米非司酮對子宮內膜異位癥患者血液流變學及子宮動脈血流動力學指標的影響

[摘要] 目的 探討米非司酮對子宮內膜異位癥患者血液流變學及子宮動脈血流動力學指標的影響。 方法 2011年1月～2012年12月來我科就診的子宮內膜異位癥患者68例，根據是否服用藥物分為觀察組和對照組各34例。觀察組術后服用米非司酮，對照組術后不服用任何藥物。12周后比較兩組的血液流變學及子宮動脈血流動力學指標。 結果 治療12周后，觀察組的全血黏度、血漿黏度均低于對照組，左右子宮動脈最大血流速度大于對照組，搏動指數、阻力指數小于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 米非司酮對于改善子宮內膜異位癥患者血液流變學及子宮動脈血流動力學指標有積極作用，表明了其輔助治療的有效性，對患者的康復可起到積極作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；米非司酮；血液流變學；子宮動脈

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0046-02

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織除了在正常的子宮體腔面生長外，還出現在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位，最常見的異位部位是盆腔腹膜、卵巢、陰道直腸隔、輸尿管，罕見的部位是膀胱、心包膜、胸膜[1]。此病雖為良性病變，但一旦發生則具有局部種植、浸潤生長、遠處轉移的特點，這些特點均與惡性腫瘤相似[2]。患者的主要臨床表現為繼發性痛經、性交不適、重者月經改變、不孕不育。米非司酮作為治療此病的藥物之一，已廣泛應用于臨床，為研究其對子宮內膜異位癥患者血液流變學及子宮動脈血流動力學指標的影響，探討其療效，特設計完成了以下實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月來我科就診的子宮內膜異位癥患者68例，按用藥與否分為觀察組和對照組各34例。觀察組患者年齡28～49歲，平均（33.2±3.1）歲；平均病程（25.7±3.3）個月；輕、中、重度患者分別為5例、23 例、6例。對照組年齡30～51歲，平均（26.6±3.7）歲；平均病程（26.1±3.9）個月，輕、中、重度患者分別為6例、21例、7例。兩組患者的平均年齡、平均病程、疾病程度等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術，手術過程中應用二氧化碳激光器燒灼病灶，用腔鏡將腹腔內的囊液吸出。觀察組患者手術后口服米非司酮，手術后第1天即可馬上服用，劑量為12.5 mg/d，療程為12 周。對照組患者不服用任何藥物。

1.2.2 檢測方法 應用HT-100 全自動血流變分析儀檢測患者的血液流變學指標，應用GE LOGIQS6 全數字化彩色多普勒超聲診斷儀檢測子宮動脈血流動力學指標。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者治療前、治療后12周的全血黏度、血漿黏度及左右子宮動脈最大血流速度、搏動指數、阻力指數。

2.2 兩組患者子宮動脈血流動力學指標比較

結果見表3。治療前兩組患者的左、右側子宮動脈最大血流速度、搏動指數、阻力指數比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。治療后12 周左、右側子宮動脈最大血流速度大于對照組，搏動指數、阻力指數小于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病，育齡婦女常見，發病率約為10%。異位的子宮內膜可出現在患者身體的不同部位，但絕大多數位于盆腔內，約占疾病總人數的75%；卵巢受累者僅次于盆腔異位患者，腸管及泌尿系受累者也較常見[3]。近年來，子宮內膜異位癥的發病率越來越高，已屬于婦科的常見疾病。此病易引起不孕和盆腔痛，有報道，患此病引起不孕癥的婦女約占疾病總人數的25%～35%[4]，引起盆腔痛的婦女可達39%～59%，而50%的內膜異位癥患者會出現明顯的痛經，因此，此病嚴重影響了中青年婦女的健康狀況和生活質量。

手術是治療本病最有效的方法之一，微創外科技術在內異癥治療中的地位顯得越來越重要。國內外經驗均證明[5，6]，腹腔鏡手術較開腹手術創傷小、恢復快、腹部瘢痕小、術后粘連輕，已成為公認的治療該病的最佳方法，各期患者均可以接受手術治療。但藥物的輔助治療對于改善患者的預后也能起到積極作用，可以促進患者盡快康復。有研究報道[7]，子宮內膜異位癥的患者會出現血液流變學及子宮動脈血流動力學指標的異常，其具體表現為血液黏度增高導致血流速度變慢，手術等創傷對患者造成的刺激會導致血液黏稠度升高，為了改善這些不利因素，術后用藥是非常必要的。

米非司酮屬新型抗孕激素藥物，它本身沒有孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，其藥理作用的發揮主要是通過與孕酮競爭受體，使孕酮維持蛻膜發育的過程受到抑制，此藥物還可抑制卵巢功能，使病灶內膜逐漸萎縮，從而達到治療目的。本研究結果也顯示，治療前，兩組患者的全血黏度、血漿黏度比較，差異無統計學意義。治療后12周，兩組患者的全血黏度、血漿黏度比較，差異均有統計學意義，觀察組優于對照組。治療前，兩組患者的左側、右側子宮動脈的最大血流速度、搏動指數、阻力指數比較，差異均無統計學意義。治療后12 周，兩組子宮動脈血流動力學各指標比較，差異均有統計學意義，觀察組優于對照組，說明米非司酮對于改善子宮內膜異位癥患者血液流變學及子宮動脈血流動力學指標有積極作用，顯示了其輔助治療的有效性，對患者的康復可起到積極作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳桂紅，黃常青，劉杰. 血府逐瘀膠囊對子宮內膜異位癥患者血液流變學及血脂的影響[J]. 現代醫院，2009，9（2）：18-19.

[2] 李睿，李雅麗，魏利，等. 子宮腺肌癥合并輸尿管子宮內膜異位癥的診斷與治療[J]. 醫藥論壇雜志，2011，32（15）：57-58.

[3] 秦曉紅，葉德華. 米非司酮口服輔助腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥療效觀察[J]. 山東醫藥，2011，51（18）：88-90.

[4] Cinardi N，Franco S，Centonze D，et al. Perineal scar endometriosis ten years after Miles' procedure for rectal cancer：case report and review of the literature [J]. Int J Surg Case Rep，2011，2（6）：150-153.

[5] 辛華，鄭定容，周偉. 米非司酮聯合補腎活血方藥治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2010，7（10）：116-118.

[6] Jong MJ，Mijatovic V，Waesberghe JH，et al. Surgical outcome and long term follow -up after segmental colorectal resection in women with a complete obstruction of the rectosigmoid due to endometriosis[J]. Dig Surg，2009，26（1）：50-55.

[7] 蔣瑩，鄒吟. 陰道彩超分析子宮內膜異位癥患者子宮動脈血流動力學的變化[J]. 中國超聲醫學雜志，2003，19（3）：208-210.

（收稿日期：2013-02-22）