對原發(fā)性青光眼患者實(shí)施圖文式臨床護(hù)理路徑的臨床效果

[摘要] 目的 探討圖文方式的臨床護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性青光眼患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇青光眼患者60例為研究對象，其中30例患者采用常規(guī)護(hù)理為對照組，30例患者采用圖文式護(hù)理為干預(yù)組。比較兩組的住院天數(shù)、相關(guān)知識的掌握情況以及生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 干預(yù)組的住院時(shí)間（9.1±2.5）d短于對照組（13.3±3.8）d，住院費(fèi)用（4219.7±418.8）元少于對照組（4892.4±668.3）元（P均<0.05）。干預(yù)組的滿意度（44.8±3.1）分及對青光眼疾病知識掌握情況（17.1±2.8）分顯著優(yōu)于對照組[（40.5±4.4），（13.8±2.1）]分（P均<0.05）。干預(yù)組出院時(shí)生活質(zhì)量總分（117.3±31.8）分、癥狀與視功能評分（52.1±11.8）分、精神心理評分（20.6±7.2）分，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將圖文式臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于原發(fā)性青光眼的護(hù)理中，能夠縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用、提高患者滿意度以及患者對相關(guān)知識的掌握情況，并提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性青光眼；圖文式臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0108-03

護(hù)理路徑是臨床路徑中的內(nèi)容之一。臨床路徑總的來說是指醫(yī)務(wù)工作者們對一個(gè)特定的診斷及治療做出最合適的、有順序的、有時(shí)間性的診療護(hù)理計(jì)劃，從而一方面使患者獲得最佳的診療護(hù)理，一方面減少資源的浪費(fèi)。美國的波士頓新英格蘭醫(yī)療中心于1985年首先將臨床路徑應(yīng)用于急救護(hù)理中，并證實(shí)臨床路徑能夠降低高漲的醫(yī)療費(fèi)用。隨著臨床路徑的發(fā)展，目前逐漸成為節(jié)約資源的標(biāo)準(zhǔn)化模式。目前臨床路徑已經(jīng)從急性病的診治護(hù)理發(fā)展到內(nèi)科、外科等多個(gè)學(xué)科[1]。青光眼是指眼內(nèi)壓力或間斷或持續(xù)升高的一種眼病；持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一[2]。青光眼是臨床的一種常見病。圖文臨床路徑具有直觀、容易理解等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。我院在2012年將圖文式臨床護(hù)理路徑引入到青光眼的護(hù)理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7～12月在我科治療的青光眼患者30例為對照組，采用常規(guī)護(hù)理；選擇2012年1～12月在我科治療的青光眼患者30例為干預(yù)組，采用圖文式臨床護(hù)理路徑。所有納入的研究對象均符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷根據(jù)眼壓、視野、房角、視盤等綜合考慮。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18歲；②原發(fā)性青光眼，擬行復(fù)合小梁切除術(shù)治療；③單眼首次手術(shù)；④血壓、血糖正常或控制在正常范圍，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑤精神正常，能夠配合調(diào)查；⑥生活能夠自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性青光眼，包括繼發(fā)性、混合型及其他類型；②保守治療或者其他手術(shù)方式治療者；③單眼非首次手術(shù)者；④合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤精神異常，不能配合調(diào)查者或不能理解及閱讀相關(guān)資料者；⑥生活不能自理者；⑦拒絕參加調(diào)查者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予原發(fā)性青光眼疾病的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 給予系統(tǒng)化、有序化、規(guī)范化的圖標(biāo)護(hù)理路徑干預(yù)。