下鼻甲黏膜注射地塞米松治療變應(yīng)性鼻炎患者的療效分析

[摘要] 目的 探討下鼻甲注射地塞米松治療變應(yīng)性鼻炎患者的效果以及對(duì)患者血清IFN-γ及IL-4含量的影響。 方法 選取218例來我院就診的變應(yīng)性鼻炎患者作為觀察組，對(duì)照組由相同數(shù)目的健康者組成，觀察組患者給予下鼻甲注射地塞米松進(jìn)行治療，觀察治療效果及治療前后患者的臨床表現(xiàn)，同時(shí)比較觀察組治療前后及對(duì)照組IFN-γ及IL-4在血清中的含量變化。 結(jié)果 ①變應(yīng)性鼻炎患者在注射地塞米松后，顯效率為62.39%，有效率為34.40%。②觀察組治療后與治療前比較患者的臨床表現(xiàn)如噴嚏、鼻塞、鼻癢、嗅覺減退等方面明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。③對(duì)照組血清中IFN-γ含量明顯高于觀察組治療前，而IL-4的含量明顯低于觀察組治療前（P < 0.05）；觀察組治療后與治療前比較，IFN-γ含量升高，IL-4的含量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在變應(yīng)性鼻炎患者下鼻甲注射地塞米松后其治療效果明顯提高，患者的臨床癥狀明顯減輕，對(duì)變態(tài)反應(yīng)性炎癥發(fā)生的阻止作用可能是通過調(diào)節(jié)患者IFN-γ及IL-4的含量完成的。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；下鼻甲黏膜；地塞米松

[中圖分類號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0057-02

變應(yīng)性鼻炎分為兩種，即常年性及季節(jié)性，后者屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其是一種鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，主要是由于個(gè)體吸入變應(yīng)原后，導(dǎo)致鼻黏膜明顯的組織變應(yīng)反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎主要有鼻癢、噴嚏等臨床表現(xiàn)[1，2]。據(jù)有關(guān)報(bào)道表明，近幾年來患有變應(yīng)性鼻炎的患者明顯增多，在耳鼻喉科醫(yī)生中對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的有效的治療方法的研究及其具體發(fā)病機(jī)制的探討已經(jīng)成為一個(gè)重要研究課題，筆者對(duì)收集到的變應(yīng)性鼻炎患者采用下鼻甲注射地塞米松進(jìn)行治療后具有較為明顯的效果，并且在一定程度上影響患者血清中的IFN-γ、IL-4含量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取218例來我院就診的變應(yīng)性鼻炎患者作為觀察組，所有的研究對(duì)象均具有噴嚏、鼻塞、鼻癢等變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)，其就診時(shí)間為2010年5月～2012年6月期間，其中男123例，女95例，年齡14～67歲，平均（36.17±6.83）歲。患者的患病時(shí)間為1.0～4.0年，平均病程（1.8±0.5）年。其中對(duì)于變應(yīng)性鼻炎伴有哮喘及肝腎等重要臟器疾病的患者排除出研究。對(duì)照組研究對(duì)象為相同數(shù)目的健康體檢者，對(duì)照組與觀察組性別、年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用三級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療后的療效進(jìn)行判定：顯效、有效、無效。治療前后癥狀總積分的差與治療前癥狀總積分的比值即為癥狀總積分改善百分率，其中判定為顯效的標(biāo)準(zhǔn)為癥狀總積分改善百分率不低于51%，說明患者的臨床癥狀改善的較為明顯；判定為有效的標(biāo)準(zhǔn)為癥狀總積分改善百分率在21%～50%之間，表明部分臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；判定為無效的標(biāo)準(zhǔn)為癥狀總積分改善百分率<20%，其臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。如果患者退出本次研究或者是沒有隨訪到則按照無效的標(biāo)準(zhǔn)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

3 討論

變應(yīng)性鼻炎在臨床較為常見，對(duì)其治療分為兩種，非特異性治療主要指藥物治療，特異性治療主要指免疫治療。變應(yīng)性鼻炎是一種鼻黏膜慢性炎癥疾病，一旦患有變應(yīng)性鼻炎后，就會(huì)使患者的鼻黏膜部分血管擴(kuò)張，腺體分泌物增多，引起患者鼻塞、鼻癢、嗅覺減退等，以上癥狀均可以通過各種細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)通過神經(jīng)反射而加強(qiáng)[4]。同時(shí)變應(yīng)性鼻炎患者血清中的IFN-γ、IL-4含量會(huì)發(fā)生變化。有報(bào)道表明，IL-4是Th2型細(xì)胞的代表性細(xì)胞因子，而IFN-γ是Th1型細(xì)胞的代表性細(xì)胞因子，對(duì)于變態(tài)性反應(yīng)進(jìn)行控制的有效的措施就是IFN-γ及IL-4的分泌及功能性的治療。患者體內(nèi)以IL-4為代表的細(xì)胞因子隨著Th細(xì)胞增多而含量增加，其在Ⅰ型超敏反應(yīng)中具有非常重要的作用[5]。本研究對(duì)照組血清中IFN-γ含量明顯高于治療前觀察組，而對(duì)照組血清中IL-4含量明顯低于治療前觀察組（P < 0.05），提示當(dāng)有炎癥發(fā)生時(shí)，Th1細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ等細(xì)胞因子會(huì)由于T細(xì)胞及B細(xì)胞的激活而受到抑制，這就使得Th1/Th2細(xì)胞的平衡狀態(tài)發(fā)生變化，造成Th2細(xì)胞因子增多，從而抑制Th1細(xì)胞功能。

地塞米松是一種抗炎抗過敏的藥物，組織對(duì)炎癥的反應(yīng)會(huì)由于使用地塞米松治療后得到顯著的減輕及起到一定的防止作用，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)能夠得到防止及抑制作用，使過敏反應(yīng)延遲，使原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展得到減輕。而對(duì)于變應(yīng)性鼻炎患者的全身藥物的治療臨床使用已經(jīng)越來越少，主要是由于其具有較大的副作用，而局部注射及鼻噴霧劑均為鼻腔的局部用藥，而由于鼻噴霧劑具有較低的可控性，受到患者的影響因素較多而使用較為有限。下鼻甲注射在臨床應(yīng)用較多，主要是由于其可控性較高[6-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，下鼻甲注射地塞米松后的患者在臨床表現(xiàn)如噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等方面明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較其評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組治療后與治療前比較，IFN-γ含量升高，IL-4含量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示變應(yīng)性鼻炎的Th反應(yīng)會(huì)受到地塞米松的抑制，加速Th細(xì)胞向Th1細(xì)胞轉(zhuǎn)變，阻止了I型變態(tài)反應(yīng)。

綜上所述，在變應(yīng)性鼻炎患者下鼻甲注射地塞米松后其治療效果明顯提高，患者的鼻塞、鼻炎等臨床癥狀明顯減輕，對(duì)變態(tài)反應(yīng)性炎癥發(fā)生的阻止作用可能是通過調(diào)節(jié)患者IFN-γ及IL-4的含量完成的。

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（收稿日期：2013-01-16）