綜合護理對老年冠心病患者主觀幸福感和臨床指標的影響

[摘要] 目的 探討綜合護理對老年冠心病患者的主觀幸福感以及相關臨床指標的影響。 方法 選擇老年冠心病患者90例為研究對象，根據護理方式分為三組各30例。對照組給予常規護理，研究1組在常規護理基礎上加上日常生活干預護理，研究2組在研究1組護理基礎上對家屬同時進行相關知識的教育。比較干預前、干預后3個月、6個月三組的主觀幸福感指數、血壓、血糖、血脂、體重指數等相關指標。 結果 出院后研究2組的體重指數、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與對照組和研究1組比較，差異顯著（P < 0.05或P < 0.01）。研究1組和研究2組舒張壓、收縮壓、甘油三酯與對照組比較差異顯著（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 綜合護理能夠改善患者的臨床指標，提高患者主觀幸福感。

[關鍵詞] 綜合護理；冠心病；主觀幸福感；臨床指標

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0098-04

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等均可導致動脈粥樣硬化[1]。隨著社會經濟的發展，人們生活及飲食習慣改變，冠心病的發病率有逐漸上升的趨勢。冠心病病程長、進展快，成為影響患者生活質量的主要因素之一。老年慢性患者的主觀幸福感一般較低，這與多種因素有關[2]。本文主要是探討綜合護理對老年冠心病患者主觀幸福感及相關臨床指標的影響，以期為臨床上選擇最佳護理方案提供理論依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1～12月在我院進行治療的冠心病老年患者90例為研究對象。入選標準：①診斷明確；②冠狀動脈狹窄超過50%；③年齡≥60歲；④心功能Ⅰ級和Ⅱ級。排除標準：①老年癡呆或其他精神智力等異常不能完成問卷調查者；②聽力或語言障礙；③合并有其他系統嚴重疾病者。其中男42例，女48例，平均年齡（70.3±14.1）歲。將患者依護理方式分為三組各30例。對照組男13例，女17例，平均年齡（69.7±11.7）歲；研究1組男14例，女16例，平均年齡（71.0±14.3）歲；研究2組男15例，女15例，平均年齡（70.2±10.6）歲。三組性別比和平均年齡比較差異不明顯（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 入院后給予常規護理，并給予常規冠心病的相關健康教育，包括冠心病發病機制、臨床表現、誘發因素、并發癥、可能的預后、主要治療方法，并發放相關的學習資料。

1.2.2 研究1組 在常規護理及健康教育的基礎上加上日常生活習慣指導等護理干預。患者入院后即對患者日常生活習慣和方式進行調查，根據患者的具體情況，與患者一起制定有利于冠心病康復的生活方式目標，并根據循序漸進的方式，結合患者能夠接受的程度，逐漸向健康生活方式目標過渡，具體包括生活起居、健康飲食、合理運動等。準備期：對患者合理飲食、遵醫用藥、規律運動進行指導；行動期：患者配合護士行為轉變的指導，執行制定的個性化飲食計劃、運動計劃、用藥指導等，從入院后到出院后3個月。持續期：維持上述飲食計劃、運動計劃等持續6個月，并最終成為自己的生活習慣。飲食干預包括飲食結構要合理，少食多餐、定時定量，控制總熱量的攝入，以谷類為主，兼顧多樣化，適當限制膽固醇的攝入，每天不超過300 mg，食用油以植物油為主，多吃蔬菜和水果，每天500 g，補充充足的維生素和膳食纖維，限制食鹽攝入，每天少于6 g。以有氧運動為主，例如快走、慢跑、游泳、太極拳等，強度以自身能承受的中等強度為宜，對沒有經常鍛煉者，前3個月以低強度運動為主，然后根據情況逐漸增加運動量。每周運動至少3～5次，每次30～60 min。不宜早起，不宜空腹運動。睡眠對患者疾病的恢復具有重要的意義，睡前溫水泡腳、聽舒緩音樂誘導入眠，深呼吸、放松肌肉、心情放松以促進睡眠。囑咐患者遵醫按時用藥，采用多種方法提高患者服藥依從性。戒除不良習慣，包括吸煙、飲酒等。同時，給予患者相應的心理疏導，使患者樹立康復的信心，增加其主觀能動性，以積極的心態接受治療。入院后即根據交流對話了解患者的心理情緒。因為該病為慢性過程，反復復發，患者多合并有焦慮、抑郁、緊張、壓力大等心理不良情緒。護理人員根據具體情況使患者正確認識疾病，并給予良好的照顧和關愛，使其身心放松。給患者提供疾病和心理雙相咨詢，通過傾聽、安慰、疏導、支持等方法，消除患者的不良情緒。

