布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產術的臨床觀察

[摘要] 目的 探討布托啡諾復合丙泊酚用于人工流產術的安全性及有效性。 方法 擬行無痛人流術的健康早孕未育婦女200例，隨機分為A、B兩組各100例。A組：靜注丙泊酚2.5 mg/kg；B組：靜注布托啡諾10 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg；術中必要時追加丙泊酚（0.3～0.5） mg/kg。記錄各組丙泊酚用藥總量及麻醉相關情況。 結果 B組丙泊酚用藥總量明顯小于A組（P < 0.05）；B組鎮痛效果優于A組（P < 0.05），同時B組不良反應較少。 結論 布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉用于人流術，麻醉效果優于單純丙泊酚靜脈麻醉，不良反應少，是一種安全有效的人工流產鎮痛方法。

[關鍵詞] 丙泊酚；布托啡諾；人工流產術；靜脈麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0076-02

丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產術鎮痛已廣泛普及，但術中單純應用丙泊酚靜脈麻醉常因丙泊酚用量過大而引起患者呼吸抑制，減少藥量又常因麻醉深度不夠、鎮痛不足導致患者術中體動，影響手術操作，同時因丙泊酚鎮痛作用較弱，術后患者常訴下腹宮縮痛。近年來我院麻醉科開展了布托啡諾復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于人工流產術的麻醉鎮痛，能有效減少上述不良反應，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4～10月我院門診手術室要求行無痛人流術的健康早孕未育婦女200例，ASA分級Ⅰ級，年齡18～35歲，體重45～70kg，妊娠時間40～55 d， 分為A、B兩組，每組100例。A組單用丙泊酚靜脈麻醉；B組采用布托啡諾+丙泊酚靜脈麻醉。所有患者術前全部簽署書面麻醉知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者術前均禁飲禁食6～8 h，入手術室后常規面罩低流量吸氧3 L/min，監測并記錄MAP（無創血壓）、HR（心率）、RR（呼吸頻率）、SpO2（脈搏血氧飽和度），開放上肢靜脈。A組勻速靜注丙泊酚2.5 mg/kg，；B組先抽取布托啡諾1 mg用注射用水稀釋至2 mL，14 μg/kg靜推，后勻速靜注丙泊酚2.0 mg/kg，A、B兩組丙泊酚注藥時間均為1 min左右。患者意識消失后使患者去枕、頭側仰平臥保持呼吸道通暢，術中患者出現肢體扭動影響手術操作時適時追加丙泊酚（0.4～0.6） mg/kg，患者出現呼吸抑制時托起其下頜，加壓面罩吸氧至呼吸恢復、SpO2上升至100%；HR低于50次/min時靜注阿托品0.3 mg，必要時可重復給藥，使HR保持在60次/min以上；收縮壓降至90 mm Hg以下時靜推麻黃堿10 mg/次，使收縮壓保持在90 mm Hg以上。

1.2.2 監測項目 術中觀察并記錄MAP、HR、RR、SpO2的變化情況，記錄術中丙泊酚用藥總量、體動情況、手術時間、術畢蘇醒時間及定向力恢復時間，術畢有無下腹宮縮痛、惡心嘔吐等情況。呼吸頻率低于10次/ min或SpO2低于90%即判定為呼吸抑制。手術全程患者處于熟睡狀態，對手術刺激無反應，判定麻醉效果為優；術中有輕微肢體活動但不影響手術操作，無需追加用藥為良；肢體扭動劇烈，影響手術操作，需追加用藥，判定麻醉效果為差。術畢待患者意識及定向力恢復，喚醒患者并扶入觀察室，繼續觀察，待患者完全清醒無不適后，方可離院.

1.3統計分析

采用SPSS10.0統計軟件。計量數據用均數±標準差（x±s）表示，組間組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征變化

術前兩組患者的MAP、HR、RR、SpO2比較，差異無顯著意義（P > 0.05）；術中兩組間比較MAP、RR、SpO2的變化差異無顯著意義（P > 0.05）。

2.2 麻醉藥用量及術畢蘇醒時間比較

見表1。

2.3 兩組患者麻醉相關情況及不良反應比較

見表2。術中A組體動發生率67%，B組為25%，根據術中體動情況，B組鎮痛效果明顯優于A組；A組術中呼吸抑制發生率為49%，B組為11%，B組發生呼吸抑制情況明顯少于A組，兩組間比較有顯著差異（P < 0.05）；入留觀室后A組25例患者訴下腹痛，B組5例，B組下腹宮縮痛患者明顯少于A組，兩組間比較有顯著差異（P < 0.05）；術畢A組5例患者發生惡心嘔吐，B組3例，兩組間比較無統計學意義（P > 0.05）；兩組患者均在術后20～40 min離開觀察室，離室時均清醒、定向力良好，差異無顯著意義（P > 0.05）。

3討論

丙泊酚是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，具有鎮靜作用強而鎮痛作用弱的特點，除催眠性能外，適當深度短時間可達鎮痛[1]。但大量臨床研究表明，因其無明顯鎮痛作用，不能有效抑制疼痛刺激，用量過大時易導致呼吸循環系統抑制造成一些不良反應[2]。人流手術單獨應用丙泊酚靜脈麻醉時，患者常常在擴張宮頸、吸宮等手術刺激強烈時由于疼痛而出現無意識狀態下肢體扭動[3]，影響手術操作，甚至由于體動造成子宮穿孔。因其鎮痛作用弱，要想滿足人流手術需要，必須使患者達到一定的麻醉深度，才能對疼痛等刺激完全無反應，這時丙泊酚用量常常要達到3 mg/kg甚至以上。丙泊酚用量過大，對心血管、呼吸系統的抑制作用明顯增強，術中極易出現心率降低、血壓下降、潮氣量過低、呼吸頻率降低甚至出現呼吸暫停、窒息等；因其鎮痛作用弱，術后宮縮痛發生率較高[4]。為了達到更好的麻醉效果，減少麻醉中呼吸循環抑制等不良反應和術后宮縮痛的發生，臨床工作中常復合一些麻醉鎮痛藥以增強鎮痛效果，減低鎮靜深度，減少術中呼吸抑制和術后宮縮痛等不良反應。

布托啡諾為嗎啡的衍生物，對阿片受體兼有激動和拮抗作用，對中樞κ受體的激動產生鎮痛和鎮靜作用，同時對υ受體有拮抗作用，在（30～60） μg/kg劑量范圍內，對呼吸系統有輕度抑制作用，對心血管影響輕微[5]。靜注布托啡諾起效迅速，1 min左右起效，其鎮痛效價約為嗎啡的3～4倍，10～15 min達高峰[6]。由于布托啡諾受體自身的特異性，使得該藥在手術麻醉時，呼吸抑制情況的發生率較低[7]。布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產可彌補丙泊酚鎮痛作用弱的不足，有效減輕人工流產術中擴張宮頸等手術刺激所引起的疼痛等不適，減少體動的發生，利于手術操作，減少了丙泊酚的用量，從而降低對循環、呼吸系統的影響，減少呼吸抑制、心率減慢、氧飽和度下降等不良反應，并可有效緩解術后宮縮疼痛[8，9]。

本研究表明，布托啡諾復合丙泊酚用于人工流產術可顯著降低丙泊酚用量，減少不良反應，同時鎮痛效果明顯優于單用丙泊酚靜脈麻醉，能為人工流產術提供更滿意的手術操作條件。患者術中呼吸抑制、體動發生率低，術后蘇醒快，并能有效緩解術后宮縮痛，是一種比較安全有效的人工流產鎮痛方法，值得推廣。

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（收稿日期：2013-03-06）