近視患者LASIK術后干眼發病率的相關因素分析

[摘要] 目的 探討LASIK術后干眼發病率與患者性別、年齡、術前屈光度及術后糖皮質激素類滴眼液使用的相關性。 方法 回顧性分析行LASIK術患者的性別、年齡、術前屈光度及術后糖皮質激素類滴眼液使用情況與術后干眼發病發生的相關性。 結果 按照患者年齡、性別分組，術后干眼發病率情況，術后3個月及術后1年干眼發病率，≤30歲女性較>30歲女性明顯要低（ P < 0.05），并且女性明顯要高于同齡男性（P < 0.05）。按照患者術前屈光度分組，術后干眼發病情況：高度近視組術后3月及術后1年干眼發病率，明顯高于輕度近視組、中度近視組（P < 0.05或P < 0.01）。LASIK術后糖皮質激素類滴眼液使用1個月以內患者術后3個月及術后1年干眼發病率分別為30.8%，11.1%，明顯低于使用1個月以上患者的43.1%，24.5%。 結論 LASIK術后干眼發病率與患者的性別、年齡、術前屈光度及術后糖皮質激素類滴眼液使用情況密切相關；年齡大于30歲的高度近視女性患者LASIK術后更易發生干眼癥，術后避免長時間的應用糖皮質激素類滴眼液對減少干眼癥的發生有明顯的幫助。

[關鍵詞] LASIK；干眼癥；發病率；相關因素

[中圖分類號] R779.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0051-03

準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK ）已逐漸成為近年來矯正近視的主要手術方式，LASIK手術由于具有良好的安全性、穩定性、預測性及有效性受到廣大學者及患者的肯定[1-3]，但其術后干眼的高發率正逐漸引起人們的重視[4-5]。本調查研究旨探討LASIK術后干眼發病率與患者性別、年齡、術前屈光度及術后糖皮質激素類滴眼液使用的相關性，以便為今后降低LASIK術后干眼癥的發病率提供科學依據?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2008年1月～2011年5月，選擇在本院眼科就診的樂清市本市常住近視患者462例（924只眼），年齡18～40歲，其中男226例（452只眼），女236例（472只眼）。462例患者924只眼全部為單純性近視或近視散光，屈光狀態穩定兩年以上，術前裂隙燈顯微鏡、眼底檢查排除其它眼科疾病，且近期未使用過影響淚液分泌以及對淚膜穩定性有影響的藥物，排除患者自身合并有結締組織疾病、造血系統疾病以及免疫系統疾病。

1.2 手術方法

本院采用的準分子激光儀是日本NIDEK尼德克準分子激光治療系統，采用以下操作流程：術眼先常規進行結膜囊的沖洗、消毒，然后鋪以無菌巾，進行術眼表面麻醉，麻醉成功后置入開瞼器，采用平推式的自動角膜板層刀，規格為8.5吸引環、130 μm刀頭，然后做蒂部在鼻側的水平方向的角膜瓣。然后翻轉前述角膜瓣，用吸血海綿輕輕地吸去術眼角膜基質表面的水分，用準分子激光系統瞄準術眼瞳孔光學正中心，按術前計劃在激光下對術眼角膜的基質床進行切削。切削完畢后將術眼的角膜瓣進行復位，角膜瓣下沖洗干凈，角膜瓣原位妥善對合。術后常規使用妥布霉素地塞米松滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液。

1.3 診斷標準

患者有眼睛干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光眼紅等干眼癥癥狀，并符合以下診斷標準：①淚液分泌試驗（Schirmer I試驗）：<10 mm/5 min為陽性，<5 mm/5 min為強陽性；②熒光素染色淚膜破裂時間（BUT）<10 s為陽性，<5 mm為強陽性。上述2項中如有1項強陽性；或其中1項陽性再加琥紅染色陽性（>3分），則診斷為干眼癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計軟件進行統計學分析，LASIK術后干眼癥的發病率相關因素先行Logistic回歸分析，再進行各因素組間、組內計數資料的χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LASIK術后干眼癥發病率多因素Logistic回歸分析

在表1中可見，LASIK術后干眼癥發病率與患者的年齡、性別、術前屈光度及患者術后糖皮質激素類滴眼液使用期限有關（P < 0.05）。

2.2按照患者年齡、性別分組、術后干眼發病率情況

術后3個月及術后1年干眼發病率，≤30歲女性較>30歲女性明顯要低（P < 0.05），并且女性明顯高于同齡男性（P < 0.05）。見表2。

2.3按照患者術前屈光度分組，術后干眼發病情況

高度近視組術后3月及術后1年干眼發病率，明顯高于輕度近視組、中度近視組（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.4 按照患者術后糖皮質激素類滴眼液使用期限，術后干眼發病率情況

