創(chuàng)傷性骨髓炎臨床治療

[摘要] 目的 探討并分析創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床治療。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將200例創(chuàng)傷性骨髓炎患者分為兩組，對(duì)照組予藥物治療，觀察組予手術(shù)治療，對(duì)比兩周后兩組患者的治愈情況、不良反應(yīng)和并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組的總有效率較對(duì)照組高30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的并發(fā)癥較對(duì)照組低34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在創(chuàng)傷性骨髓炎的治療過(guò)程中，手術(shù)治療方案的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物治療，且危險(xiǎn)性低，值得臨床廣泛推廣和研究。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性骨髓炎；藥物治療；手術(shù)治療；沖洗引流治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0142-02

創(chuàng)傷性骨髓炎是由于各種創(chuàng)傷引起的骨組織感染。多見(jiàn)于下肢長(zhǎng)骨，也多見(jiàn)于青少年，通常病程從幾個(gè)月到幾年不止，多為混合菌感染致病菌，其中約80%以上為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈性菌，少數(shù)為綠膿桿菌和大腸桿菌[1-2]。細(xì)菌在骨組織沉積時(shí)間長(zhǎng)后會(huì)導(dǎo)致疼痛等一系列癥狀。臨床上治療創(chuàng)傷性骨髓炎的方法主要有手術(shù)治療、藥物治療和沖洗引流治療[3]。此病若治療不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可致患者截肢，更有甚者危及生命。我院從2007年開(kāi)始展開(kāi)對(duì)創(chuàng)傷性骨髓炎治療的研究，主要采用手術(shù)治療和藥物治療兩種方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院于2007年4月～2012年7月共收治創(chuàng)傷性骨髓炎患者200例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例。其中觀察組男55例，女45例，年齡14～56歲，平均（39.5±2.4）歲，病程0.7～7年，平均（3.5±0.9）年；對(duì)照組男52例，女48例。年齡16～59歲，平均（41.2±2.1）歲，病程0.8～6.1年，平均（3.2±0.9）年。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組采用手術(shù)治療，具體治療方法如下：①對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)處理。由于骨髓炎有大量死骨，在手術(shù)過(guò)程中需要細(xì)致清理，最后縫合傷口，合并使用抗生素。②對(duì)患者的骨與軟組織進(jìn)行重建。由于死骨被剔除有空腔，手術(shù)過(guò)程中尤其注意對(duì)于空腔的處理。③利用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗炎治療。使用常規(guī)的青霉素鈉注射液（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020259 ）；對(duì)照組采用藥物治療，治療方法如下：對(duì)患者使用抗生素5周左右，但由于個(gè)體差異需要個(gè)性化治療。對(duì)于金黃色葡萄球菌使用青霉素鈉注射液（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020259 ）或萬(wàn)古霉素（河北省張家口市長(zhǎng)城制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021999）；在內(nèi)固定后的葡萄球菌感染應(yīng)使用利福平（包頭康力藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020316）進(jìn)行治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3討論

創(chuàng)傷性神經(jīng)炎是一中骨組織感染，通常見(jiàn)于下肢，由于下肢受過(guò)創(chuàng)傷，沒(méi)有及時(shí)治療或者治療不恰當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)菌感染，此感染為骨組織感染，由于微生物的呼吸作用會(huì)使正常的骨組織潰爛，導(dǎo)致死骨，由于骨組織自身的破壞和微生物感染，若不進(jìn)行及時(shí)治療，患者會(huì)有全身現(xiàn)象更有甚者會(huì)導(dǎo)致死亡。通常治療后預(yù)后很差并且極易導(dǎo)致二次感染[5]。

本院采用兩種方法進(jìn)行治療，一種是手術(shù)治療。在進(jìn)行清創(chuàng)和骨組織與軟組織再生治療之后合并抗生素，首先清除死骨、粘連瘢痕組織，主要是為了清除患部的死骨及一些肌肉和結(jié)締組織，另一方面完善血液循環(huán)。清創(chuàng)不徹底是創(chuàng)傷性神經(jīng)炎復(fù)發(fā)的主要原因，在施行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該徹底清除廢除的組織，直到露出新骨為止。在遇到粘連的瘢痕組織時(shí)應(yīng)立即清除，需要注意的是，在縫合傷口時(shí)應(yīng)盡量減少縫合材料的使用。隨后對(duì)于由清除死骨而產(chǎn)生的空腔進(jìn)行處理，在進(jìn)行這一步時(shí)應(yīng)時(shí)刻監(jiān)視患者情況，清創(chuàng)后可能在骨組織中形成一個(gè)死腔，這個(gè)死腔的形成既給了細(xì)菌生存空間，也使骨組織變得不穩(wěn)定，也是創(chuàng)傷性神經(jīng)炎久治不愈的原因之一[6]。最重要也是上述這兩步，若手術(shù)操作中去除死骨不徹底或是對(duì)于空腔的處理不恰當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗或者治療無(wú)效。最后利用抗生素防止二次感染，此方法準(zhǔn)確、快速，患者普遍反映很好。另一種治療方法是傳統(tǒng)的藥物治療，采用利福平、青霉素等抗生素進(jìn)行抗菌治療。相對(duì)簡(jiǎn)單、便捷且成本低廉，但缺點(diǎn)是無(wú)法從根本上解決病因，并且在藥物治療的過(guò)程中患者普遍表示療程過(guò)長(zhǎng)，承受很多痛苦，藥物治療的生物安全性不高且不良反應(yīng)過(guò)多，使許多患者對(duì)治療失去信心。

從表1可以看出，手術(shù)治療方法的治愈率和總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物治療。療效確切、治療過(guò)程短暫。可以很快地出院進(jìn)行正常生活。在不良反應(yīng)方面，由于藥物治療不徹底，患者普遍出現(xiàn)二次感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。綜上所述，創(chuàng)傷性骨髓炎的手術(shù)治療更加安全有效，值得臨床廣泛推廣和廣泛研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 張亞峰，寧麗，劉鋒衛(wèi)，等. 外固定器結(jié)合組織瓣移植治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎36例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（8）：149.

[4] 胡灝，林格生，鄧紅平. 封閉負(fù)壓引流術(shù)結(jié)合外科手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨髓炎的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志（綜合版），2011，34（14）：32-34.

[5] 蔡曉冰，佟大可，譚章勇，等. 載藥人工骨聯(lián)合肌皮瓣轉(zhuǎn)移治療慢性創(chuàng)傷性骨髓炎[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（9）：844-846.

[6] 張連起，王志京. 灌注療法治療四肢慢性創(chuàng)傷性骨髓炎[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志（外科版），2008，31（4）：44-45.

（收稿日期：2013-03-04）