個(gè)體化護(hù)理在內(nèi)鏡下膽汁引流術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 提高患者內(nèi)鏡下膽汁引流術(shù)后護(hù)理效果，推動(dòng)個(gè)體化護(hù)理模式推廣程度。 方法 對(duì)2009年9月～2012年4月在我院行膽汁引流術(shù)的88例患者臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)資料中護(hù)理方式不同將患者分為個(gè)體化護(hù)理組與對(duì)照組兩組，每組44例，總結(jié)對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。 結(jié)果 88例患者置管成功86例（成功率97.7%），2例患者因肝門部狹窄嚴(yán)重，導(dǎo)絲未能順利通過而置管失敗。兩組治療效果比較無明顯差異，P > 0.05；治療總有效率：個(gè)體化護(hù)理組97.3%，對(duì)照組86.4%，P < 0.01?；颊咝g(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。個(gè)體化護(hù)理組護(hù)理滿意度93.2%，對(duì)照組護(hù)理滿意度29.5%，P < 0.01。 結(jié)論 內(nèi)鏡輔助下行膽汁引流術(shù)操作簡單易行，無明顯并發(fā)癥，且能取得良好治療效果；對(duì)膽汁引流術(shù)患者行個(gè)體化護(hù)理能有效緩解患者圍手術(shù)期焦慮程度與提高患者配合程度，提高最終護(hù)理成效。

[關(guān)鍵詞] 膽汁引流術(shù)；內(nèi)鏡；個(gè)體化護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0093-03

良惡性膽管梗阻治療主要為藥物治療，經(jīng)一段時(shí)間治療后患者病情均能得到有效控制并緩解。惡性膽管梗阻引發(fā)高膽紅素血癥持續(xù)，導(dǎo)致患者短期內(nèi)致亡，對(duì)人類健康帶來極大影響，被廣泛關(guān)注。鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)（ENBD）是在鼻腔鏡下實(shí)施膽管置管引流減壓術(shù)，操作簡單，前期準(zhǔn)備工作少，成功率高，并發(fā)癥少，患者短期內(nèi)可出院。目前被眾多臨床醫(yī)師熱衷并廣泛使用[1，2]。本院本次對(duì)膽管梗阻患者行內(nèi)鏡下膽汁引流術(shù)，獲得良好臨床治療效果；患者術(shù)后行個(gè)體化護(hù)理模式獲普遍滿意支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者中含41例梗阻性化膿性膽管炎，23例惡性膽管梗阻，14例膽源性胰腺炎，肝門部膽管癌8例，其他2例。88例患者根據(jù)術(shù)后護(hù)理模式不同分為個(gè)體化護(hù)理組與對(duì)照組兩組，每組44例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，個(gè)體化護(hù)理組行個(gè)體化護(hù)理模式護(hù)理。個(gè)體化護(hù)理組男31例，女13例，年齡16～68歲，平均（55.4±3.1）歲；對(duì)照組男20例，女24例，年齡18～74歲，平均（58.2±5.4）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均行B超或CT檢查，確定膽管梗阻具體位置及周圍組織情況。患者入室后行常規(guī)準(zhǔn)備，EST切開，實(shí)施鼻膽管引流術(shù)[3]。鼻腔置入內(nèi)鏡，內(nèi)鏡下確認(rèn)膽管梗阻情況，導(dǎo)絲通過梗阻遠(yuǎn)端，導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲置入膽道，內(nèi)鏡下將鼻膽引流管從口腔引出；鼻腔插入鼻導(dǎo)管，鼻膽引流管經(jīng)鼻導(dǎo)管引出[4]；確認(rèn)導(dǎo)管通暢后常規(guī)注射器經(jīng)導(dǎo)管回抽見膽汁流出手術(shù)完畢。

1.3 護(hù)理模式

1.3.1 對(duì)照組 患者入院后行常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，引領(lǐng)患者入住病房并細(xì)聲講解需注意事項(xiàng)?；颊咝g(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)需嚴(yán)密監(jiān)察。術(shù)前與患者進(jìn)行微笑溝通，給予心理鼓勵(lì)，同時(shí)通過溝通盡量讓患者知曉手術(shù)目的及治療意義，引導(dǎo)患者術(shù)中給予最大限度支持配合。待患者術(shù)后情緒穩(wěn)定后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，并予以祝賀，為后期護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?；颊咝g(shù)后情況進(jìn)行定時(shí)隨訪。

