螺旋CT值預測泌尿系結石成分及易碎性的臨床研究

[摘要] 目的 研究泌尿系結石CT值和結石成分間的關系及評價體外沖擊波碎石（ESWL）臨床應用價值。 方法 收集117例經ESWL治療的泌尿系結石患者，治療前行CT掃描測定結石CT 值，對治療后碎石進行成分分析，統計各種結石的對應 CT 值范圍；根據碎石結果分排空組及殘余組，統計學分析兩組間結石CT值與排空率差異。 結果 本組結石平均CT值在323～1 580 Hu之間。結石CT值≤900 Hu 85例，結石CT值>900 Hu 32例。本組純結石33例（28.21%），混合性結石84例（71.79%），混合結石的CT值均在相應兩種成分純結石的CT值之間，結石清除組81例（69.23%），結石殘余組36例（30.77%），結石CT值及碎石沖擊次數差異具有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 平掃結石 CT 值能預測尿結石的主要成分，可作為評估 ESWL 治療效果參考指標之一。 [關鍵詞] 尿路結石；結石成分；CT值；碎石

[中圖分類號] R814.42；R693.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0155-02

體外沖擊波碎石（ESWL）已成為治療泌尿系結石的首選方法，但臨床部分患者治療效果并不滿意。結石的理化性質是影響其治療效果的主要因素，碎石效果與結石的易碎性密切相關[1]。治療前如果能了解結石的成分，那么將有助于治療方案的選擇。本研究探討結石CT值是否可以預測結石的成分以及評價在ESWL的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2008～2010年收治的泌尿系結石患者共117例，男88例，女29例，年齡14～86歲，平均49.32歲。橫徑6.13～23.54 mm。結石分別取自ESWL、輸尿管鏡取石術、PCNL術。

1.2 方法

1.2.1 CT值測量 采用GE Highspeed CT/螺旋CT機，在120 kV、200 mA條件下，由同一CT醫師先對雙腎和輸尿管、膀胱以5 mm層厚平掃，在結石部位以層厚3 mm薄層掃描。在軟組織窗選取結石最大橫徑層面，以結石影像中心約75%的區域選取3～4處不同方向的測量點，分別測該結石的平均CT值，取其平均值。

1.2.2結石成分分析 采用藍莫德（天津）科學儀器有限公司LIIR-20型結石紅外光譜自動分析系統進行結石成份分析。將結石主要成分的含量是否達到70%為標準，分為純結石和混合結石。

1.2.3體外沖擊波碎石 由課題組碎石醫師全程操作并記錄相關數據。電壓最高12 kV，沖擊波1 500～2 500次，最后一次碎石后3個月行KUB檢查。結石粉碎標準：結石<3 mm，結石清除組同一部位同一結石體外碎石次數≤3，根據結石平排空情況分為結石清除組與結石殘余組。

1.3 統計學分析

所有數據統計采用SPSS13.0軟件處理。多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，比較各類結石成分的CT值差異有無統計學意義。對結石清除組與結石殘余組進行比較采用t檢驗，分析CT值與碎石效果、碎石次數的關系。

2 結果

2.1純結石成分及CT值

數據統計采用SPSS13.0軟件處理，經單因素方差分析，一水草酸鈣、碳酸磷灰石、無水尿酸、磷酸鎂銨4種純結石（二水草酸鈣結石和胱氨酸結石各1例，CT值分別為673 Hu和1 280 Hu，因例數較少，未參與統計學分析）成分之間CT值的差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2混合結石成分和CT值

本組117例結石單一結石成分33例（28.21%），混合性結石84例（71.80%），混合結石均主要含兩種化學成分；混合性結石大部分為含鈣類成分，其中一水草酸鈣+二水草酸鈣18例，CT值（682.26±118.63） Hu，一水草酸鈣+碳酸磷灰石20例，CT值（1206.06±159.25） Hu，碳酸磷灰石+二水草酸鈣31例，CT值（823.15±92.08）Hu，六水磷酸鎂胺+碳酸磷灰石9例，CT值（634.67±69.61）Hu，無水尿酸+碳磷灰石6例，CT值（516.93±43.28）Hu，混合結石的CT值均在相應兩種成分純結石的CT值之間。

2.3兩組結石 CT值及碎石次數

117例結石排空者81例（69.23%），結石殘留者36例（30.77%），結石排空組與殘留組的結石平均CT值分別為（754±146）Hu和（1 068±247）Hu，結石排空組與殘留組組間采用t檢驗（P < 0.01），差異有統計學意義。見表2。

