連續性護理對結腸造口患者自我護理能力的影響

[摘要] 目的 探討連續性護理對結腸造口患者自我護理能力的影響。 方法 選擇40例患者采取隨機數字表法分為實驗組和對照組各20例。對照組只接受出院后常規隨機護理，實驗組在此基礎上接受出院后的連續性護理。分別在出院前以及出院后1個月、3個月采用自評造口自理狀態量表，測量并比較兩組患者的自我護理能力。 結果 實驗組自我護理能力顯著優于對照組。 結論 連續性護理可有效提高患者的自我護理能力，從而提高其生活質量。

[關鍵詞] 結腸造口術；連續性護理；自我護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0095-02

腹會陰部聯合根治術是低位直腸癌外科治療中最常見、最有效的手術方法。由于排便方式的改變，患者存在對腸造口護理能力不足、失去對造口術后生活的信心等問題，可能嚴重影響術后的生活質量。研究顯示，出院前能自理者僅占12.5%[1]。因此，為出院后造口患者提供專科的護理指導顯得非常迫切。為探索腸造口患者出院后連續性護理模式，提高自我護理能力及生活質量，使患者早日適應有造口的生活，我科于2011年1月～2012年9月對40例腸造口患者實施出院后連續性護理，收到滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年9月在我院外科行結腸造口術且符合納入標準患者40例，應用隨機數字表法分為觀察組和對照組各20例。納入標準：①年齡18歲以上；②小學以上文化程度；③愿意參加本研究；④未合并其它嚴重的軀體疾病（如卒中等）。兩組在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、術后住院時間等方面比較，差異無統計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予出院后隨機就診模式。

1.2.2 實驗組 實驗組接受出院后常規健康教育的同時，由課題組成員建立專冊，出院前評估并記錄其造口自我護理情況及出院后的護理需求。針對造口者的需求，提供包括門診隨訪、家庭訪視、電話隨訪、舉行造口聯誼會等多種形式連續性護理。內容包括造口護理技術指導、心理咨詢、健康教育等。干預頻率為出院后1個月內每2周1次，每次為30～60 min，必要時可酌情增加次數。2～6個月期間每月1次，半年后定期電話回訪至1年。

1.2.3 測量方法 本研究采用造口患者自評自理狀態量表，由研究組成員在出院前、出院后1個月及3個月分別對兩組患者進行自評造口自理狀態量表測評。患者自評造口自理狀態量表由11個條目組成，包括4個選項：完全自理、大部分時間自理、基本依靠他人和完全需要他人照顧。

1.3 統計學方法

2 結果

3 討論

3.1 對腸造口患者實施連續性護理的必要性

美國老年協會[1]將連續性護理定義為通過采取一系列行動，確保患者在不同健康照護場所及同一健康照護場所，獲得不同水平的協作性與連續性護理。腸造口患者由于排便方式的改變，給其日常生活帶來諸多不便，各種造口并發癥也將長期困擾患者，給其心身康復帶來嚴重影響，并在生理、心理及社會交往等多方面需要進行調整與適應。研究顯示，由于住院時間縮短，僅少數患者在出院前能夠達到完全造口自理，并在出院后才開始學習和護理造口[2]。同時，他們還面臨著社會心理適應水平較低、自我護理能力差等需要干預的眾多問題，在出院后更為凸顯[3]。而造口護理有著很強的專業性，但目前社區只有極少數造口者能接受專業造口師的指導，難以滿足造口者的需求[4]。因此，專業護士加強對結腸造口患者出院后在信息及情感支持、護理服務、技術指導等方面的連續性護理指導，滿足患者的護理需求，提高患者自我護理能力和適應能力，使其盡快回歸社會，顯得非常迫切。

3.2 連續性護理能提高造口患者的自我護理水平

自我護理能力是指個體為維護和促進身體健康和身心發展所學得的一種復雜的能力[5]。自評造口護理狀態是描述患者對自己能夠獨立護理造口的判斷。本研究結果顯示，兩組患者在出院前及出院后1個月，自評造口自理狀態無明顯差別。出院后3個月的患者自評造口自理狀態，實驗組則顯著優于對照組。此研究結果與國內學者[2，6]研究結果一致，他們認為護士除在住院期間，教給患者造口自我護理技能外，更應重視出院后的連續性護理指導，以更好地幫助患者提高適應及自我護理能力。本研究結果還表明，實施連續性護理對提高出院后腸造口患者的自我護理能力有很大的幫助。分析其原因可能為，傳統出院后腸造口患者隨機就診的模式，由于缺乏專業的連續性護理，如出現造口周圍皮膚糜爛、造口旁疝等并發癥時得不到及時、有效的專業指導，將不得不再次入院，難以滿足他們的護理需求。醫護人員為造口患者提供出院后連續性護理，可獲得大量的信息及醫護需求，觀察其自我護理能力的動態變化及遠期效果，并提供及時有效的護理指導，更具有針對性、連續性和多樣性，從而幫助造口患者全面提高其自我護理能力。同時，多樣化連續性護理的開展可有效解決造口者出院后專業護理支持不足的問題。

3.3 形式多樣的連續性護理更適合患者個體化的需求

連續性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，是出院后的持續隨訪與指導。有研究通過出院后電話咨詢[7]、家庭訪視[8]、組織病友會[9]等形式進行出院后連續性護理探討，取得一定的效果。但單一形式的護理各有不足之處。如電話隨訪中的主動性不強，對造口皮炎等有效解決率不高的局限；家庭訪視中的人力問題，難以長期進行院外教育；某些患者距離醫院較遠，無法參加家庭訪視及病友會等。衛勤明等[10]通過對結腸造口術患者的調查， 發現患者對造口知識的掌握程度較低，大多數患者希望健康教育的方法具有多樣性。本研究針對觀察組患者的實際情況，提供了多種形式的連續性護理。他們可以根據個體需要，選擇適合自己的服務形式。如遇到問題時，既可隨時通過電話咨詢、門診隨訪等方式獲取低成本、高效率的服務；也可根據需要請造口護理專業人員進行家庭訪視；還可通過參加造口聯誼會的形式獲得專業指導和心理支持，并通過與造口患者之間的溝通與交流，促進患者對腸造口的進一步認識與接受，從而提高其適應水平，促使其早日回歸家庭與社會[11]。

綜上所述，為出院后腸造口患者提供適合個體化的連續性護理模式，克服了傳統單一模式的不足，使他們在出院后仍能得到持續性的專業指導，能有效地提高患者自我護理水平，幫助患者盡早適應造口后變化，從而提高患者的生活質量。這種護理模式尤其適用于我國造口護士相對較少的農村地區。

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（收稿日期：2013-02-28）