Drainobag用于甲狀腺手術(shù)引流的臨床研究

[摘要] 目的 探討Drainobag用于甲狀腺手術(shù)引流的臨床研究。 方法 收集2004～2012年100例甲狀腺手術(shù)患者，按照入院先后排序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組予Drainobag引流，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理一次性負(fù)壓吸引器引流，比較兩組引流量、置管時(shí)間、換藥次數(shù)、吸引壓力、皮瓣壞死、切口感染、積液和患者滿意度等。 結(jié)果 研究組術(shù)后引流量、置管時(shí)間、換藥次數(shù)、吸引壓力、皮瓣壞死、切口感染、積液和患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 Drainobag用于甲狀腺手術(shù)引流有較好效果，可提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] Drainobag；甲狀腺手術(shù)；引流

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0105-03

甲狀腺血運(yùn)豐富，術(shù)后創(chuàng)面容易滲血、滲液，如術(shù)后引流效果不理想，易引起積液、積血導(dǎo)致繼發(fā)感染，傷口不愈合率較高，嚴(yán)重時(shí)壓迫窒息氣管甚至危及生命。故甲狀腺術(shù)后常規(guī)放置引流，但具體引流材料和方法各異，療效參差不齊[1-3]。Drainobag（傷口高負(fù)壓引流瓶系統(tǒng)及附件）能夠去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進(jìn)愈合，是一種理想的治療方法[4，5]。本研究觀察兩組不同的引流材料和護(hù)理方法對(duì)臨床療效等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2004～2012年我科將100例胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)患者（排除合并其他系統(tǒng)疾病）按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，由同一組醫(yī)師護(hù)士治療。對(duì)照組男12例，女38例，平均年齡31.5歲，予常規(guī)護(hù)理和一次性負(fù)壓引流；研究組男15例，女35例，平均年齡32.6歲，予Oream護(hù)理，應(yīng)用Drainobag引流。兩組的年齡、性別、術(shù)式、病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)方法：麻醉滿意后取平臥位，墊高肩背部，取頸前低弧形切口長(zhǎng)約5 cm，游離頸闊肌皮瓣向上至甲狀軟骨下，兩側(cè)超過(guò)胸鎖乳突肌前緣。術(shù)后創(chuàng)面充分止血，從切口下方皮膚另戳切口的方法創(chuàng)腔放置引流管。術(shù)后加壓包扎，常規(guī)行圍脖加壓蝶形寬膠布固定，1 d后去除。

研究組引流方法：采用Drainobag傷口高負(fù)壓引流瓶系統(tǒng)（德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)），該系統(tǒng)主要包括引流管、可變引流管接頭、連接管路、指示器、真空瓶和穿刺針。引流瓶容量為150～600 mL，瓶?jī)?nèi)負(fù)壓可達(dá)90 kPa，引流管內(nèi)含帶穿刺針的硬質(zhì)網(wǎng)眼，該網(wǎng)眼不超過(guò)皮下隧道。在胸骨上窩處沿皮下隧道用穿刺針在前胸壁皮膚穿出，剪除前端過(guò)長(zhǎng)部分，傷口皮內(nèi)縫合并固定引流管。

對(duì)照組引流方法：切口一側(cè)放一個(gè)由蘇州麥克林醫(yī)療器械制品有限公司制造的一次性負(fù)壓引流球（規(guī)格YIB，批號(hào)蘇2009-0356）。使用時(shí)先打開(kāi)吸引球底部活塞孔，擠癟負(fù)壓球以排出球內(nèi)空氣，然后關(guān)閉活塞孔，使負(fù)壓球形成負(fù)壓狀態(tài)，從而引流。每隔1 h擠壓1次引流管以保持引流通暢。如果負(fù)壓不足無(wú)法引流需打開(kāi)活塞放引流液，此操作必須嚴(yán)格無(wú)菌操作以防止逆行感染。