臨床護(hù)理路徑表的制定，經(jīng)過計(jì)劃準(zhǔn)備、制定、實(shí)施、評價(jià)改進(jìn)等。路徑表橫坐標(biāo)：分為8個(gè)時(shí)間段，包括入院當(dāng)天、入院次日、手術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天術(shù)前、手術(shù)當(dāng)天術(shù)后、手術(shù)后第1天、手術(shù)后第2天、手術(shù)后第3天、手術(shù)后第4天到出院前、出院當(dāng)天；縱坐標(biāo)為相關(guān)的檢查、用藥、護(hù)理操作、情緒控制、飲食、睡眠、活動、個(gè)人衛(wèi)生。采用路徑表對不同時(shí)間段的各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行示教。具體護(hù)理干預(yù)措施如下。（1）心理護(hù)理。青光眼患者多有焦慮、急躁等不良情緒，針對患者的具體情況給予必要的心理疏導(dǎo)。向患者講解情緒激動、疲勞、緊張、睡眠差等均不利于疾病的康復(fù)，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。向患者傳授有效的控制情緒的方法。（2）減輕疼痛。向患者講解疼痛的原因、放松心情、深呼吸、聽舒緩的音樂、跟家屬或朋友聊天等以轉(zhuǎn)移注意力。（3）防止患者受傷。使用床邊呼叫，鼓勵(lì)患者如有需要及時(shí)尋求幫助，幫助家屬進(jìn)行各項(xiàng)生活護(hù)理，經(jīng)常使用的物品固定位置，活動空間禁止放置物品，按時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。（4）用藥護(hù)理。按醫(yī)囑用藥，并嚴(yán)格查對。滴眼液滴眼后按壓淚囊3 min，對于全身副作用大的藥物要按壓淚囊5 min。連續(xù)使用2種以上藥物時(shí)，間隔不少于5 min。注意藥物過敏史，注意觀察患者的不良反應(yīng)表現(xiàn)。靜脈滴注20%的甘露醇時(shí)要靜臥，以防直立性低血壓。應(yīng)用β受體阻滯劑的患者，要注意觀察患者的心率、呼吸等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。（5）健康教育。向患者和家屬講明青光眼需要長期用藥，定時(shí)復(fù)診，眼壓對視力的損害是不可逆的。當(dāng)出現(xiàn)頭痛、眼脹痛、視力下降、惡心嘔吐等情況時(shí)及時(shí)就診。向患者講解常用藥的副作用以及如何緩解副作用等。不能擅自使用擴(kuò)瞳劑。日常生活中要注意進(jìn)行有氧體育鍛煉，不能提重物、舉重、倒立等增加眼壓的運(yùn)動。有充足的睡眠，生活要規(guī)律，避免過度疲勞、情緒激動，避免長時(shí)間看電子產(chǎn)品、長時(shí)間低頭。睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)墊高。衣服寬松。避免暴飲暴食，控制每天液體攝入量。戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物。多吃水果蔬菜。告知患者眼壓升高的表現(xiàn)，如眼球變硬、頭痛、視朦、惡心嘔吐等。（6）手術(shù)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。協(xié)助完成所有檢測，了解患者是否存在其他系統(tǒng)的疾病。術(shù)前抗生素眼藥水清潔淚囊，降眼壓藥水降低眼壓。向患者講解術(shù)中的注意事項(xiàng)。訓(xùn)練患者眼球各個(gè)方向的運(yùn)動，以配合手術(shù)。教會患者常用的抑制打噴嚏和咳嗽的方法，避免術(shù)中劇烈的震動導(dǎo)致意外。術(shù)前1 d全身清潔，術(shù)前測量記錄生命體征。②術(shù)后護(hù)理。平臥位或者自由體位，避免術(shù)眼受到壓迫，手術(shù)當(dāng)天臥床休息，減少運(yùn)動。病情穩(wěn)定后可下床室內(nèi)活動，避免增加眼壓的運(yùn)動。進(jìn)軟食3 d，根據(jù)情況改為普通飲食。禁煙酒，避免辛辣刺激性食物。保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑。檢測生命體征，觀察眼部情況。保持眼部清潔。眼部的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（7）出院指導(dǎo)。避免情緒激動，防止疲勞，保持生活飲食規(guī)律。避免過度用眼，不要久待暗室內(nèi)，避免導(dǎo)致眼壓升高的體位以及活動。當(dāng)出現(xiàn)眼壓升高的癥狀時(shí)要及時(shí)就診。出院按醫(yī)囑用藥，定時(shí)復(fù)查。