1.2.3 研究2組 在研究1組的基礎上對患者的家屬同時進行相關知識的健康教育，并指導家屬如何在生活、心理等方面給患者以支持、鼓勵、監督等。

1.3 評價方法

1.3.1 主觀幸福指標 采用老年主觀幸福度的自評量表[3]評價患者主觀幸福感。24個條目，10個條目是正性情感和負性情感，14個條目是正性體驗和負性體驗。總的幸福度為正性情感+正性體驗-負性情感-負性體驗。得分越高則幸福度越高。

1.3.2 狀態焦慮量表[4] 本量表共20項，10項正性情緒條目反序計分，10項負性情緒條目正序計分，完全沒有計1分，有些計2分，中等計3分，非常明顯計4分。分數越高則焦慮越嚴重。

1.3.3 臨床指標 體重指數、血脂、血糖、血壓。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，三組間及不同時間點比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料及干預前臨床指標比較

三組一般資料及干預前臨床指標比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有均衡性。見表1。

2.2 干預前后三組各臨床指標比較

出院后研究2組的體重指數、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與對照組和研究1組比較，差異顯著（P < 0.05或P < 0.01）。研究1組與研究2組舒張壓、收縮壓、甘油三酯與對照組比較差異顯著（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.3 干預前后三組主觀幸福感比較

三組出院后3個月和6個月主觀幸福感比較差異顯著（P < 0.01），研究1組干預前后不同時間點主觀幸福感比較差異顯著（P < 0.05）。見表3。

2.4 干預前后三組焦慮感比較

三組出院后3個月和6個月焦慮感比較差異顯著（P < 0.01），研究1組和研究2組干預前后不同時間點主觀幸福感比較差異顯著（P < 0.01）。見表4。

3 討論

隨著社會的老齡化，慢性病成為困擾老年人的一大問題，而其中冠心病居于重要位置。冠心病具有病程長、易復發、危險大等特點，嚴重影響老年人的生活質量。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。本病發生的危險因素有年齡和性別、家族史、血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低）、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等。

幸福感是一種持續時間較長的對生活的滿足感，是一種愉快的心情，幸福感是每個人追求的目標，是生活質量的重要反映指標。主觀幸福感是被評價者對自己生活質量的整體評估，是衡量個人生活質量的綜合心理指標。一方面具有主觀性，一方面具有整體性和相對穩定性。影響主觀幸福感的因素有人格因素、自我效能、自我評價、年齡、家庭關系、健康狀況、收入、應對方式、社會支持等多種因素[5，6]。針對這些影響因素，可以有針對性地提高患者的主觀幸福感。運用知信行理論對老年冠心病患者實施相對應的心理護理，改變不正確的認知評價，降低消極情緒，從而提高主觀幸福感。以對疾病的正確認識為基礎，使患者采取積極主動的心態去面對疾病、接受治療，能夠促使疾病的恢復。通常患者患病時間越長，病情越嚴重，并發癥越多，患者的不良情緒越多。主觀幸福感越差，綜合護理通過飲食、生活起居、運動、心理等多方面給予正確的指導，改善患者的身體健康情況，有利于提高患者的主觀幸福感。遇到問題后患者的應對方式也會影響患者的生活質量和主觀幸福感。通過心理疏導，使患者調整情緒，減少心理壓力，提高自我護理能力，主動參加健身活動，增強體質，舒緩壓力均有利于患者主觀幸福感的提升，而積極的心態也有助于疾病的康復[7，8]。研究2組增加了對家屬的相關知識的教育和指導，增加了家庭的支持、對患者氣道支持、關心、理解、監督、鼓勵的作用。患者出院后，與家屬生活在一起，家屬的態度和支持對患者的治療和遵醫依從性具有重要的意義。

在本文的研究中，研究1組在常規護理的基礎上給予了綜合護理，包括飲食、運動、遵醫服藥等指導和心理疏通，而研究2組在此基礎上又同時對患者家屬進行相關知識的教育，指導其對患者給予支持和鼓勵。結果顯示，研究2組總體的臨床指標在出院后6個月優于研究1組和對照組，而研究1組也優于對照組，而三組主觀幸福感在出院后3個月研究1組和2組就明顯得到提高，到出院6個月，得到進一步的提高，同時焦慮水平進一步下降，而研究2組下降的幅度更大。說明綜合護理的方式使患者更容易掌握飲食、運動等的相關注意事項，并且能夠提高患者的依從性，從而提高治療的效果。綜合護理中的心理疏導能夠改善患者的不良情緒，以積極的心態接受治療，同時患者疾病的顯著改善，也可以提高患者的主觀幸福感。

綜上所述，綜合護理能夠提高老年冠心病患者的主觀幸福感，降低焦慮感，改善臨床指標。值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-18）