限制性體液復(fù)蘇治療40例失血性休克的臨床分析

[摘要] 目的 觀察限制性體液復(fù)蘇對(duì)于失血性休克患者癥狀的改善與治療情況并對(duì)其進(jìn)行臨床分析。 方法 以隨機(jī)取樣的方法選取就診于我院的失血性休克患者40例，并進(jìn)行回顧性分析和討論。40例患者均為接受過(guò)限制性體液復(fù)蘇后救治的患者，觀察患者之間的平均輸液量、并發(fā)癥（ARDS、MODS、DIC、ARF）發(fā)生率以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括血?dú)鈮A剩余值（BE）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、 凝血酶原時(shí)間（PT）、紅細(xì)胞壓積（Hct）等，并根據(jù)其嚴(yán)重程度影響死亡率結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 患者在進(jìn)行救治后，各方面恢復(fù)良好，平均輸液量、各項(xiàng)并發(fā)癥（ARDS、MODS、DIC、ARF）發(fā)生率以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也較為理想，其中2例重度休克患者因病情嚴(yán)重導(dǎo)致臨床救治死亡，療效較輕、中度患者的預(yù)后要差。 結(jié)論 限制性體液復(fù)蘇在治療失血性休克的方面充分體現(xiàn)了優(yōu)越性，療效優(yōu)于常規(guī)體液復(fù)蘇治療，且并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者存活率升高，在臨床上具有積極的作用和重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 限制性體液復(fù)蘇；失血性休克；預(yù)后療效

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0133-02

通常機(jī)體在大量失血后可引起休克，臨床上稱失血性休克，常見(jiàn)于外傷、消化道潰瘍以及婦科疾病等引起的出血。傳統(tǒng)上對(duì)失血性休克是采用大量輸液作為前期復(fù)蘇治療的方法，但此法存在著諸多局限，不利于維持機(jī)體的血壓，從而引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者生命安全，最終可導(dǎo)致患者死亡。為此，現(xiàn)階段對(duì)于失血性休克的復(fù)蘇治療逐漸趨于采用限制性體液復(fù)蘇的治療方式，且該方式也在國(guó)內(nèi)外專家的研究下取得了較為滿意的結(jié)果。本研究的目的是為了進(jìn)一步觀察限制性體液復(fù)蘇用于治療失血性休克的療效，同時(shí)更進(jìn)一步了解其優(yōu)于常規(guī)體液復(fù)蘇的地方。選取部分失血性休克患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年3月～2012年9月在我院就診的存在失血性休克的患者40例，其中男25例，女15例，平均年齡（47.6±13.2）歲；患者參照有關(guān)休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將其分為輕度、中度以及重度，其中輕度18例，中度16例，重度6例。40例患者均采用限制性體液復(fù)蘇的治療方案進(jìn)行治療，觀察預(yù)后并分析治療情況。

1.2 方法

患者在入院后均及時(shí)做一般處理，控制出血、開放氣道，并立即對(duì)休克患者建立輸液通道，進(jìn)行足量快速補(bǔ)液。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生命體征的檢測(cè)，包括尿量、血壓、脈搏、體溫、濕度以及休克指數(shù)評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取限制性體液復(fù)蘇的方式，待前期快速補(bǔ)液后，患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）趨于50 mm Hg以上后，開始限制輸液速度，使平均動(dòng)脈壓維持在55～60 mmHg左右，待到患者生命體征趨于平穩(wěn)時(shí)則MAP提高至70 mm Hg以上維持正常范圍內(nèi)[2]；此后隨時(shí)檢測(cè)患者的血?dú)夥治觥⒀t蛋白量以及紅細(xì)胞比容，并統(tǒng)計(jì)血小板計(jì)數(shù)以及凝血酶原時(shí)間。術(shù)后預(yù)防及控制感染，降低其發(fā)生率。做好急救措施，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)患者之間平均輸液量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、 血?dú)鈮A剩余值（BE）、凝血酶原時(shí)間（PT）以及紅細(xì)胞壓積（Hct）；除此之外，應(yīng)進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能衰竭（MODS）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎功能衰竭（ARF）及術(shù)后患者的死亡率[3]。臨床失血性休克搶救成功的表現(xiàn)：出血基本得到控制；血壓與脈搏逐漸趨于穩(wěn)定；尿常規(guī)顯示正常，體溫適度回升正常；各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者進(jìn)行限制性體液復(fù)蘇治療后的情況

3 討論

所謂的失血性休克是由于機(jī)體大量、快速的失血而又得不到補(bǔ)充的情況下所導(dǎo)致的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征[4]，通常引起機(jī)體失血的原因?yàn)橥鈧⑾罎兗皨D科疾病等。而休克，亦是一種急性的綜合征，能使組織微循環(huán)灌流不足，繼而導(dǎo)致人體各器官功能及代謝障礙，使機(jī)體供氧量不足，需氧與得氧之間失調(diào)，最后使機(jī)體狀況更為嚴(yán)重。現(xiàn)如今由于大量出血而導(dǎo)致休克的患者依舊較為常見(jiàn)，而因?yàn)槭а孕菘藢?dǎo)致患者死亡的病例也比比皆是[5]。對(duì)此，尋求一個(gè)及時(shí)有效的急救措施、確保患者生存能力、減少其致殘率等對(duì)于臨床也是至關(guān)重要的。

治療失血性休克，傳統(tǒng)方法是以大量快速的方式進(jìn)行補(bǔ)液治療，而有研究表明，該種方式存在多種局限性，可引起患者情況進(jìn)一步惡化[6]。在失血性休克的早期，大量的血液淤積于微循環(huán)，使回心血量驟減，心輸出量降低，而此時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)液、給氧，同時(shí)及時(shí)糾正酸中毒[7]，待到患者情況穩(wěn)定，依舊采用大量補(bǔ)液的方式，則會(huì)使患者在復(fù)蘇中血栓沖落，造成再次出血的危險(xiǎn)，同時(shí)由于補(bǔ)液過(guò)多，還會(huì)使臟器周圍體液增加造成各種臟器水腫，影響功能。再者，過(guò)多的補(bǔ)液會(huì)使血容降低，使血紅蛋白含量降低，引起機(jī)體供氧不足，并發(fā)多種疾病而增加死亡率[8]。而限制性體液復(fù)蘇治療，是以前期大量快速補(bǔ)液后，待機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)時(shí)，改用少量緩慢補(bǔ)液，不僅可以保證前期補(bǔ)液的到位，也不會(huì)因過(guò)多的補(bǔ)充導(dǎo)致患者產(chǎn)生大量并發(fā)癥[9]。本次研究數(shù)據(jù)表明，限制性體液復(fù)蘇治療失血性休克，不僅死亡率和并發(fā)癥低，且機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均較為優(yōu)益，恢復(fù)較為良好。但對(duì)于重度休克的患者，由于其病情嚴(yán)重，限制性體液復(fù)蘇的方式依舊無(wú)法達(dá)到完全治愈的效果，值得臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，限制性體液復(fù)蘇在治療失血性休克的時(shí)候充分體現(xiàn)了優(yōu)越性，無(wú)論從患者的存活率、并發(fā)癥的發(fā)生或者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示，均表現(xiàn)比傳統(tǒng)的常規(guī)體液復(fù)蘇治療要理想，在臨床上具有積極重要的意義。

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（收稿日期：2013-01-23）