1.3.2 個(gè)體化護(hù)理組 ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者病歷詳盡了解（無病歷患者了解其生活資料：性別、年齡、社會(huì)職業(yè)、生活健康狀態(tài)、文化程度等），詳細(xì)掌握患者病情，與患者術(shù)前多進(jìn)行生活溝通，溝通內(nèi)容以積極向上內(nèi)容為主，建立良好醫(yī)患關(guān)系[5，6]，對(duì)患者提出可行性要求給予適當(dāng)滿足；與患者家屬充分溝通，呼吁家屬給予患者情感方面支持，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持因素。術(shù)前24 h內(nèi)與患者進(jìn)行詳盡溝通，告知患者手術(shù)目的及意義，爭取患者術(shù)中最大配合，減少手術(shù)抵抗情緒，同時(shí)對(duì)手術(shù)中須知事項(xiàng)進(jìn)行必要解釋，減少患者心理恐懼度[7]。囑咐患者術(shù)前4 h內(nèi)禁食。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中為患者營造最佳手術(shù)環(huán)境及心理環(huán)境，手術(shù)環(huán)境溫度設(shè)定為22～24℃，濕度50%左右[8]，患者非手術(shù)部位注意保暖。手術(shù)區(qū)域與患者視野范圍建立阻攔屏障，為避免患者直視手術(shù)過程而產(chǎn)生心理焦慮感、恐懼感從而出現(xiàn)不必要手術(shù)阻礙。術(shù)中護(hù)理人員必須對(duì)術(shù)中使用器械、藥物、輔助物有詳盡認(rèn)知度，做到術(shù)中醫(yī)護(hù)嚴(yán)密配合，減少磨合時(shí)間，提高手術(shù)成功率。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員親自護(hù)送患者回病房，并告知患者家屬術(shù)后注意事項(xiàng)：規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)食、飲水、抽煙等。待患者意識(shí)清醒、情緒穩(wěn)定時(shí)及時(shí)告知手術(shù)情況并予以祝賀，同時(shí)對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做到定時(shí)不定時(shí)巡房，檢查是否出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。值班護(hù)理人員在得知患者需要幫助信號(hào)后第一時(shí)間趕往病房處理，不能因?yàn)榛颊哳l繁呼叫、惡劣態(tài)度而置之不理。患者膽汁顏色及流量注意收集樣本及觀察，并將整理資料交予主治醫(yī)師，確認(rèn)患者術(shù)后情況穩(wěn)定?；颊咦≡哼^程中幫助患者規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)[9]，患者出院前為其制定詳盡膳食搭配建議，并囑咐患者遵醫(yī)行為?；颊叱鲈汉蠖〞r(shí)電話關(guān)心病情，并針對(duì)病情發(fā)展提出針對(duì)性建議，告知患者定時(shí)復(fù)診。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本院自制療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。顯效：患者術(shù)后膽道梗阻解除，周圍組織癥狀消失，患者生活行為無影響，且術(shù)后12個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：術(shù)后梗阻情況有明顯改善，周圍組織癥狀基本消失，患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)[10]；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且有惡化趨勢(shì)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

本次護(hù)理滿意度調(diào)查表采用我院自制調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容主要包含：護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員對(duì)病房管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理是否出現(xiàn)差錯(cuò)及缺陷、患者對(duì)護(hù)理滿意程度等[11，12]；調(diào)查時(shí)間：術(shù)后3～4 d待患者病情穩(wěn)定及心態(tài)平衡后采取一對(duì)一當(dāng)面調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查；調(diào)查對(duì)象：患者及患者家屬；調(diào)查分?jǐn)?shù)：總分?jǐn)?shù)為100分。90～100為非常滿意：護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量高、病房管理質(zhì)量高、注意基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理過程中未出現(xiàn)錯(cuò)誤缺陷、患者十分滿意該護(hù)理模式；80～90為滿意：護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量較高、病房管理質(zhì)量較高、注意基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理過程中未出現(xiàn)錯(cuò)誤缺陷、患者比較滿意該護(hù)理模式；70～80為一般：護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量一般、病房管理質(zhì)量一般、基礎(chǔ)護(hù)理有待完善、護(hù)理過程中出現(xiàn)少量錯(cuò)誤缺陷、患者對(duì)該護(hù)理模式不持反對(duì)意見；70以下為差：護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量低、病房管理質(zhì)量低、基礎(chǔ)護(hù)理缺乏、護(hù)理過程中出現(xiàn)較多錯(cuò)誤缺陷、患者對(duì)該種護(hù)理模式持反對(duì)不配合態(tài)度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)由專人整理統(tǒng)計(jì)錄入，初略數(shù)據(jù)均錄入EXCEL進(jìn)行邏輯分析，分析得出清潔數(shù)據(jù)再導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者基本計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

