復發性流產史孕婦早孕末期超聲篩查的結果分析

[摘要] 目的 分析早孕末期超聲篩查對有復發性流產史孕婦篩查的價值。 方法 選取我院2009年12月～2012年12月210例11～13+6孕周產前超聲檢查產婦，按是否存在復發性流產病史分為觀察組（存在復發性流產病史）90例及對照組（無流產病史）120例，對比兩組患者間臨床資料差異性。 結果 觀察組胎兒結構異常發生率較對照組高9.16%，頸部異常為兩組間胎兒結構異常最常見發生事件，觀察組為8.89%，對照組為1.67%，觀察組較對照組高7.22%。以上數據行統計分析，提示P均<0.05；在觀察組中3次流產者最為常見（65.56%），且胎兒結構異常亦為最高發事件（66.67%）。 結論 有復發性流產史（特別是流產3次及以上）的孕婦更有必要做早孕末期超聲篩查，并著重檢查頸部異常。

[關鍵詞] 早孕；復發性流產；胎兒；超聲檢查

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0086-02

復發性流產（recurrent spontaneous abortion，RPL）的定義為大于兩次的流產者，RPL在育齡婦女中發生率為1%～2%，據最近國內相關報道育齡婦女的復發性流產發生率逐年升高[1]。順利渡過妊娠期，生育出健康的嬰兒是每個家庭的愿望。國內外對有復發性流產史孕婦與胎兒畸形率的相關性均有研究，但尚未得到一致的結論。在早孕末期的超聲篩查中，高分辨率超聲診斷儀和經陰道超聲檢查的應用，使大部分胎兒結構異常可在13孕周前作出診斷[2]，不僅能緩解孕婦精神上的緊張，更能夠大大降低經濟上的負擔。現選取我院210例臨床資料，通過復發性流產史組和對照組孕婦孕早期胎兒結構異常超聲檢出率的差異對比，說明早孕末期超聲篩查對有復發性流產病史孕婦的重要意義，進一步分析早孕末期超聲篩查對有復發性流產史孕婦篩查的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年12月～2012年12月間210例11～13+6孕周接受產前超聲檢查的產婦，按是否存在復發性流產病史分為觀察組（存在復發性流產病史）及對照組（無流產病史）。觀察組90例，對照組120例，兩組患者間一般情況分析，結果提示P > 0.05，差異無統計學意義。見表1。

1.2 方法

本組研究納入對象在入院時積極行疾病相關輔助檢查，爭取早期明確診斷，制定患者個性化治療計劃。

1.2.1 儀器 采用美國飛利浦公司iU22彩色超聲診斷儀，寬頻帶腔內微凸三維容積探頭，經陰道頻率5～9 MHz，經腹部頻率4～8 MHz。

1.2.2 胎兒超聲檢查方法 測量胎兒頂臀徑或雙頂徑、頭圍、股骨長確定孕周。從頭部至尾端掃查胎兒結構，測量頸項透明層（nuchal translucency，NT）并觀察鼻骨。依據目前普遍公認的英國胎兒基金會標準，NT值 > 2.5 mm則可判定為增厚。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者超聲檢查情況，觀察組患者流產次數與胎兒結構異常情況，全部病例追蹤至其妊娠停止或胎兒出生一個月后。追蹤方法：面對面詢問、病例查詢、問卷調研、電話追蹤等。

1.4 統計學方法

將本組研究涉及數字錄入SPSS 13.0行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲檢查情況

胎兒結構異常檢出率為8.10%，其中觀察組胎兒結構異常發生率較對照組高9.16%，頸部異常為兩組胎兒結構異常最常見發生事件，觀察組為8.89%，對照組為1.67%，觀察組較對照組高7.22%，以上數據行統計分析，P均<0.05。見表2。胎兒頸項部檢查中，脊柱、枕部骨骼的強回聲表面處的軟組織回聲基本呈現三角形，皮膚層的回聲稍強，且皮下層的回聲低，可較為充分地顯示組織層次，見圖1。

