脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折的療效分析

[摘要] 目的 分析給予復雜Pilon骨折患者脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療的臨床療效。方法 選取我院收治的復雜Pilon骨折患者20例，給予患者脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療；另外選取同時期的復雜Pilon骨折患者20例作為對照組，給予根骨骨釘牽引治療兩周；觀察兩組的臨床療效。 結果 經過手術治療后，患者的優良率為95.0%，骨折愈合時間平均為（14.9±2.8）周。治療組均優于對照組，差異存在統計學意義（P < 0.05）。 結論 給予復雜Pilon骨折患者脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療，療效顯著，但手術治療前一定要詳細判斷患者的病情變化，針對患者的具體情況給予患者相應的手術治療方案，指導手術順利進行，提高臨床療效。

[關鍵詞] 解剖鎖定鋼板治療；復雜Pilon骨折；療效分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0140-02

脛骨Pilon骨折大多數是高能量損傷導致的，患者脛骨下端骨折髓腔內出現血供中斷現象，高能量損傷還會對患者的軟組織造成很大傷害，經常合并嚴重軟組織腫脹、血管神經并發癥及術后高感染率，嚴重影響患者的生存質量。本文選取脛骨Pilon骨折患者進行臨床分析，給予患者脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療，療效顯著，現報道道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年10月我院收治的脛骨Pilon骨折患者20例其中，男11例，女9例，年齡最小20歲，最大55歲，平均（43.6±3.5）歲?；颊叩闹聜蛑饕歉咛帀嬄鋫?、車禍傷、跌倒扭傷。選取的20例患者全部均伴有踝關節骨折，其中12例患者伴有后踝骨或者內、外踝骨骨折，8例患者伴有三踝骨折。手術治療前要對患者進行踝關節、脛腓骨正側位X線片、三維重建及踝關節CT平掃檢查。按照Rüedi-Allogwer中關于Pilon骨折分類[1]：3例患者為Ⅰ型骨折，6例患者為Ⅱ型骨折，11例患者為Ⅲ型骨折；按照OTA/AO中關于Pilon骨折的分類[1]：8例患者為C2型，12例患者為C3型，所有患者均為閉合性骨折。本組患者的受傷事件與就診時間相差4～37 h，平均（19.8±3.1） h。另外，本組患者中，有6例患者合并上下肢長管狀骨骨折，合并骨盆骨折、頭顱外傷的患者各有2例。本組選取的患者均在受傷后的兩天內安排手術治療。

另外選取同時期一般資料與治療組無顯著差異的復雜Pilon骨折患者20例作為對照組。

1.2 方法

首先給予患者連續硬膜外麻醉或者蛛網膜下腔阻滯麻醉，醫護人員協助患者采取仰臥位進行手術。手術過程中，要對患者的神經組織及周圍肌腱進行保護，避免損傷這兩個組織，將患者的外踝骨折端暴露在視野下。如果患者的后踝骨折塊較大，并且踝骨移位超過1 mm以及患者的關節面骨折塊占據超過1/4的脛距關節面，手術時，就要給予這些患者后踝固定；如果患者的外踝骨折線與后踝骨折部位基本上位于同一水平面上時，可以將患者的外踝骨折端部分牽開，將患者的后踝充分暴露出來，然后使用點式復位鉗或者巾鉗將患者的后踝骨折塊夾持住，將后踝骨折塊下拉，使其復位，對患者的骨折復位進行詳細觀察，證實患者的骨折復位良好，采用克氏針對其進行臨時固定。另外，在患者的跟腱外側進行另一小切口，將兩枚半螺紋松質骨螺釘從后向前擰入患者跟腱外側，然后采用加壓方式將其固定好。如果患者的外踝骨折線與患者的后踝骨折部位不處于同一水平面上，手術切口可以選擇患者踝關節后側，將患者的后踝骨折充分暴露于視野下，然后給予患者空心釘或者鋼板進行固定。

完成患者的后踝固定后，就能夠簡單將患者的外踝復位了，復位完成后，采取腓骨遠端鋼板對患者的復位踝骨進行固定，通常使用的腓骨遠端鋼板為7孔或者8孔，且手術過程中對鋼板的遠端進行塑形，塑形后的形態要與腓骨遠端正常解剖形態相似，同時，使患者的腓骨遠端保持10°～15°角，對其進行固定。另外，在患者的小腿前側，制作一個長“L”形切口，針對患者的骨折高度，沿著患者的脛骨棘稍外側作一個縱形切口，縱形切口要與患者的脛骨棘平行，并且要在患者踝關節平面弧向內側，然后從患者的拇長伸肌肌腱外側進入，將患者的脛骨外側緣直至患者的脛骨前緣充分暴露于視野下，在暴露的視野下能夠清晰見到患者的脛骨遠端骨折脛距關節面。另外，如果患者的臨床表現主要為骨折塊移位、關節面粉碎較輕，可以僅給予患者骨折塊牽引手術，同時對患者的骨折部位進行撬撥復位即可。如果患者的關節面壓縮及粉碎較嚴重，那么手術過程中可以根據患者的碎骨片殘存情況及關節面形狀，翻起患者的骨折關節面前緣，給予患者解剖復位手術治療，完成復位后，針對患者的情況，給予患者植骨治療。最后，采用“L”型解剖鎖定鋼板固定患者的脛骨前緣骨折關節面及脛骨遠端。

