高壓氧與鹽酸多奈哌齊聯(lián)合干預(yù)輕度血管性認(rèn)知障礙的療效研究

[摘要] 目的 探討輕度血管認(rèn)知障礙患者采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 選擇2011年7月～2012年8月期間來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的輕度血管性認(rèn)知障礙患者180例，按治療的方法分為4組，每組45例患者，其中Ⅰ組采用高壓氧進(jìn)行治療，Ⅱ組采用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療，Ⅲ組采用高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療，Ⅳ組采用銀杏葉進(jìn)行治療。對(duì)治療前后四組患者M(jìn)OCA評(píng)分及治療前后MOCA評(píng)分的差值進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組四組患者的MOCA評(píng)分與治療前比較均明顯升高（P < 0.05）。Ⅲ組患者的MOCA的評(píng)分差值明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組患者（P < 0.05）；Ⅰ、Ⅱ組患者的MOCA的評(píng)分差值明顯高于Ⅳ組（P < 0.05）；Ⅱ組患者的MOCA的評(píng)分差值稍微高于Ⅰ組，兩組間不具有顯著性差異（P > 0.05）。 結(jié)論 輕度血管認(rèn)知障礙患者采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊聯(lián)合治療后能夠使患者的癥狀得到顯著的改善及延緩。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；鹽酸多奈哌齊；血管性認(rèn)知障礙

[中圖分類號(hào)] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0062-02

隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，在我國甚至是全世界范圍內(nèi)腦血管疾病已經(jīng)成為一種高發(fā)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在卒中患者中約有64%的患者有某種程度的認(rèn)知障礙發(fā)生，而可能會(huì)發(fā)展為明顯癡呆的患者所占的比例約為1/3。由于血管性認(rèn)知障礙具有發(fā)病率較高及導(dǎo)致癡呆發(fā)生的可能性較大等特點(diǎn)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者及家庭的生活質(zhì)量，而且還會(huì)使社會(huì)承受較為沉重的負(fù)擔(dān)，所以臨床上許多醫(yī)務(wù)工作者均廣泛關(guān)注血管性認(rèn)知功能障礙的早期干預(yù)[1]。新型抗膽堿酯酶藥物鹽酸多奈哌齊在臨床上對(duì)認(rèn)知功能障礙具有明顯較好的治療效果[2]。血管性癡呆的前期為輕度血管性認(rèn)知障礙，所以在該期間對(duì)其采取措施進(jìn)行預(yù)防能夠收到較為滿意的治療效果。臨床上關(guān)于血管性癡呆等方面的報(bào)道較多，但是關(guān)于輕度血管性認(rèn)知障礙采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療的臨床效果方面的報(bào)道比較少見，筆者對(duì)來我院進(jìn)行治療的輕度血管性認(rèn)知障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其按照治療的方法分組后觀察采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2012年8月期間來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的輕度血管性認(rèn)知障礙患者180例，其中男87例，女93例，年齡最低為49歲，最高為75歲，平均（61.3±10.8）歲。按照受教育程度分組，其中大學(xué)及以上患者為58例，小學(xué)到高中患者為92例，小學(xué)及以下的患者為30例。將所有患者均按治療的方法分為四組：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組，每組45例患者，四組患者在一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)不具有顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

Ⅰ組患者使用壓力為（0.15±0.2）MPa的高壓氧進(jìn)行治療，1 h/d；Ⅱ組患者單獨(dú)給予鹽酸多奈哌齊（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070181，規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療，以5 mg為藥物的起始劑量，1次/d；Ⅲ組患者使用壓力為（0.15±0.2）MPa的高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療，兩種治療方法的劑量及使用方法等同Ⅰ、Ⅱ組；Ⅳ患者單獨(dú)給予銀杏葉片進(jìn)行治療，其中使用劑量為2片/次，3次/d。四組患者的治療時(shí)間均為3周，所有的研究對(duì)象在以上各組的治療基礎(chǔ)上給予腦血管病基礎(chǔ)治療。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

所有研究對(duì)象的MOCA量表檢測均于治療前后各進(jìn)行一次，進(jìn)行該項(xiàng)量表檢測的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生均相同。患者的血尿常規(guī)及肝腎功能等均于治療前進(jìn)行檢測，在治療期間每周都要進(jìn)行上述觀察指標(biāo)的檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均服從正態(tài)分布，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后四組患者M(jìn)OCA評(píng)分比較

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者在治療前的MOCA評(píng)分比較均不具有顯著性差異（F = 0.594，P > 0.05），具有可比性。治療后四組患者的MOCA評(píng)分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 治療前后四組患者M(jìn)OCA評(píng)分差值比較

