集靜脈血2 mL于乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝試管中混勻，低速（2 500 r/min）離心15 min，分離血漿，并于2 h內檢測CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP三者水平。嚴格按操作說明書進行。

1.2.2試劑與儀器 采用ELISA、FIA8000系列免疫定量分析儀，CtnI 正常參考值為≤1.0 ng/mL、hs-CRP正常參考值為（0.5～1.0）mg/mL、NT-ProBNP 正常參考值為100 pg/mL。ELISA試劑盒購自南京普朗醫用設備有限公司。

1.2.3 隨訪 對HF患者出院后隨訪1年，隨訪方法包括定期門診隨訪、電話隨訪以及患者再入院隨訪，觀察患者心臟事件的發生情況。心臟事件定義為心源性猝死或因HF惡化再住院。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HF患者入院時不同心功能分級組與對照組CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP測值比較

HF患者CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平明顯高于對照組，且心功能越差，其濃度越高（P < 0.05）；同時，CTnI、hs-CRP、NT-proBNP水平超出正常參考范圍的例數也相應增加。見表1。

2.2 HF患者治療前后CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平的比較

治療第5天、出院時的CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平均比入院時降低，差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 HF患者入院早期CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP單項檢測與聯合檢測敏感度比較

CTnI+hs-CRP+NT-ProBNP聯合檢測的靈敏度、特異度明顯高于三者單項檢測，見表3。

2.4隨訪患者是否發生心臟事件及出院時三項指標水平的比較

HF患者出院后隨訪1年，發生心臟事件者39例，未發生心臟事件者96例，失訪3例。分析患者與出院時三項指標水平的關系，發現發生心臟事件的患者CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平明顯高于未發生心臟事件患者的水平，差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來心力衰竭的發病率逐年上升，已成為21世紀最重要的心血管病癥，是發達和發展中國家一個主要的公共衛生問題。對于心力衰竭的診斷，臨床醫生根據臨床癥狀及體征所作出的判斷。隨著科學技術水平的發展，影像學檢驗技術在心衰診斷中具有一定不可取代的價值。但人們一直致力于找到一種可以有效診斷心衰的生化指標，以期為臨床預防和治療心衰提供有效的參考價值。所以近年來一些能夠有效評價心功能的生化指標越來越受到醫學工作者的重視[3]。CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP作為心血管疾病的獨立危險因子，其診斷及預測價值越來越受到廣泛的關注[4]。

心肌損傷早期細胞受損，游離于胞漿中的CTnI釋放出細胞外，血清CTnI升高，HF時尤其是重癥有癥狀心力衰竭存在心肌細胞壞死、肌原纖維不斷崩解，固定形式存在的CTnI不斷釋放，血清CTnI水平持續升高[5]。本組結果顯示心功能Ⅲ、Ⅳ級CTnI水平明顯高于心功能Ⅱ級，說明CTnI與心衰嚴重程度有很大關系。有資料顯示，聯合測定NT-proBNP、CTnI可判斷HF的惡化程度[6]。CRP作為心肌損傷的早期標志物，在心肌損傷發生的早期即出現增高，但其濃度較低，需用較為靈敏的測定方法，故這時測得的CRP稱為hs-CRP[7]。有研究認為，HF患者hs-CRP濃度顯著高于對照組，且與心功能損害程度呈正相關[8]，本實驗結果與文獻相同。

CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP作為心力衰竭診斷、鑒別及預后評估的指標已廣泛用于診斷和篩查（早期）心功能不全，對心力衰竭、心肌梗死等疾病的預后、危險度分級、手術時機選擇也有較高的判斷價值，其臨床應用也逐漸擴展到治療領域[9，10]。本研究發現，HF患者CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平明顯高于對照組，且心功能越差，其濃度越高（P < 0.05）；治療第5天、出院時與入院時CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平比較均降低（P < 0.05）；CTnI+hs-CRP+NT-ProBNP聯合檢測的靈敏度、特異度明顯高于各指標單獨診斷，敏感度增高可以降低漏診率，特異度增高能夠減少誤診情況的發生，綜合看聯合檢測有助于提高診斷準確性、可靠性。HF患者出院后隨訪1年，發生心臟事件的患者CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平明顯高于未發生心臟事件患者的水平（P < 0.05），提示臨床注意高水平的CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP可能是心衰復發的警惕性指標。

綜上所述，CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP能夠很好反映患者心功能，是臨床診斷心衰的重要指標，為心衰的早期診斷、病情評估、治療及預后提供了重要的參考依據。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-09-21）