肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征療效及護理

[摘要] 目的 探討肺表面活性物質聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）療效及護理。方法 選擇45例早產兒NRDS，予以肺表面活性物質聯合NCPAP治療。治療期間積極做好用藥前藥物及患兒準備，用藥中注意給藥中的配合、加強病情監測，給藥后注意保暖和體位護理，加強病情監測和氣道管理以及預防感染等護理。 結果 所有患兒治療后癥狀、體征均有明顯改善；治療后2 h、6 hPaO2均有明顯上升（P < 0.01），PaCO2均有明顯下降（P < 0.05）。1例Ⅳ級患兒用藥后12 h予以重復使用肺表面活性物質1次。患兒住院治療期間共發生并發癥8例，包括肺氣腫2例、呼吸機相關肺炎3例、肺出血1例、呼吸暫停1例、腦出血1例；其中43例痊愈出院，另2例死于多臟器功能衰竭。 結論 肺表面活性物質與NCPAP聯合治療早產兒NRDS具有較好的臨床效果，臨床痊愈率較高。治療期間做好給藥前準備、給藥中良好配合及用藥后注意保暖，嚴密觀察病情變化，做好氣道護理，加強抗感染，預防和減少各種并發癥，有利于改善患兒預后。

[關鍵詞] 呼吸窘迫綜合征；早產兒；肺表面活性物質；經鼻持續氣道正壓通氣；療效

[中圖分類號] R722.6；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0110-02

呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產兒中常見的疾病，約占早產兒死亡原因的50%[1]。NRDS是由新生兒缺乏肺表面活性物質引起，通過氣道補充外源性肺表面活性物質是臨床上最常用的治療NRDS特效手段[2，3]。單純氣道吸入肺表面活性物質易消耗，療效欠佳[4]。近年來我院對早產兒NRDS采用肺表面活性物質氣管插管內滴注聯合經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療，取得了較好療效及安全性。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年10月我院新生兒科住院治療的45例早產兒NRDS。納入標準：根據癥狀、體征和胸片檢查診斷為NRDS；排除標準：伴有先天性心肺發育異常、吸入性肺炎和宮內嚴重感染。其中男24例，女21例，平均胎齡（31.9±2.3）周，出生平均體重（1617±172）g，其中Ⅰ級18例、Ⅱ級14例、Ⅲ級9例和Ⅳ級4例。

1.2 治療方法

患兒入院后在保暖、抗感染、補充熱量、糾正酸堿平衡及電解質紊亂等常規治療基礎上加用肺表面活性物質和NCPAP治療。具體方法：患兒予以氣管插管，吸盡氣道內分泌物后，經氣管內滴注肺表面活性物質（商品名：珂立蘇，北京雙鶴藥業有限公司，規格70 mg/支，批號：091012）100 mg/kg，后拔除氣管插管，予以NCPAP支持治療。設定NCPAP參數：呼吸末壓力為4～6cmH2O，流量為（8～10）L/min。如用藥后12 h患兒呼吸困難無改善且仍須吸入40%氧氣，可考慮予以重復使用同劑量的肺表面活性物質。

1.3 觀察指標

比較治療前后患兒癥狀和體征的變化，并分析治療前和治療后4 h、12 h 患兒PaO2和PaCO2的變化以及住院后各種并發癥發生率和預后情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料均符合正態性分布和方差齊性，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，組間兩兩比較采用單因素方差分析。

2 結果

所有患兒治療后臨床癥狀和體征均有明顯改善。治療后患兒2 h、6 h PaO2均有明顯上升（F = 8.17，P < 0.01），PaCO2均有明顯下降（F = 5.60，P < 0.05），pH值雖較治療前有上升，但統計學分析比較無明顯差異（P > 0.05）。其中1例Ⅳ級患兒用藥后12 h呼吸困難無明顯改善且仍須吸入40%氧氣，予以重復使用肺表面活性物質1次后癥狀及體征好轉。患兒住院治療期間共發生并發癥8例，包括肺氣腫2例、呼吸機相關肺炎3例、肺出血1例、呼吸暫停1例、腦出血1例。其中43例（95.6%）痊愈出院，隨訪4～28個月，患兒智力及體格發育均正常。另2例患者分別于入院后5 d、8 d死于多臟器功能衰竭。見表1。

3 護理

3.1 給藥前準備

①藥物準備：將藥物從冰箱取出，置于控溫水浴箱中逐漸加熱復溫至 37 °C左右，并用手上下輕輕轉動使藥液充分混勻；②患兒準備：將患兒置于遠紅外線復溫臺上，肩頸下墊小毛巾，打開氣道，常規吸盡口及鼻咽部分泌物，進行經口氣管插管，需保證氣管插管位置正確，避免氣管插管進入右側支氣管，后進行氣囊加壓輔助呼吸使SaO2>90%[5]。

3.2 給藥時的護理

①用藥方法：將5號細硅膠管插入氣管插管分別于左側、右側、頭低腳高、平臥位四個體位送至氣管底部，每一體位分別緩慢注入1/4劑量藥物，持續時間1～2 min后接氣囊加壓通氣1～2 min。②病情觀察：心電監護嚴密觀察患兒的生命體征及SaO2的變化。如患兒出現呼吸暫停、SaO2及心率明顯下降，應先暫停用藥，用氣囊迅速加壓供氧，使藥液快速進入肺內，直至患兒SaO2>90%[6]。

