丹參聯合低分子肝素預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

[摘要] 目的 觀察丹參聯合低分子肝素（LMWH）預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓（LEDVT）形成的療效。 方法 將256例患者隨機分為低分子肝素鈣預防組（對照組）和丹參聯合低分子肝素鈣預防組（觀察組）各128例，觀察兩組LEDVT發生率、血液流變學、血漿凝血酶原時間（PT）及血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標變化。 結果 兩組 LEDVT發生率分別為8.59%和0.78%，觀察組顯著低于對照組（P < 0.05）；觀察組血液流變學指標、PT及APTT改善方面優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 丹參聯合低分子肝素可有效預防婦科盆腔術后LEDVT的形成，且不良反應少，值得推廣應用。

[關鍵詞] 丹參；低分子肝素；婦科手術；深靜脈血栓

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0064-03

深靜脈血栓是血液在深靜脈內非正常凝集、阻塞管腔并導致靜脈回流障礙而產生的一系列綜合征，以下肢深靜脈血栓（LEDVT）最為常見。LEDVT是婦科盆腔術后常見及最為嚴重的并發癥之一，近年來，其發病率在婦科各類手術后呈逐步升高的趨勢，急性期可因血栓脫落引起肺栓塞而威脅患者的生命，慢性期可出現肢體功能下降及血栓形成后綜合征而影響其生活質量[1]，因此患者術后選擇合適的方法預防LEDVT的形成至關重要。本文旨在探討丹參聯合低分子肝素鈣預防婦科盆腔術后LEDVT形成的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年8月～2013年1月于我院就診并診斷為婦科疾病擬行盆腔手術治療的患者256例，其中子宮肌瘤189例，卵巢囊腫52例，子宮內膜癌7例，卵巢癌1例，宮頸癌2例，異位妊娠5例。隨機將患者分為低分子肝素鈣預防組（對照組）和丹參聯合低分子肝素鈣預防組（觀察組）各128例，兩組年齡、體重等指標比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有組間可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均在全身麻醉下手術，并給予補液及術后早期功能鍛煉。對照組：術前2 h給予低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司生產，1 mL/支）3 000 IU皮下注射，術后每24 h皮下注射低分子肝素1次，連用4 d；觀察組：在對照組基礎上，于術前3 d應用丹參注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司生產，10 mL/支）20 mL+生理鹽水250 mL靜滴，1次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組用藥前及用藥后血液粘度高切、血液黏度低切血液流變學、血漿凝血活酶時間（PT）及血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標變化；術后7 d行雙下肢超聲檢查以觀察是否有血栓形成。

1.4 LEDVT診斷標準[2]

在靜脈管腔中探測到血栓的回聲，靜脈管腔不受加壓探頭的影響，靜脈管腔中Valsalva試驗血流不隨呼吸的變化而變化或不能記錄到血流頻譜，無充盈缺損或未出現彩色的血流信號。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0軟件包進行數據的統計處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，分析采用t檢驗，計數資料組間率的比較用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥前后凝血功能及血液流變學指標變化

觀察組在血液黏度高切及低切血液流變學指標改善優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組凝血酶原時間（PT）及血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）均較用藥前均有明顯延長，且與對照組比較差異均有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 下肢深靜脈血栓發生情況

兩組病例用藥后經超聲檢查，對照組出現LEDVT 11例（8.59%），患者多無明顯的臨床癥狀，其中3例表現為下肢輕微腫脹，Homans征（+），未出現淺表靜脈曲張，皮膚溫度無變化，給予丹參注射液20 mL，1次/d，直至癥狀消失后出院。觀察組出現LEDVT病例3例（2.34%），均無明顯的臨床癥狀，兩組LEDVT發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.836，P = 0.028），見圖1、2。

2.3 不良反應

兩組病例用藥期間均未發生明顯的不良反應，兩組肝功能、腎功能等各項實驗室檢查指標均未發生顯著變化。

3 討論

下肢深靜脈血栓是婦科盆腔術后最嚴重的并發癥之一，其發病與抗凝蛋白的缺乏、凝血因子的突變等原發性遺傳因素和長期制動、高齡、外傷、骨折、惡性腫瘤、高脂血癥、結締組織病、中心靜脈置管等繼發性因素相關[3]。近年來，隨著婦科患者中肥胖、中老年人群、糖尿病、合并有高血壓及惡性腫瘤病例所占比例的增加，患者盆腔術后LEDVT的發病率呈不斷上升的趨勢，嚴重威脅患者的健康和生命安全。