2.2 觀察組患者流產次數與胎兒結構異常情況

在觀察組中3次流產者最為常見（65.56%），且胎兒結構異常亦為最高發事件（66.67%）。見表3。

3 討論

胎兒畸形的最主要篩查手段是超聲檢查，近年來隨著高分辨率的腔內超聲技術的發展，高分辨率腔內超聲檢查成為越來越重要的胎兒畸形檢查手段。大部分胎兒結構異常在孕13周前已經形成，腔內超聲檢查聯合腹部超聲檢查可分辨出一部分孕末期胎兒結構異常，成為孕早期胎兒畸形篩查的重要檢查手段[3]。我國超聲檢查報道孕11～13周胎兒結構異常檢出率為2.3%，國外報道檢出率為0.7%～7.4%[4]，檢出率存在較大差異。本研究采用腔內超聲檢查聯合腹部超聲檢查對210例11～13+6孕周的孕婦進行產前超聲檢查，結果顯示總的胎兒結構異常檢出率為8.10%，明顯高于國內外以往報道的檢出率。這可能與本院就診的復發性流產病例數較多有關，也可能與地區差異性和各地不同醫療技術水平有關。本研究結果提示腔內超聲檢查聯合腹部超聲檢查可以早期篩查出胎兒部分結構異常，能夠明顯提高胎兒結構異常的檢出率。

胎兒的宮內發育受到多種因素的影響。國外部分學者對存在復發性流產史的孕婦再次妊娠后胎兒的結構異常進行分析，結果提示復發性流產史與孕婦再次妊娠胎兒結構異常相關[5-7]。在本研究中，觀察組的早期胎兒結構異常的超聲檢出率為13.33%，高于對照組的4.17%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.80，P = 0.02），提示復發性流產史與孕婦再次妊娠胎兒結構異常密切相關，可能是再次妊娠胎兒畸形的影響因素之一。觀察組胎兒結構異常中前3位分別是：頸部異常、泌尿系統異常、前腹壁異常，與國內外報道相一致[4]，提示在進行胎兒畸形篩查時需要密切注意這三種結構異常的存在。

本研究中復發性流產史組篩查發現胎兒結構異常的共有12例，進一步分析發現既往流產次數達3次及以上的共有10例，占83.33%，其中流產次數為3次的占66.67%，在各組流產次數中占的比例最高。結果提示流產次數可能與婦女再次妊娠的早孕期超聲篩查胎兒結構異常相關，流產次數高于3次的孕婦再次妊娠后出現胎兒結果異常的可能性越大。因研究觀察的例數較少，無法對各組間的差異進行統計學分析，需要以后繼續增加研究病例數，才能得出更可靠的結論。但本研究提示臨床工作中，強烈建議既往有流產3次及以上的孕婦進行早孕末期超聲檢查，以便及早發現胎兒結構異常。

結合臨床工作，胎兒頸項部檢查中，脊柱、枕部骨骼的強回聲表面處的軟組織回聲基本呈現三角形，皮膚層的回聲稍強，且皮下層的回聲低，可較為充分地顯示組織層次。本研究結果提示腔內超聲檢查聯合腹部超聲檢查可以早期篩查出胎兒部分結構異常，能夠明顯提高胎兒結構異常的檢出率。在進行早孕末期超聲篩查時盡可能采用腔內超聲檢查聯合腹部超聲檢查技術。

綜上所述，有復發性流產史的孕婦再次妊娠后出現胎兒結構異常的機率較普通孕婦明顯增加，有復發性流產史（特別是流產3次及以上）的孕婦更有必要做早孕末期腔內超聲檢查聯合腹部超聲檢查，并著重檢查頸部異常。這能夠盡早減輕畸形胎兒家庭的精神和經濟負擔，對提高我國的優生優育水平具有重要意義。本研究入組例數較少，部分數據未能達到統計學分析要求，可在今后繼續增加研究病例數，進行更深入的分析。

[參考文獻]

[1] 馮曉玲，陳璐，趙顏. 復發性流產的病因學研究進展[J]. 中國醫療前沿，2012，7（7）：14-16.

[2] 嚴英榴. 胎兒結構異常的早孕期超聲篩查[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24（2）：102-104.

[3] 鄧遠瓊，斯軼凡，張志娟. 超聲產前診斷胎兒畸形[J]. 中國介入影像與治療學，2008，5（6）：460-463.

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（收稿日期：2013-03-04）