3.3 給藥后的護理

①保暖：用藥后患兒放置于暖箱，使暖箱溫度維持在32～34°C，患兒肛溫維持在 36°C～37°C。②體位護理：用藥后6 h患兒常規取仰臥位，抬高頭部 30°C左右，頸下墊高2～3 cm，使呼吸道伸直，有利于呼吸通暢；盡量不要翻身、拍背、吸痰促進藥物吸收[7]；③病情監測：用藥中嚴密觀察患兒生命體征及SaO2變化，復查胸片了解療效。④預防感染：機體免疫能力較差，保持室內空氣新鮮、流通，防止交叉感染。治療過程中嚴格無菌操作，同時加強抗感染，有效避免或減少肺部感染的發生[8]。

4 討論

NRDS好發于早產兒，主要是由于新生兒缺乏肺表面活性物質引起肺泡發生進行性萎縮以及肺的順應性下降，臨床上常表現為患兒出生后不久即出現進行性呼吸困難及呼吸衰竭，是NICU常見的急危癥，死亡率較高[9]。補充外源性肺表面活性物質是臨床上最常用的治療NRDS特效手段，珂立蘇是從牛肺肺泡表面物質中提取的一種具有天然肺表面活性物質作用的藥物，能明顯降低肺泡的表面張力，擴張或預防肺泡萎陷，迅速改善肺通氣功能，是目前治療NRDS病因的方法[10]。

但單純氣道吸入肺表面活性物質易消耗，療效欠佳，目前常聯合有創性機械通氣治療NRDS，取得了較好的效果[11]。但機械通氣后可引起氣壓傷、氣胸、呼吸機肺炎等并發癥或后遺癥，安全性欠理想。NCPAP通過經鼻持續氣道正壓通氣使得患兒的肺泡在呼氣末始終處于開放狀態，有利于改善患兒換氣功能，提高SaO2，改善臨床癥狀及體征。與常規機械通氣相比，NCPAP治療有利于保持氣道完整性，減少氣壓傷、氣胸、呼吸機肺炎等并發癥的發生率[12-14]。胥洪娟等[15]研究發現NCPAP與肺表面活性物質聯合應用治療早產兒NRDS具有較好的臨床效果，能明顯降低患兒機械通氣使用率，減少機械通氣相關并發癥的發生率，改善患兒的預后。本研究結果發現患兒治療后臨床癥狀、體征以及動脈血氣分析均表明較治療前明顯改善，且痊愈率高達95.6%。表明肺表面活性物質與NCPAP聯合治療早產兒NRDS具有較好的臨床效果，臨床痊愈率較高。治療期間做好給藥前準備、給藥中良好配合及用藥后注意保暖，嚴密觀察病情變化，做好氣道護理，加強抗感染，預防和減少各種并發癥，有利于改善患兒預后[16]。

[參考文獻]

[1] 陳克正. 新生兒呼吸窘迫綜合征[J]. 小兒急救醫學，2000，7（3）：158-159.

[2] Joris N， Sndre P， Mcessinger A. Early application of CPAP in newborns with gestational below 34 weeks iowers intubation rate and shortens oxygen therapy without altering mortality and morbidity[J]. Schweiz Med Wochenschr，2000，130（49）：1887-1893.

[3] Nkadi PO， Merrintt TA， Pillers DA. An overview of puhnonmy surfcrant in the neonate： genetics， metabolism， and the role of surfactant in health and disease[J]. Mol Genet Metab， 2009，97（2）：95-101.

[4] 陳宇明. 肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病 20例臨床分析[J]. 實用醫院臨床雜志， 2007，4（2）：64-65.

[5] 蔡榮英， 李惠卿， 洪瑜玲. 氣管內注入肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理[J] . 國際醫藥衛生導報，2006，12（17）：160-161.

[6] 陳愛鋒，胡小薇，彭素近. 肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病的護理[J]. 中國實用醫藥，2010，5（12）：199-200.

[7] 魏華文，潘敏儀，蒙來成. 肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病[J]. 廣東醫學，2001， 22（11）：1069-1070.

[8] Ikegami M， Weaver TE， Grant SN， et al. Pulmonary surfaetant surface tension influences alveolar capillary shape and oxygenation[J]. Am J Respir Cell Mol Biol，2009，41（4）：433-439.

[9] Lista G， Castoldi F， Bianchi S， et al. Volume guarantee versus high-frequency ventilation：lung inflammation in preterm infants[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2008，93（2）：252- 256.

[10] Qian L， Liu C，Zhuang W， et al. Neonatal respiratory failure： 12-month clinical epidemiologic study from 2004 to 2005 in China[J]. Pediatrics，2008，121（10）：1115-1124.

[11] 王小艾，郭金珍，曹明. 固爾蘇聯合鼻塞式氣道正壓通氣治療早產兒肺透明膜病的臨床觀察[J]. 中國兒童保健雜志，2008，16（6）：646，649.

[12] 甘小莊，宋國維. 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征治療共識指南介紹[J]. 實用兒科臨床雜志， 2008，23（14）：1136.

[13] Raju TN，Higgins RD，Stark AR，et al. Optimizing care and outcome for late-preterm （near-term）infants：a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J]. Pediatrics，2006，118（3）：1207-1214.

[14] Baroutis G，Kaleyias J，Liarou T，et al. Comparison of three treatment regimens of natural surfactant preparations in neonatal respiratory distress syndrome[J]. Eur J Pediatr，2004，163（4）：476-480.

[15] 胥洪娟，鄭達，黃潤忠. 肺表面活性物質聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療早產兒肺透明膜病[J]. 中國小兒急救醫學，2006，13（5）：420-422.

[16] 沈艷紅. 早產兒呼吸窘迫綜合征鼻塞式持續氣道正壓通氣應用及護理[J]. 實用臨床醫學， 2004，5（1）：78.

（收稿日期：2013-03-25）