舒利迭聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床研究

[摘要] 目的 探討舒利迭聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效。 方法 選擇2011年1月～2012年1月在我院進行治療的輕度中度支氣管哮喘患兒56例為研究對象，兩組均給予舒利迭吸入治療，治療組同時聯合孟魯司特鈉治療，治療12周后判斷療效，并比較兩組患兒治療前與治療后4周和治療后12周日間和夜間癥狀評分。 結果 治療后4周，治療組的日間癥狀及夜間癥狀評分較對照組降低更明顯，治療后12周，治療組的日間癥狀及夜間癥狀評分均較治療前及治療后4周明顯降低，且治療組的日間癥狀及夜間癥狀評分較對照組降低更明顯（P < 0.05）。治療后12周，治療組28例患兒治療后無效2例，對照組無效7例，兩組總有效率分別為92.9%、75.0%，治療組的療效明顯優于對照組（P < 0.05）。 結論 舒利迭與孟魯司特鈉聯用能明顯改善哮喘患兒的呼吸困難、咳嗽、喘息癥狀，提高臨床療效。

[關鍵詞] 支氣管哮喘；舒利迭；聯合；孟魯司特鈉

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0067-02

哮喘是兒科的常見病、多發病。糖皮質激素為治療支氣管哮喘的常用方法之一，但依從性差，且常反復發作。近年來研究顯示，在吸入糖皮質激素治療的基礎上聯合白三烯受體拮抗劑治療，能明顯改善哮喘患兒的臨床癥狀及肺功能，二者聯用具有協同增強抗炎效應，從而提高哮喘的控制率[1]。孟魯司特屬于高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，研究證實，對于中度哮喘患者的臨床癥狀有良好的控制作用，能夠減少哮喘的發作次數，可以有效減少支氣管擴張藥的用量[2]。本研究旨在探討舒利迭聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院進行治療的輕中度支氣管哮喘患兒56例為研究對象，排除患嚴重心肝腎等疾病患兒，及1個月內曾用過類似白三烯受體拮抗劑或全身激素者，且無相關藥物過敏史。其中男31例，女25例，年齡3～14歲，平均（6.8±1.1）歲，56例支氣管哮喘患兒中，應用舒利迭聯合孟魯司特鈉治療的28例設立為治療組，應用舒利迭治療的28例設立為對照組，納入研究的兩組患兒在性別比、平均年齡、病情、臨床表現等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。具有可比性。

1.2治療方法

兩組均使用舒利迭（葛蘭素史克公司生產，規格60吸，每1吸含沙美特羅50 μg及丙酸氟替卡松100 μg）吸入治療，每天早晚各1次，每次1吸。治療組同時聯合孟魯司特鈉10 mg 治療，睡前溫開水送服，每天1次。治療12周后判斷療效。

1.3療效評價[3]

1.3.1日間癥狀評分 0分：無任何哮喘癥狀；1分：輕度癥狀，對日常活動無影響，如輕度喘鳴；2分：中度癥狀，癥狀影響某些日常活動，如影響體育活動，但不影響其他活動；3分：重度癥狀，癥狀影響了大多數活動，如限于室內活動。

1.3.2夜間癥狀評分 0分：無任何哮喘癥狀；1分：醒來一次或早醒的哮喘癥狀；2分：醒來兩次以上（包括早醒）的哮喘癥狀；3分：夜間經常醒來的哮喘癥狀，但可間斷入睡；4分：失眠的哮喘癥狀，如端坐呼吸不能平臥。

1.3.3 臨床療效評定標準[4] 顯效：經治療后患者喘憋消失，氣促緩解，肺部喘鳴音消失，咳嗽明顯減輕；有效：經治療后患者喘憋好轉，氣促緩解，肺部喘鳴音減少，咳嗽有所減輕；無效：經治療后患者仍咳嗽，肺部喘鳴音未減少。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 12.0統計學軟件，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患兒治療前后不同時間日間和夜間癥狀評分比較

見表1、2。治療組的日間癥狀及夜間癥狀評分治療后4周及12周均較對照組降低更明顯，組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2兩組患兒的臨床治療效果比較

見表3。兩組患兒治療后均未發生藥物過敏、皮疹、頭痛、心悸等不良反應，其中治療組2例患兒出現聲音嘶啞，但均能耐受，治療后12周，治療組28例患兒治療后無效2例，對照組無效7例，兩組總有效率分別為92.9%、75.0%，經χ2檢驗，治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢反應炎性反應。霧化吸入糖皮質激素是目前治療哮喘最有效的方法。舒利迭是丙酸氟替卡松和沙美特羅的復合劑型，其中沙美特羅為長效β受體激動劑，通過激活細胞內腺苷酸活化酶，催化三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷，使環磷酸腺苷細胞內濃度增加，降低細胞內鈣離子濃度，從而舒張支氣管平滑肌，改善肺通氣功能，解除支氣管痙攣[4]。吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松則通過與細胞內糖皮質激素受體結合形成有活性的受體一類固醇復合物，抑制炎性細胞滲出、上皮細胞增生和損傷以及基底膜增厚，從而減輕氣道炎癥。研究發現，白三烯在哮喘發病中起重要作用。孟魯司特是一種強選擇性長效白三烯受體拮抗劑，通過競爭性結合半胱酸受體而抑制白三烯的活性，預防和減輕黏膜炎性細胞浸潤，舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應性，補充糖皮質激素抗炎作用的不足，有效控制并預防哮喘發作[5-7]。本研究將舒利迭與孟魯司特鈉聯用12周后，治療組的有效率達92.9%，明顯高于對照組的療效，且監測治療組與對照組日間癥狀評分和夜間癥狀評分顯示，治療組的日間癥狀及夜間癥狀評分治療后4周及治療后12周均較對照組顯著降低（P < 0.05）。

綜上，我們認為，舒利迭與孟魯司特鈉聯用能明顯改善哮喘患兒的呼吸困難、咳嗽、喘息癥狀，提高臨床治療的療效，且不良反應少，具有較好的臨床價值，適合基層醫院廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 王利玲. 舒利迭聯合孟魯司特在支氣管哮喘慢性持續期的應用[J].北方藥學，2010，7（6）：30-31.

[2] 劉麗青，鄧秋颯，謝靜秋，等. 舒利迭聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2012，18（10）：1453-1454.

[3] 趙明軍. 孟魯司特鈉治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J]. 基層醫學論壇，2010，14：224-225.

[4] 皇甫衛忠. 孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效研究[J]. 內蒙古醫學院學報，2010，32（6）：685-686.

[5] 白新會. 孟魯司特治療支氣管哮喘臨床研究[J]. 當代醫學，2011，17（l5）：140-141.

[6] 易娟. 孟魯司特聯合霧化吸入治療支氣管哮喘臨床觀察[J]. 河北醫藥，2011，33（4）：557-558.

[7] 楊永朝，高金秀. 孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘60例療效觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（7）：100-101.

（收稿日期：2013-04-02）