78例剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的臨床分析

[摘要] 目的 分析78例行剖宮產手術同時行子宮肌瘤剔除手術的效果。 方法 將78例剖宮產同時行子宮肌瘤剔除的產婦作為觀察組，78例單純行剖宮產的產婦為對照組，對兩組的術中出血量、手術時間、產后24 h內出血量、術后肛門排氣時間、術后惡露持續時間、術后感染和平均住院天數進行對比分析。 結果 觀察組產婦的手術時間（53.73±7.10）min長于對照組（43.19±6.32）min，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對于符合手術適應證的妊娠合并子宮肌瘤的產婦，剖宮產術同時進行子宮肌瘤剔除可行，對患者并無不良影響。

[關鍵詞] 剖宮產術；子宮肌瘤剔除；妊娠

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0153-02

妊娠合并子宮肌瘤是常見的妊娠合并癥，在子宮肌瘤中其發病率0.5%～1%，在妊娠中發病率0.3%～0.5%[1]，而一些沒有癥狀、肌瘤小的患者常常會被忽略。現在高齡分娩、晚婚人數不斷增加，所以越來越多的人都選擇剖宮產，而在手術過程中，想要避免術后出血就要正確地處理子宮肌瘤，這樣才能減少患者的痛苦[2]。本研究選取我院2007年6月～2012年6月間收治的78例妊娠合并子宮肌瘤的患者，在進行剖宮產手術同時對患者進行子宮肌瘤剔除術，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇我院2007年6月～2012年6月期間收治的產婦共156例，將其中78例確診為妊娠合并子宮肌瘤的產婦列為觀察組，另外隨機選擇行單純剖宮產術的孕婦78例列為對照組。觀察組：年齡20～37歲，平均年齡（28.1±2.6）歲；初產婦65例，經產婦13例；體重59.7～90.1 kg，平均（71.9±3.7） kg；孕周37+1～40+2，平均（38.6±1.7）周；選擇性剖宮產53例，急癥剖宮產25例。對照組：年齡21～39歲，平均年齡（27.8±2.7）歲；初產婦67例，經產婦11例；體重60.1～89.7 kg，平均（72.0±3.1） kg；孕周37+1～40+3，平均（38.7±1.2）周；選擇性剖宮產59例，急癥剖宮產19例。排除可影響產后出血的高危因素產婦：如前置胎盤、胎盤早剝等，并且所有產婦術前均保證無嚴重內、外科合并癥及凝血功能障礙。兩組患者在年齡、產次、體重、孕周等一般資料方面的差異經計算沒有統計學意義（P > 0.05）。觀察組78例妊娠合并子宮肌瘤產婦術前均經B超檢查確診為子宮肌瘤孕婦，并且術后經病理檢查證實，其中多發性肌瘤24例，漿膜下肌瘤36例，肌壁間肌瘤13例，黏膜下肌瘤5例。46例為單發子宮肌瘤，32例為多發（2～6個），子宮肌瘤的體積約為3.2 cm×2.1cm×1.7 cm～5.7 cm×8.2 cm×6.5 cm之間。

1.2方法

兩組患者均使用腰-硬聯合麻醉，均進行剖宮產手術，其中觀察組78例患者同時進行子宮肌瘤剔除手術，根據患者的肌瘤類型來選擇手術方式。進行子宮肌瘤剔除手術的方式是和非妊娠期方法一致的，將10～20U的縮宮素注射在患者的肌瘤基底位置，帶蒂漿膜下肌瘤[1]，在附著位置剪斷，摘除肌瘤，對于無蒂肌瘤沿著肌瘤縱軸切開，然后牽拉肌瘤，用刀柄剝離肌瘤，將多余包膜剪除，使用可吸收線縫合，將瘤腔關閉，如果患者的肌瘤比較大，那么切口就要超過或是等于4 cm，然后再進行褥式的包埋淺肌層。

1.3統計學處理

使用統計學軟件SPSS 13.0對資料進行分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中出血量、手術時間、產后24 h出血量情況比較

對兩組患者分別進行手術以后其結果可看出，觀察組的手術時間（53.73±7.10）min明顯長于對照組的手術時間（43.19±6.32）min，經統計兩組之間的差異具有統計學意義（P < 0.05）；觀察組術中平均出血量為（245.37±56.31）mL，對照組則為（237.19±43.27）mL，觀察組略微高于對照組，但其差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組的產后24 h出血量比較則差異不大，無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后情況對比