拔管指征：在留置引流管前3天，引流液應(yīng)為微黃色或淺紅色，當(dāng)引流液顏色正常，且每天總量<10 mL，傷口未發(fā)生感染和積液時(shí)，可予拔管。注意事項(xiàng)：一邊抽吸引流液一邊外拔引流管，拔管后注意傷口有無(wú)滲血與滲液的情況發(fā)生，如有滲出予每日清潔換藥。拔管后囑咐患者盡量少活動(dòng)頸部，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包以應(yīng)急。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄并比較兩組患者24 h引流累計(jì)總量的變化、置管時(shí)間、換藥次數(shù)和吸引壓力、術(shù)后皮膚紅腫瘀斑、切口感染、術(shù)后疼痛情況、皮下脂肪液化及呼吸困難并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度等。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：讓患者填寫護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)服務(wù)情況，分為滿意、不滿意、一般共三個(gè)等級(jí)。根據(jù)WHO四級(jí)疼痛分級(jí)法的疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛，疼痛程度劇烈，無(wú)法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，需要用鎮(zhèn)痛藥；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，疼痛不能忍受，干擾睡眠，要求使用鎮(zhèn)痛藥；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，疼痛可忍受，睡眠不受影響；0級(jí)：無(wú)疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0處理，術(shù)后引流量、置管時(shí)間、換藥次數(shù)和吸引壓力等情況比較為計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較、術(shù)后疼痛改善程度比較、患者滿意度為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引流量、置管時(shí)間、換藥次數(shù)和吸引壓力比較

采用t檢驗(yàn)。從表1得知：研究組術(shù)后引流量、置管時(shí)間、換藥次數(shù)和吸引壓力等情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用χ2檢驗(yàn)，從表2得知：研究組術(shù)后切口感染、積液率、皮瓣壞死、皮膚紅腫瘀斑、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238，P = 0.01 < 0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛改善程度情況比較

見(jiàn)表3。術(shù)后研究組疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組患者滿意度情況比較

見(jiàn)表4。研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.569，P=0.02<0.05）。

3 討論

自Gagner[7]開(kāi)創(chuàng)腔鏡下首例甲狀旁腺次全切除術(shù)以來(lái)，因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、美容效果好而逐漸成為常見(jiàn)的手術(shù)方式。腔鏡甲狀腺手術(shù)分為完全腔鏡甲狀腺手術(shù)和腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)。胸乳路徑下腔鏡甲狀腺手術(shù)瘢痕反應(yīng)少，美容效果好。文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]其并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)鍵在于術(shù)中操作和正確的Oream護(hù)理。

甲狀腺術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置引流管，可以起到防止創(chuàng)口積血與積液的作用，從而減少因積血、積液壓迫氣管而導(dǎo)致的呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果證明：甲狀腺癌、甲狀腺腫瘤、甲狀腺亢進(jìn)等手術(shù)創(chuàng)面大的患者較普通手術(shù)引流量明顯增加。充分引流創(chuàng)面既能夠減少傷口積血與積液的發(fā)生率，又能減少繼發(fā)性感染和無(wú)效腔形成的可能性，從而加速創(chuàng)口的愈合，以減少患者的醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員的工作量。術(shù)中采取從切口下方皮膚另戳口引出膠管接負(fù)壓袋引流，盡量不要在氣管前造成頸前肌的缺損，減少表層組織與殘留甲狀腺組織或氣管形成瘢痕粘連的機(jī)會(huì)，可較好地避免切口瘢痕與深層粘連。護(hù)士仔細(xì)向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)中的相關(guān)情況，如手術(shù)難度、術(shù)中出血量和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，這對(duì)術(shù)后針對(duì)制訂適合不同患者的護(hù)理計(jì)劃具有較好的臨床指導(dǎo)作用。因甲狀腺術(shù)區(qū)位置特殊，術(shù)后切口易受咳嗽、體位、聲帶壓力、吞咽等多種因素影響，從而導(dǎo)致創(chuàng)口壓力加大，加重創(chuàng)口術(shù)后出血。術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，保持引流管通暢，采用半臥位體位以便于切口內(nèi)積血和積液的引流，應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流液量和性狀顏色及有無(wú)血凝塊等，以判斷術(shù)區(qū)是否活動(dòng)性出血。術(shù)后24 h內(nèi)易發(fā)生術(shù)后呼吸困難和窒息，故應(yīng)密切觀察呼吸頻率及次數(shù)、血氧飽和度及引流管通暢情況。如果發(fā)現(xiàn)引流量少、出現(xiàn)呼吸不暢、神志煩躁、大量鮮血或血凝塊、頸部緊張感等，多為創(chuàng)面出血壓迫氣道可能，應(yīng)緊急處理如吸氧并及時(shí)通知醫(yī)生等，備好氣切包以備搶救。