462例患者中，其中糖皮質激素類滴眼液使用1個月以內360例，使用1個月以上患者102例。使用1個月以內患者術后3月及術后1年干眼發病率分別為30.8%（111/360）、11.1%（40/360），明顯低于使用1個月以上患者的43.1%（44/102），24.5%（25/102）（χ2=10.35、12.70，均P < 0.01）。

3討論

目前近視眼角膜手術主要有自動板層角膜成形術、準分子激光屈光性角膜切削術、放射狀角膜切開術和準分子激光原位角膜磨鑲術等。LASIK術式以其術后無明顯疼痛、組織反應輕、術后視力提高快、治療的屈光度范圍大等優點已成為目前矯正近視的主要術式。但是在臨床工作中，發現有部分患者在LASIK術后出現了干眼癥，這在一定程度上影響了手術效果。干眼癥亦謂角結膜干燥癥，主要癥狀包括眼睛疲勞感、干澀感、異物感、眼紅、燒灼感，以及畏光流淚等癥狀，病情常常呈進行性加重，最終出現角膜潰瘍甚至失明[6]。LASIK手術，在制造角膜瓣時，由于術中不可避免要將術眼角膜瓣下的神經切斷，同時術眼角結膜上皮細胞在術后也會有不可避免損傷，故術后注定會有角膜知覺功能的減退，術后淚膜穩定性下降以及淚囊淚液分泌量減少，促使了干眼的發生。廉井財[7]等的一項動物試驗發現，兔眼LASIK手術后，兔眼射電鏡觀察結果顯示：LASIK術后兔眼的角膜表面微絨毛呈不規則改變，微絨毛密度也明顯減少；并且角膜上皮細胞間的連接也異常，微絨毛有明顯的斷裂和水腫跡象，故認為LASIK造成的術眼角膜上皮超微結構的變化，可能是導致術后干眼癥的主要原因之一。彭燕一[8]等認為，對淚膜穩定起重要作用的是含黏多糖的角膜上皮和黏液層。LASIK術中制造角膜瓣時，使角膜上皮受到損傷，術后黏蛋白分泌量將明顯下降，淚膜穩定性變差，術中板層刀的使用會對角膜表層的上皮細胞壁微絨毛結構和微皺襞結構造成一定的損傷，從而使黏蛋白吸附能力下降，故導致術后干眼的出現。許多研究發現[9-11]，LASIK術后干眼的機率與手術中角膜瓣的大小有關，術中角膜瓣做的越大，術后干眼的機率亦越高，其原因可能是術中角膜瓣做的越大，神經細胞受損傷的數目也越多。

本研究發現，術后3個月及術后1年干眼發病率，女性明顯高于同齡男性（P < 0.05），究其原因可能是這一時期女性體內雄激素水平明顯低于同齡男性所致，這與動物模型試驗研究結果相一致[12]。本研究還發現，≤30歲女性均較較>30歲女性明顯低（P < 0.05），這可能與成年女性在30歲之后，體內雄激素水平開始顯著降低有關，相比之下男性患者在性成熟到40歲之前體內雄激素水平變化不是非常明顯，故女性30歲之后LASIK術后干眼發病率明顯比30歲之前升高。本研究中， 高度近視組術后3個月及術后1年干眼發病率，明顯高于輕度近視組、中度近視組（P < 0.05或P < 0.01），這可能與術前高度近視患者用眼衛生更差，及術中制作角膜瓣時損傷更大有關。目前多數醫師主張LASIK術后應常規滴用糖皮質激素類眼液，以避免手術后屈光度數的回退，并可減少角膜霧狀混濁的發生率和發生程度[13-15]。但是LASIK術后長時間滴用糖皮質激素滴眼液，患者的淚膜可能會受到一定程度的損害，導致淚膜破裂時間縮短，淚液分泌量下降，從而導致干眼癥的發生[16]。本研究中，術后糖皮質激素類滴眼液使用2個月以上的患者，術后干眼癥的發生率明顯高于術后糖皮質激素類滴眼液使用2個月以內的患者，即證明了這一點，這與石磊等的觀點相符[17]。故LASIK術后應該避免糖皮質激素類滴眼液的濫用，以減少術后干眼癥的發生。

綜上所述，LASIK術后干眼發病率與患者的性別、年齡、術前屈光度及術后糖皮質激素類滴眼液使用情況密切相關；年齡>30歲的高度近視女性患者LASIK術后更易發生干眼癥，術后避免長時間的應用糖皮質激素類滴眼液對減少干眼癥的發生有明顯的幫助。

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（收稿日期：2012-09-27）