兩組患者在術后肛門排氣時間、術后惡露持續時間、術后感染和平均住院天數方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。兩組患者術后切口均愈合良好。

3 討論

近年眾多報道均表明[3]，在進行剖宮產手術的同時進行子宮肌瘤剔除其預后較為良好。但也有個別報道認為，患者處在妊娠期，肌瘤會軟化，那么和周圍組織的界限不夠清晰[4]，這樣就會增加剔除肌瘤的難度。但妊娠合并子宮肌瘤患者在進行剖宮產手術時，如未進行子宮肌瘤剔除，極有可能會影響到子宮的復舊，容易發生產褥感染，延長惡露的時間。因此，大多數學者均認為，同時進行剖宮產手術和子宮肌瘤剔除手術是比較重要的，可以減少患者術后發病率。但對妊娠合并子宮肌瘤的患者同時進行剖宮產術和子宮肌瘤剔除術，必須要做好充分的術前準備[5]：①備好血源；②手術實施者的技術一定要嫻熟，遇到特殊情況，必要時應進行全子宮切除手術或髂內動脈結扎手術；③根據患者子宮肌瘤位置確定手術切口，如果在子宮前壁的下段，則進行古典式剖宮產；④手術前做好B超檢查。同時進行這兩種手術時，通常都是先進行剖宮產手術，再切除黏膜下肌瘤，如果肌瘤在切口位置，那么要在剔除切口處肌瘤以后再將子宮切口縫合，然后將剖宮產切口縫合；在剔除肌瘤基底、四周時，封閉注射麥角新堿或催產素；找到子宮壁、肌瘤分界以后要分離，逐漸將肌瘤剝出，從而減少創面出血[6]。

本次研究的結果表明，在平均術中出血量及平均手術時間方面比較，觀察組78例患者都略高于對照組78例患者（P < 0.05），因觀察組同時還要進行子宮肌瘤剔除手術，所以在手術時間及術中出血量方面均略超過了對照組，而術后兩組產婦在產后24 h出血量、術后肛門排氣時間、術后惡露持續時間、術后感染和平均住院天數方面比較，兩組之間的差異均不大（P > 0.05），說明妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產中同時行子宮肌瘤剔除術與單純行剖宮產的產婦相比，只是手術時間延長及術中出血量稍微增加，但對患者并無不良影響，因此我們認為同時進行剖宮產術和子宮肌瘤剔除術是可行的，既能夠讓患者避免子宮肌瘤對產后子宮縮復的影響，終止子宮肌瘤繼續發展及惡化對患者身體造成更大傷害的可能，又可使患者免受二次手術的痛苦[7]，同時也能減輕患者的經濟負擔、心理負擔，因此值得在臨床上推廣使用，但是要加強術后抗感染治療，且還應該嚴格掌握手術適應證，謹慎選擇病例，應排除掉有可能影響產后出血高危因素的患者等，根據患者本身的實際情況及子宮肌瘤的具體情況決定是否進行手術，在慎重選擇患者之余，手術醫生也應有豐富的臨床經驗，術中、術后做好各種預防措施[8]，以保證手術安全、順利進行，保障患者的生命安全。

[參考文獻]

[1] 梁秀麗，顏為紅. 剖宮產術同時切除子宮肌瘤68例臨床分析[J]. 川北醫學院學報，2009，23（6）：126-129.

[2] 鐘珊珊. 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤剔除的臨床效果觀察[J]. 中國當代醫藥，2011，18（22）：96-103.

[3] 楊紅月，穆希明. 剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術（附106例臨床分析）[J]. 中國現代手術學雜志，2010，14（2）：114-117.

[4] 范淑青. 剖宮產術中子宮肌瘤處理的臨床探討[J]. 中國現代醫生，2011，49（5）：103-105.

[5] 張瑞作，劉繼秀，蔣麗. 剖宮產術同時剔除子宮肌瘤80例臨床分析[J]. 廣西醫學，2012，34（6）：757-759.

[6] 陸煜. 剖宮產時行子宮肌瘤剔除術的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（4）：89，130.

[7] 周永來，楊家莉，田林生，等. 剖宮產術中子宮肌瘤剔除術302例臨床分析[J]. 中國婦產科臨床雜志，2009，9（5）：108-112.

[8] 賴毓冕. 剖宮產同時子宮肌瘤剔除的手術結局[J]. 海南醫學，2011，22（23）：88-89.

（收稿日期：2013-02-28）