傳統(tǒng)的負(fù)壓引流球引流管管徑較大，不能維持長(zhǎng)久的負(fù)壓效果，容易被血凝塊堵塞引流管腔，失去引流作用。Drainobag具有以下特點(diǎn)：①高負(fù)壓：真空負(fù)壓值的變化與引流液充盈量成弓背向上的曲線關(guān)系。引流瓶充盈量即使達(dá)到80%所損耗的負(fù)壓亦較少。Drainobag這種特性決定其能對(duì)創(chuàng)面提供持續(xù)穩(wěn)定的高效引流，始終保持負(fù)壓吸引狀態(tài)，防止引流液體的逆流。Drainobag可提供遠(yuǎn)超過(guò)普通負(fù)壓吸引球的吸引壓力。負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果。Drainobag減少了術(shù)后組織液的滲出，明顯縮短滲出期。高負(fù)壓決定了通暢引流和引流效果的維持，持續(xù)的負(fù)壓有效地消滅了甲狀腺術(shù)后殘腔，減少滲液，引流管不易被血塊堵住，負(fù)壓抽吸使引流效果更佳。②引流使用方便：Drainobag引流管的打孔端孔口多而均勻，引流通暢，可有效地防止引流管堵塞，效果好，引流瓶為密閉裝置，可精確觀察引流液的量、性質(zhì)，利于術(shù)后引流量的觀察和統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)的引流血液直接浸潤(rùn)敷料上，難以精確估計(jì)引流量，無(wú)法準(zhǔn)確估計(jì)術(shù)后病情。③減少換藥次數(shù)和降低感染率：Drainobag可以減少創(chuàng)面滲液，維持傷口敷料干燥清潔，減少換藥次數(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)放式引流，創(chuàng)面的血液容易滲出，直接浸潤(rùn)敷料，難以保持切口及敷料干燥，需多次清潔換藥，從而增加感染的概率。④促進(jìn)創(chuàng)口愈合：研究表明[11-13]，Drainobag及時(shí)引流創(chuàng)面內(nèi)的積血，積液，皮膚緊貼創(chuàng)面，無(wú)殘腔，減少對(duì)組織的刺激、不適感，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)Drainobag使創(chuàng)壁各層緊密貼合，增加創(chuàng)面血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及提高組織中細(xì)胞的增殖能力，加速創(chuàng)面的愈合。普通負(fù)壓引流創(chuàng)壁各層容易分離，創(chuàng)口的分離會(huì)中斷細(xì)胞增殖過(guò)程，重新回到炎癥清除期，延緩組織修復(fù)。⑤操作方便簡(jiǎn)單：Drainobag配套的引流管皮膚穿刺針弧形設(shè)計(jì)及銳利程度合理，穿刺口大小適中，對(duì)除切口外的皮膚組織損傷小，有效地防止引流液滲漏，因此也減少了術(shù)后換藥次數(shù)。傳統(tǒng)引流操作需要用尖刀片切開(kāi)，切口大小深度方向不易掌握，易損傷鄰近組織。

甲狀腺術(shù)后均有一定的滲出，因此術(shù)后常規(guī)加壓包扎以減少滲出很重要。加壓包扎的壓力應(yīng)適中以能上下移動(dòng)1 cm為宜，如果過(guò)松則減少滲出不明顯，并且無(wú)法起到使皮瓣與創(chuàng)面緊貼從而加速愈合創(chuàng)口的作用，如果過(guò)緊則影響靜脈回流從而影響創(chuàng)口血供，進(jìn)而不利于傷口的愈合。術(shù)后常規(guī)予圍脖加壓并用蝶形寬膠布固定。圍脖宜寬窄適中，過(guò)窄則壓迫范圍太小從而失效，過(guò)寬則易懸浮于創(chuàng)面，起不到壓迫作用。一般圍脖術(shù)后24 h即可去除。

甲狀腺手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)：①引流管長(zhǎng)度要適宜，在引流過(guò)程中叮囑患者切勿扭轉(zhuǎn)頸部，防止引流管脫落及傷口崩裂。②拔管后要拉緊縫線，以便于創(chuàng)口愈合。③選擇利于吞咽、溫度適宜的食物，以減少創(chuàng)口局部充血。④保持床頭抬高一定角度，利于呼吸與引流，減少患者的痛苦。

本研究結(jié)果表明，研究組患者均在術(shù)后24 h內(nèi)拔管，引流管放置時(shí)間明顯縮短，清潔換藥次數(shù)少，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員工作量。提高患者舒適度，促進(jìn)其早日康復(fù)。Drainobag為全封閉式引流，有效避免醫(yī)護(hù)人員與血液接觸的可能，進(jìn)而避免職業(yè)暴露和院內(nèi)感染發(fā)生[14，15]。Drainobag的缺點(diǎn)是價(jià)格較普通引流管高。

綜上所述，對(duì)甲狀腺術(shù)后患者進(jìn)行Drainobag引流時(shí)，結(jié)合Oream護(hù)理能有效地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，可明顯減少各種并發(fā)癥，具有引流量少、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、美容效果好、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，深受患者尤其是青年女性患者的歡迎。

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（收稿日期：2013-04-10）