開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床對比分析

[摘要] 目的 探討開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。 方法 采用回顧性分析的方法，分析我院收治的急性膽囊炎患者的臨床資料，依據手術方式不同分為觀察組（腔鏡膽囊切除術組）50例和對照組（開腹膽囊切除術組）50例。 結果 觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間均明顯優于對照組，觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術后感染、術后出血等并發癥發生率明顯低于對照組，P < 0.05，差異均有統計學意義。 結論 腹腔鏡下治療急性膽囊炎的創傷小、恢復快，臨床效果明顯。

[關鍵詞] 開腹；腹腔鏡；急性膽囊炎

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0149-02

結石性膽囊炎是臨床普外科的常見病和多發性疾病，主要是由于膽囊結石引起膽囊和周圍組織出現水腫、滲出、粘連，其解剖層次不是十分清晰，給手術治療帶來較大的難度。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在急性膽囊炎的應用普及深入，逐漸成為膽囊切除的“金標準”[1]。隨著腹腔鏡下治療急性膽囊炎的廣泛應用，也大大降低了膽囊炎膽囊切除的中轉開腹率[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年3月～2012年6月普外科收治的急性膽囊炎患者100例進行匯總，其中男63例，女37例，年齡32～69歲，平均（48.9±12.4）歲，臨床表現：右上腹部疼痛、肌緊張、肝區叩擊痛、發熱等。輔助檢查：B超檢查急性膽囊炎伴有膽囊結石80例，膽囊腫大長徑>10 cm 42例，膽囊壁厚>0.4 cm 58例。膽囊頸部結石嵌頓性腫大60例；白細胞比例增高70例，谷丙轉氨酶升高86例，鞏膜黃染25例。依據手術方式不同分為觀察組（腔鏡膽囊切除術組）50例和對照組（開腹膽囊切除術組）50例，兩組患者的一般資料差異沒有統計學意義（表1）。

1.2 治療方法

對照組采用傳統開腹手術治療；觀察組采用腹腔鏡下手術治療，全身麻醉，氣管插管，建立氣腹，腹內壓力維持12～15 mmHg，通過電鉤對膽囊三角區逐步分離，向膽囊頸部前方漿膜轉動方向，對膽囊管進行分離，在膽囊管用鈦夾夾閉，在膽囊動脈上部切斷，做好止血。

1.3 觀察指標

①觀察兩組急性膽囊炎手術情況：主要包括手術切口長度、手術時間、出血、排氣、下床、住院時間等；②觀察兩組急性膽囊炎手術并發癥情況：主要觀察腹脹、阻塞性黃疸、術后感染、術后出血并發癥情況。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，計量資料通過t檢驗分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料情況

兩組急性膽囊炎患者的年齡、體重指數等一般資料差異無統計學意義，P > 0.05。見表1。

2.2兩組患者手術情況的比較

觀察組手術創傷和恢復情況均明顯優于對照組，P < 0.05，差異均有統計學意義。見表2。

2.3兩組患者手術并發癥情況

觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術后感染、術后出血等并發癥發生率明顯低于對照組，P < 0.05，差異均有統計學意義。見表3。

3 討論

急性膽囊炎是普外科多發病和常見病，發生機制較為復雜，可能和患者的膽囊結石、膽管梗阻等病變密切相關，患者發病急、進展快，膽囊容易出現充血和水腫，嚴重者可能有纖維組織增生，過多的炎性刺激造成膽囊、周圍組織粘連，給手術帶來較大的難度[3，4]。手術切除膽囊是臨床較為有效的治療措施，但是有些膽囊炎患者年齡較大，生理機能明顯衰退，同時伴有不同程度的并發癥，引起手術死亡率異常升高，接近20%[5，6]。近年來腹腔鏡技術在普外科得到了廣泛應用，尤其在急性膽囊炎的應用，逐漸被臨床肯定，其創傷小、手術視野明顯放大，安全性較高，明顯減少了手術時間，利于患者術后恢復[7，8]。但是同時也應對一些操作技巧和原則進行熟練的掌握[9，10]。膽囊炎的炎性浸潤會引起膽囊解剖結構辨認不清，出現粘連，分離較為困難，過度分離容易造成誤傷，繼發性出血[11，12]。臨床治療步驟應首先對膽囊減壓，有效地對膽囊三角的解剖結構進行恢復，對“三管-壺腹部”的解剖關系進行準確的辨認，尤其是Calot三角，屬于膽囊炎炎性浸潤發生嚴重粘連高發區，如果肝外膽管走向無法辨認盡可能鈍性分離。本研究通過腹腔鏡下手術治療的觀察組和常規開腹手術的對照組比較，結果表明，觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間均明顯優于對照組，提示腹腔鏡下手術治療急性膽囊炎的手術創傷小，患者術后排氣和恢復較快，縮短了治療過程，觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術后感染、術后出血等并發癥發生率明顯低于對照組，提示腹腔鏡手術治療的并發癥較少。

綜上所述，應用腹腔鏡治療急性膽囊炎具有創傷小、恢復快、臨床效果明顯等優點，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2013-02-26）