見表1。

2.2 護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

見表2。

2.3 患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)率、預(yù)后等情況調(diào)查

見表3。

2.4 并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后均未發(fā)生出血、穿孔、膽管炎等并發(fā)癥。

3 討論

內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)（ENBD）是一項(xiàng)近年興起的微創(chuàng)治療技術(shù)，具有梗阻解除效率高、膽道壓力降低速度快、通暢引流簡單方便等優(yōu)點(diǎn)[13，14]，能使患者病情在短期內(nèi)得到緩解，從而控制病情惡化。從兩組患者治療效果中：個(gè)體化護(hù)理組顯效25例（56.8%），而對(duì)照組19例（43.2%），說明同種手術(shù)治療方法，術(shù)后護(hù)理模式不同對(duì)患者治療效果有很大影響。治療總有效率個(gè)體化護(hù)理組為97.3%，對(duì)照組為86.4%，說明個(gè)體化護(hù)理可以提升手術(shù)治療效果，降低患者痛苦程度及縮短住院時(shí)間[15]，對(duì)患者有肯定性幫助。ENBD屬侵入性手術(shù)，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈抗拒感與抵抗心理，如心理不及時(shí)消除，患者術(shù)中配合度與預(yù)后將會(huì)受到極大影響[16]。

個(gè)體化護(hù)理主要指的是對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方法[17]。據(jù)國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)體化護(hù)理能最大限度減輕患者圍手術(shù)期焦慮程度及抑郁狀態(tài)，患者在手術(shù)期能較好配合醫(yī)護(hù)人員行為及術(shù)后遵醫(yī)行為，從而改善患者預(yù)后[18]。本次研究術(shù)后患者行不同護(hù)理方法護(hù)理，其中個(gè)體化護(hù)理組患者對(duì)該種護(hù)理模式十分滿意30例（68.18%），而對(duì)照組僅有3例（6.82%），說明該種護(hù)理方法已取得廣大患者認(rèn)同及熱衷；從結(jié)果2.4中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，我們可以知道個(gè)體化護(hù)理模式在并發(fā)癥方面亦無缺點(diǎn)，可在臨床應(yīng)用中進(jìn)行大力推廣。個(gè)體化護(hù)理在術(shù)后觀察項(xiàng)目多，覆蓋面廣，涉及患者術(shù)后心理狀況，是否遵醫(yī)行為及預(yù)后情況[19]，能夠較為全面反映患者術(shù)后綜合情況，便于主治醫(yī)師對(duì)患者術(shù)后護(hù)理做出針對(duì)性調(diào)整。本次患者均行膽汁引流術(shù)，還需注意患者膽汁流出后根據(jù)其顏色不同分別存放不同無菌瓶中待檢觀察，首次膽汁收集呈金黃色膽汁，二次收集呈暗綠色或棕黃色膽汁，最后收集淡黃色膽汁或無色膽汁[20]。

從本次結(jié)果個(gè)體化護(hù)理組的治療效果及治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組且個(gè)體化護(hù)理組的滿意度明顯高于對(duì)照組我們可以明顯看出，對(duì)患者行個(gè)體化護(hù)理是身體健康護(hù)理與心理護(hù)理綜合護(hù)理的過程，在護(hù)理過程中有明顯針對(duì)性與引導(dǎo)性，對(duì)患者的臨床治療效果有明顯提高及改善預(yù)后，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行大力推廣。

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（收稿日期：2013-01-31）