Ⅲ組患者的MOCA的評(píng)分差值明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組患者，組間具有顯著性差異（t = 4.05、3.31、5.27，P < 0.05）；Ⅰ、Ⅱ組患者的MOCA的評(píng)分差值明顯高于Ⅳ組，組間具有顯著性差異（t = 3.86、4.79，P < 0.05）；Ⅱ組患者的MOCA的評(píng)分差值稍微高于Ⅰ組，兩組間不具有顯著性差異（t = 1.14，P > 0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

將所有研究對(duì)象的血尿常規(guī)及肝腎功能等均在治療前后進(jìn)行檢查，結(jié)果表明均在正常范圍內(nèi)，在治療前后將患者的心、腦電圖進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)變化不明顯。該項(xiàng)研究在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胸悶、惡心、嘔吐，發(fā)生的患者數(shù)分別為10、7、2例，由于癥狀均較為輕微，采用休息等對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。

3 討論

腦血管疾病由于具有致死、致殘率較高的特點(diǎn)，患者一旦患有腦血管疾病，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的肢體功能，而且發(fā)生認(rèn)知功能損害的幾率會(huì)大大增加。有報(bào)道表明，在腦血管疾病中大部分患者幾年后均會(huì)發(fā)生癡呆[3]。采用相應(yīng)的治療方法對(duì)輕度血管性認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行治療后能夠使患者的病情得到顯著減輕和延緩，因此，對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙早期的患者進(jìn)行治療方法的探討具有非常重要的臨床意義[4-6]。

高壓氧治療后能夠使機(jī)體腦部的多項(xiàng)機(jī)能得到顯著的改善，其一，能夠使患者的紅細(xì)胞及血小板的生理功能得到顯著的改善；其二，成纖維細(xì)胞的分裂及膠原纖維的形成能夠受到高壓氧影響而呈現(xiàn)促進(jìn)作用；其三，能夠使患者的缺血再灌注損傷得到減輕，如果患者的腦組織缺血再灌注損傷是由氧自由基造成的，也可以由高壓氧治療后得到緩解；其四，血管內(nèi)皮生長因子的分泌會(huì)受到高壓氧的調(diào)節(jié)，對(duì)于修復(fù)損傷的血管壁內(nèi)皮非常有利[3，7]。總之，高壓氧能夠從多個(gè)方面對(duì)癡呆進(jìn)行治療。癡呆的臨床癥狀及病理生理損害會(huì)由于高壓氧的治療而得到顯著的改善，以上均可以對(duì)癡呆起到防治的作用。可逆性膽堿酶抑制劑鹽酸多奈哌齊能夠?qū)δX內(nèi)乙酰膽堿的降解進(jìn)行特異性的抑制，使患者的大腦皮質(zhì)膽堿水平增加。有報(bào)道表明，阿爾茨海默病患者長期服用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療后能夠顯著改善患者的認(rèn)知狀況，明顯提高患者的日常生活能力[8]。此外，患者的學(xué)習(xí)記憶功能由于使用鹽酸多奈哌齊后得到顯著的改善，推測其原因可能是該藥物能夠使腦內(nèi)的超氧化物歧化酶得到顯著的升高，而自由基損傷得到顯著的降低。有學(xué)者對(duì)血管性認(rèn)知障礙患者采用鹽酸多奈哌齊與銀杏葉片聯(lián)合治療后的臨床效果進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用銀杏葉片對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行治療沒有表現(xiàn)出明顯的治療效果，采用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療能夠收到明顯的治療效果，而將以上兩種藥物聯(lián)合使用收到的效果更為明顯，該項(xiàng)研究的結(jié)果與本次的研究結(jié)果具有一致性。本次研究結(jié)果表明，治療后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組四組患者的MOCA評(píng)分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），Ⅲ組患者的MOCA的評(píng)分差值明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組患者；Ⅰ、Ⅱ組患者的MOCA的評(píng)分差值明顯高于Ⅳ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；Ⅱ組患者的MOCA的評(píng)分差值與Ⅰ組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)果提示對(duì)于輕度血管性認(rèn)知障礙患者采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療能夠發(fā)揮協(xié)同的作用，能夠收到較為滿意的治療效果。

綜上所述，輕度血管性認(rèn)知障礙患者采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療的臨床效果較好，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用高壓氧、鹽酸多奈哌齊、單獨(dú)使用銀杏葉片的治療效果。但是對(duì)于兩種治療方法聯(lián)合使用的臨床效果還需要加大樣本量，延長觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2013-04-01）