3 討論

螺旋CT不僅能明確泌尿系結石的大小、形狀、部位及腎積水程度等一般信息，而且對分析結石的成分也有一定幫助。目前國內外已有學者[2]對螺旋CT值與結石成分相關性進行研究。國內范永毅[3]報道，結果是CT值由高到低依次為磷酸鈣（1 276.70±242.40）Hu、草酸鈣（1 168.71±220.73）Hu、碳酸鈣（703.38±129.49）Hu、尿酸（535.74±172.54）Hu。

本研究顯示純結石的CT值由高到低為碳酸磷灰石、胱氨酸、一水草酸鈣、磷酸鎂胺、無水尿酸，結果基本相近，差異考慮為地域、CT掃描參數不同所致，各類之間CT值的差異有統計學意義（P < 0.01），所以我們認為CT值可以大致判斷結石的成分，為選擇治療方法提供幫助。

Geoffrey[4]利用一些簡單的酸堿試劑和酒精燈對人體尿路結石進行了研究，初步搞清楚了結石的大致成分，尿路結石主要有尿酸、胱氨酸、磷酸鎂銨、草酸鈣、磷酸鈣和碳酸鈣6種化學成份，臨床結石成分分析相當于結石“病理”，對結石的病因診斷、治療選擇及預防復發均有重要意義。本組采用結石紅外光譜自動分析系統的分析結果顯示，草酸鈣結石的檢出率最高，其他依次是磷酸鈣類結石、尿酸類結石、感染石。純結石僅36例（30.76%），混合性結石81例（69.80%），混合結石均主要含兩種化學成分；混合性結石大部分為含鈣類成分，主要包括草酸鈣和碳酸磷灰石，非鈣類結石較少。混合結石的CT值均在相應兩種成分純結石的CT值之間。

在ESWL中結石的易碎程度與其成分及相關結構有關。如磷酸鎂銨結石，由于晶體發育不良，石體內有許多空隙，故耐碎度最低：二水草酸鈣結石雖本身較硬，但連接晶體的成分為質地較軟的無定性羥基磷灰石，有利于ESWL的空化效應將結石粉碎；胱氨酸結石屬于彈性物質，能通過塑變作用吸收碎石能量，不易被擊碎。Gupta等[5]研究發現非增強CT掃描結石密度可以預測ESWL的治療效果，他們發現結石密度CT值 <750 Hu的患者80%只需要3次或更少次ESWL，而72%結石CT值>750 Hu的患者需要 3次以上的ESWL。本組結石排空組與殘留組的結石平均CT值分別為（794±146）Hu和（1068±247）Hu （P < 0.01），通過表1可以看出，無水尿酸、磷酸鎂銨、二水草酸鈣等體外碎石成功率較高的結石，結石CT值基本<900 Hu，所以我們認為是否可以將結石CT值<900 Hu作為體外碎石的易碎性指標，這有待在今后的工作中加以研究。目前國內學者李炯明等[6]已應用結石CT值，預測結石成分，進而提高ESWL成功率。

目前我們利用CT值判斷尿路結石成分，對于最佳電壓、電流、層厚、掃描環境以及參數等的選擇，還需要更加深入的研究，但通過本研究，我們認為結石的CT值可以初步判斷結石的成分，作為評估 ESWL 碎石效果的參考指標，指導制定最佳的治療方案，具有臨床意義。

[參考文獻]

[1] Yoshida S，Hayashi T，Ikeda J，et al. Role of volume and atten-nation value histogram of urinary stone on non-contrast helical computed tomography as predictor of fragility by extracorporeal shock wave lithotripsy[J]. Urology，2006，68（1）：33-37.

[2] Deveci S，Coskun M，Tekin MI，et al. Spriral computed tomography：role in determination of chemical compositions of pure and mixed urinary stones-an in vitro study[J]. Urology，2004，64（2）：237-240.

[3] 范永毅. 單純螺旋CT平掃在上尿路結石成分判斷中的應用[J]. 山東醫藥，2010，50（22）：6-7.

[4] Geoffrey R，Ian A，John D.Coherent scatter computed tomography for structural and compositional stone analysis：A prospectire comparison with infrared spectroscopy[J]. Endourol，2009，23（5）：351-357.

[5] Gupta NP，Ansari MS，Kesarvani P，et al. Role of computed tomography with no contrast medium enhancement in predictring the outcome of extracorporea shock wave lithotripsy for urinary calculi[J]. Biu Int，2005，95（9）：1285-1288.

[6] 李炯明，王光，劉建和，等. 螺旋CT掃描預測上尿路結石成分的體內研究[J]. 臨床泌尿外科雜志，2011，25（2）：98-100.

（收稿日期：2013-02-27）