完成上述操作后，固定患者的內踝骨折。如果在手術前的X線檢查中顯示患者出現下脛腓關節分離的，可以采用螺釘加壓的方式對患者的下脛腓關節進行固定。

對照組患者就診時及時給予根骨骨釘牽引治療2周[2]。

1.3 術后處理

手術完成后，給予患者抗生素治療，同時還要給予患者脫水及活血藥物治療，并針對患者手術中的骨折情況給予患者早期康復功能鍛煉，手術完成1個月后，可以指導患者進行負重活動，根據患者的骨折愈合情況及病情康復情況，逐步增加鍛煉強度[3]。

1.4 療效判定

參照Mazur踝關節癥狀和功能評分系統[3]。

1.5 統計學方法

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

治療組有18例患者切口一期愈合，切口邊緣出現2 mm壞死的患者有2例，經過換藥治療后，患者的切口愈合。沒有1例患者術后出現骨不連、感染、斷釘及畸形愈合等并發癥。對照組患者術后有1例患者出現踝內翻，直至患者骨折愈合后，將內固定拆除后，給予患者對癥治療，患者病情好轉，兩組并發癥比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

在臨床骨科創傷疾病中，最常見的疾病之一就是脛骨Pilon骨折。目前，臨床上并沒有對脛骨Pilon骨折進行明確的定義，大多數認為該病癥是患者的脛骨遠端骨折，骨折累及患者脛骨遠端大約1/3的脛距關節面，并且患者的脛骨遠端關節面受到重創，嚴重粉碎，骨壓縮缺損，部分患者甚至還合并腓骨下端骨折、嚴重軟組織挫傷及內外踝骨骨折。該類骨折患者大多數是高能量損傷導致的，患者的脛骨下端骨折髓腔內出現血供中斷的現象，并且高能量損傷還會對患者的軟組織造成很大傷害，使患肢出現更大的血運障礙，因此經常合并嚴重軟組織腫脹、血管神經并發癥及術后高感染率，導致難以選擇治療方式，制約臨床治療；且大多數治療效果不理想，嚴重影響患者的生存質量；臨床診治中，手術時間選擇及骨折固定方式均會對患者的預后產生重要影響[4]。

脛骨遠端鎖定解剖型鋼板的設計主要針對人體脛骨下端的骨折特點，鋼板的形狀與人體脛骨下端內側面有著相似的形狀，使用前不需要對鋼板進行預彎，特別適用于固定脛骨遠端骨質疏松性及粉碎性骨折的患者，能夠起到協助復位的作用。另外，鋼板還具有獨特的鎖定結構，能夠與關節面靠近，而鋼板設計選用的螺釘孔為鎖定螺釘孔，穩定作用顯著，能夠有效避免Ⅰ、Ⅱ期骨折復位丟失，有助于患者術后進行早期功能鍛煉，有效促進康復，減少發生創傷性關節炎的概率。解剖性鎖定鋼板設計時采用框架結構，用于內固定時相當于一個支架，無需完全貼合患者的骨，能夠有效保護患者骨的血運及減少破壞鼓膜，有利于術后骨折的愈合[5]。

觀察本組患者的臨床療效及骨折愈合時間，均取得滿意的結果，充分說明給予Pilon骨折患者脛骨遠端解剖型鎖定鋼板治療，療效顯著，骨折愈合時間短，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張振東，徐又佳，周曉中，等. 解剖型鋼板治療Pilon骨折療效分析[J]. 蘇州大學學報（醫學版），2009，11（3）：157-159.

[2] 李祥春，劉太福，李興林，等. 解剖型鋼板治療Pilon骨折14例臨床分析[J]. 實用醫院臨床雜志，2010，13（1）：541-543.

[3] 榮紹遠，高正言，蔣廣達，等. 應用微創經皮鋼板內固定術治療脛骨Pilon骨折體會[J]. 首都醫藥，2011，8（2）：123-124.

[4] 張波，趙光宇. 脛骨遠端鎖定鋼板治療Pilon骨折24例臨床分析[J]. 新疆醫科大學學報，2012，22（3）：346-348.

[5] 趙志江，許紅生. 脛骨遠端前外側鎖定鋼板治療C型Pilon骨折[J]. 臨床骨科雜志，2012，10（2）：315-316.

（收稿日期：2013-01-24）