手足口病患兒的綜合性護理干預效果觀察

[摘要] 目的 探討對手足口病患兒實施綜合性護理干預措施的臨床效果。 方法 選取筆者所在醫院2009年6月～2012年6月來我院就診、符合手足口病診斷標準的住院患兒84例，根據護理方法不同分為觀察組和對照組各42例，對照組實施對癥護理干預，具有隨機化，觀察組實施綜合性的護理干預，比較兩組的治療效果、發熱及皰疹消退時間、并發癥、護理滿意度。 結果 觀察組在治療過程中實施綜合性護理干預措施后的療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組42例患兒的臨床癥狀如發熱消退時間較對照組快，皰疹消退時間較對照組短，觀察組住院時間也明顯短于對照組，上述指標組間分別比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患兒無一例出現腦炎、心臟損害，對照組患兒出現上呼吸道感染、腦炎、皮膚感染、心臟和腎臟損害的例數明顯多于觀察組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患兒家屬對護理的滿意度達85.7%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對手足口病患兒在配合藥物治療的過程中通過實施綜合性護理干預措施不僅能顯著提高臨床治療效果，而且促進癥狀緩解，減輕患兒家長的焦慮抑郁情緒，提高了護理滿意度及治療效果，從而促使患兒早日康復。

[關鍵詞] 手足口病；綜合性護理干預；護理滿意度

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0088-03

手足口病（Hand foot mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A10和腸病毒71 型最常見[1]。手足口病以5歲以下嬰幼兒多見，臨床表現以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數患兒可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥兒童病情進展快，可導致死亡[2]。手足口病目前多通過對癥治療以減輕發熱、頭痛和口腔潰瘍引起的疼痛。加強手足口病患兒的耐心、細致的觀察護理可以縮短病情，減少并發癥的發生，對于提高治愈率、降低死亡率具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.2 方法

對照組實施對癥護理干預，具有隨機化；觀察組實施綜合性的護理干預。具體包括以下幾方面：

1.2.1 心理護理 患兒家長對本病缺乏了解，當對患兒進行住院隔離治療，患兒哭鬧不安，使患兒家長心情煩躁，護理人員應向家長做好耐心細致的解釋工作及通俗易懂的健康指導，包括病房的環境衛生、消毒、疾病的流行情況及轉歸情況，加強家長與醫護人員的合作。

1.2.2 發熱護理 每小時觀察體溫1次。體溫38 ℃以上者觀察熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 ℃左右，給予物理及藥物降溫，包括降低室內溫度、溫水擦浴、冰敷頭部及大血管處，同時密切觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫，及時測量體溫變化并記錄。囑患兒多飲水，及時更換衣服及被單。

1.2.3 皮膚護理 皰疹在手部及臀部較多，部分有水泡，因此要修剪患兒指甲，避免抓破皰疹引起感染。皰疹破潰時應用碘伏擦拭，手足部皰疹未破潰時以爐甘石洗劑擦抹。臀部有皰疹者大小便后及時清理臀部，保持臀部清潔干燥。患兒每次大小便后及時用溫水清洗干凈，保證患兒肛周皮膚清潔、干燥，必要時局部涂以鞣酸軟膏[3]。

1.2.4 用藥觀察和護理 使用抗病毒藥物如炎琥寧、干擾素等，注意觀察藥物的不良反應。并發腦炎的患兒可遵醫囑應用20%甘露醇、速尿、甲強龍等藥物，以減輕腦水腫降低顱內壓。甘露醇應30 min內快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發現外滲時應及時更換輸液部位[4]。小兒用藥劑量應小，藥物敏感性強，用藥過程中注意觀察患兒的精神狀態及尿量。

1.2.5 飲食護理 給予營養豐富、易消化、無刺激性的流質或半流質飲食。鼓勵患兒適當飲水，以免因口腔潰瘍疼痛拒食、拒水而造成脫水。每天向家長講解合理飲食的重要性，并對當天進食情況進行評估。協助患兒進食，對于口腔疼痛劇烈的患兒，可在進食前30 min適量給予止痛劑。或予維生素B2、維生素C、復合維生素B口服，以促進口腔潰瘍愈合。

1.2.6 健康教育 告知患兒家長手足口病有可能會再次受到感染而發病。患兒出院后2周盡量居家休息，保持居室空氣流通，注意手衛生，患兒的糞便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；嬰幼兒應避免玩耍過度、淋雨等致機體抵抗力下降；如發現孩子有發熱、皮疹，應及時就診。

1.3 療效標準

顯效：入院治療10 d內患兒的癥狀體征基本消失；有效：入院治療10 d內患兒的癥狀體征明顯好轉，但未完全消失；無效：入院治療l0 d內患兒的癥狀體征無明顯變化或惡化。總有效率=（顯效+有效例數）/總例數×100%[5]。

1.4 護理滿意度

將病情告知患兒家屬，采用焦慮評分量表（SAS）進行評定，應用1～4級評分法，得分越高，說明焦慮程度越重[6]。讓被訪者打分，采用李克特5級評分，對很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，總滿意=很滿意+滿意，共發出問卷84份，全部收回。

1.5 統計學分析

3 討論

手足口病目前主要是以對癥治療和護理為主。護理人員應做好基礎護理，嚴密監測患兒的生命體征、出入量、病情變化，及時為搶救治療提供依據。在配合藥物治療的過程中通過與患兒家長有效的溝通以及加強心理疏導、飲食指導、皮膚護理等，密切觀察病情變化，及時發現并發癥并對癥處理，可以提高治愈率，降低病死率[7-12]。

本研究表2結果顯示，觀察組在治療過程中實施綜合性護理干預措施后的總有效率達95.2%，療效明顯提高；表3結果顯示，對兩組患兒典型的臨床癥狀即發熱、皰疹的消退情況進行比較，觀察組發熱及皰疹消退時間較對照組短（P < 0.05），說明綜合性護理干預措施的實施不僅能顯著提高臨床治療效果，而且促進癥狀緩解；且表4結果比較顯示，觀察組患兒無一例出現腦炎、心臟損害，對照組患兒出現上呼吸道感染、腦炎、皮膚感染、心臟和腎臟損害的例數明顯多于觀察組（P < 0.05）。與孫璐露[13]報道的觀點基本相符。觀察組患兒家屬對護理的滿意度達85.7%，明顯高于對照組（P < 0.05），說明對患兒及家屬介紹有關手足口病的相關護理知識和預防措施后，明顯減輕了其焦慮抑郁情緒，提高了護理滿意度及治療效果，從而促使患兒早日康復[15-16]。

綜上，對手足口病患兒在配合藥物治療的過程中通過實施綜合性護理干預措施不僅能顯著提高臨床治療效果，而且促進癥狀緩解，減輕患兒家長的焦慮抑郁情緒，提高護理滿意度及治療效果，從而促使患兒早日康復。

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（收稿日期：2013-02-04）