婦科盆腔手術患者發生下肢深靜脈血栓常與以下因素相關[4]：①各種復雜的婦科手術使患者手術時間延長，且術中伴有盆腔血管的損傷，使血液處于高凝狀態，患者容易術后發生靜脈血栓；②術中麻醉導致周圍靜脈擴張，使靜脈回流緩慢，且術中取膀胱截石位，易引起下肢靜脈回流不暢；③ 術后長期臥床休息、腸麻痹等各種因素使下腔靜脈和髂靜脈回流不暢，易引起下肢靜脈血栓；④術后應用各種高滲溶液及刺激性溶液均易引起靜脈炎而導致靜脈血栓的發生。

低分子肝素是由抗凝和抗血栓作用的普通肝素解聚后制成，具有分子量小、半衰期長、生物利用度高及抗因子作用強等特點，可抑制動、靜脈和體內、外血栓的形成，但其并不影響纖維蛋白原與血小板的結合和血小板的聚集，因而臨床作用效果明顯增強，能顯著減少出血風險，且應用過程中無需監測，此外其還可促進內皮細胞釋放纖溶酶和組織因子抑制物[5]。丹參注射液的主要成分為原兒茶酚胺、水溶性的芬酸類、脂溶性丹參酮及鄰苯二羥基化合物，現代藥理學研究表明，丹參具有活血化瘀和溫通血脈之功效，①可抑制細胞因子活化內皮細胞，從而利于血管內皮細胞的保護；②抑制血小板損傷時的功能亢進，促進纖維蛋白原的降解，從而抗血小板黏附和聚集功能，促進血液的流通，改善微循環；③改善循環血液中紅細胞的聚集，降低血液黏度[6]。本文兩組患者治療后結果顯示，觀察組在血液黏度高切及低切血液流變學指標改善方面優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；觀察組凝血酶原時間（PT）及血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）均較用藥前有明顯延長，且與對照組比較差異均有統計學意義（P < 0.05）；兩組用藥后經超聲檢查顯示，對照組發生LEDVT 11例（8.59%），觀察組出現LEDVT病例3例（2.34%），兩組LEDVT發生率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

LEDVT如不能及時有效的得到診斷和治療，多數患者將會引起慢性血栓后遺癥的發生，嚴重影響其生活質量和生存，同時也會加重患者的經濟負擔，因而積極做好術前及術后對該病的預防顯得非常重要。一些研究提示，多種措施綜合運用可有效預防和降低LEDVT的發生：①物理預防：患者術后在條件允許的情況下適當抬高患肢，以促進血液的回流，同時盡可能的下地活動進行下肢功能鍛煉；②藥物預防：目前臨床常規應用抗炎、降脂、抗凝等藥物預防LEDVT的發生；③機械預防：患者可采用下肢氣囊加壓裝置或醫用彈力驅動襪，以減少下肢血液瘀滯及促進靜脈回流[3，7]。

綜上所述，丹參聯合低分子肝素鈣可有效預防婦科盆腔術后LEDVT的形成，提高患者的生活質量，且不良反應少，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 關玉靜. 婦科手術后下肢深靜脈血栓分析[J]. 中華全科醫學，2011，9（10）：1570.

[2] 梁曉寧，郭瑞君，許濤，等. 彩色多普勒超聲在婦科術后下肢深靜脈血栓預防中的作用[J]. 中國醫學影像技術，2009，25（9）：1624-1627.

[3] 趙小艷，郝斌. 靜脈血栓形成的治療及預防研究進展[J]. 中國藥物與臨床，2010，10（11）：1254-1255.

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[6] 趙子源，李俊海. 丹參注射液聯合川弓嗪治療下肢深靜脈血栓形成85例[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2012，18（3）：277-278.

[7] 楊志強，熊吉信. 深靜脈血栓的診斷治療進展[J]. 實用臨床醫學，2011，12（5）：134-137.

（收稿日期：2013-03-18）