1.3 評價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用。采用自制的護(hù)理滿意調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。采用自制的青光眼疾病知識問卷對患者對青光眼疾病知識的掌握情況進(jìn)行調(diào)查。采用《視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表》[3]對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。共有20個(gè)指標(biāo)，包括癥狀與視功能（1～8）、身體機(jī)能（9～12）、社會活動（13～16）、精神心理方面（17～20）。每個(gè)指標(biāo)在0～10的等分線中進(jìn)行評定。5～8、10、17題得分按照等分線得分，其余題得分為10-等分線得分。得分0～200分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

干預(yù)組的住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組對護(hù)理治療以及對青光眼疾病知識掌握情況比較

干預(yù)組的滿意度以及對青光眼疾病知識掌握情況顯著優(yōu)于對照組（P均< 0.05）。見表3。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

兩組出院時(shí)生活質(zhì)量總分、癥狀與視功能評分、精神心理評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

青光眼是指眼內(nèi)壓力或間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。勞累過度、睡眠不足、情緒波動、飲食不節(jié)或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，使血管舒縮功能失調(diào)：一方面可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過多，后房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。原發(fā)性青光眼根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等。

臨床路徑（clinical pathway）是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及指南作為指導(dǎo)，促進(jìn)疾病的管理以及治療組織，從而規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本費(fèi)用，提高診療質(zhì)量。臨床路徑與指南相比，具有簡潔、適用于多學(xué)科多部門的具體操作。臨床路徑使患者獲得最好的護(hù)照，同時(shí)減少資源的浪費(fèi)以及康復(fù)的延遲。在我國臨床路徑在1996年才被介紹至內(nèi)地。到2001年關(guān)于臨床路徑在臨床上的應(yīng)用報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)。目前在臨床多個(gè)專科廣泛應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑是基于臨床路徑上的護(hù)理；圖文式臨床護(hù)理路徑以護(hù)理順序?yàn)榭蚣埽鶕?jù)不同階段進(jìn)行不同的護(hù)理要點(diǎn)，通過圖文形式進(jìn)行表達(dá)，并進(jìn)行宣教，使患者對各個(gè)階段的護(hù)理要點(diǎn)一目了然，更容易接受，同時(shí)在進(jìn)行護(hù)理時(shí)不容易遺漏。圖文式臨床路徑具有簡便、易懂、容易操作等優(yōu)點(diǎn)，一方面，護(hù)理人員根據(jù)不同時(shí)間段的護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)理規(guī)范化，從而提高執(zhí)行效率、降低成本、提高護(hù)理質(zhì)量。而通過圖文形式向患者進(jìn)行健康教育，也可以使患者更容易了解各個(gè)階段相關(guān)知識、護(hù)理要點(diǎn)等，使患者能更有效地了解疾病的知識，提高患者對護(hù)理的滿意度。

陳冬菊等[4]采用圖文式臨床護(hù)理路徑對母乳喂養(yǎng)進(jìn)行宣教，觀察組母乳喂養(yǎng)率、相關(guān)知識、技能掌握率及對護(hù)士滿意度明顯優(yōu)于對照組（均P < 0.01），乳脹發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.01），認(rèn)為應(yīng)用圖文式臨床護(hù)理路徑開展健康教育具有直觀、易懂、容易掌握等特點(diǎn)，可提高教育效果。趙桂蓮等[5]將圖文式臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在健康宣教中，認(rèn)為將圖文式臨床護(hù)理路徑貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中，具有直觀易懂、容易記憶、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，臨床護(hù)理人員容易掌握，患者容易接受，收到了不錯(cuò)的臨床效果。馮偉偉[6]在脊柱側(cè)彎手術(shù)患者的宣教中使用了圖文式臨床護(hù)理路徑，結(jié)果提示觀察組健康宣教知識、功能鍛煉及滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05），認(rèn)為圖文式臨床護(hù)理路徑具有直觀、易懂等特點(diǎn)，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。本研究將圖文式臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于原發(fā)性青光眼患者的護(hù)理過程中，結(jié)果顯示干預(yù)組的住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組。考慮圖文式臨床護(hù)理路徑一方面護(hù)理人員的護(hù)理效率更高，患者對疾病的認(rèn)知更好，能更好地配合治療和護(hù)理，有利于疾病的恢復(fù)，因此能夠縮短住院時(shí)間，而住院時(shí)間縮短，本身也能夠減少住院費(fèi)用[7，8]。另外，臨床護(hù)理路徑根據(jù)疾病的情況作出總體的計(jì)劃，能夠更好地配置資源，從而降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也能夠降低費(fèi)用[9]。干預(yù)組對護(hù)理的滿意度較對照組高，對青光眼相關(guān)知識的掌握程度也優(yōu)于對照組，這與既往的研究較一致，說明圖文式臨床護(hù)理因護(hù)理有組織、有計(jì)劃，更容易讓患者滿意，另外圖文式臨床護(hù)理路徑的健康教育使患者對護(hù)理內(nèi)容一目了然，更容易掌握相關(guān)的知識[10]。干預(yù)組出院時(shí)總體的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，其中精神心理方面、癥狀與視功能方面的評分也優(yōu)于對照組，說明圖文式臨床護(hù)理路徑能夠改善患者心理狀態(tài)，使患者用最好的精神狀態(tài)接受治療，從而提高整體的生活質(zhì)量。

綜上所述，將圖文式臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于原發(fā)性青光眼的護(hù)理中，能夠縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用、提高患者滿意度以及患者對相關(guān)知識的掌握情況，并提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高健，張菊芬，徐萍. 老年性白內(nèi)障臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（1）：31-32.

[2] 羅文玲，黃經(jīng)河. 影響閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（1）：110-112.

[3] 于強(qiáng)，李紹珍. 視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表的研究[J]. 中華眼科雜志，1997，33（4）：307-310.

[4] 陳冬菊，徐雪梅，涂敏娟. 圖文式臨床護(hù)理路徑在母乳喂養(yǎng)宣教中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2005，20（12）：65-66.

[5] 趙桂蓮，李愛芬，李登敏，等. 圖文式臨床護(hù)理路徑在健康宣教中的實(shí)施[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（10）：955.

[6] 馮偉偉. 圖文式臨床護(hù)理路徑在脊柱側(cè)彎術(shù)患者宣教中的應(yīng)用[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，7（6）：56-57.

[7] 寇桂香，張瑜，班潤芬. 圖文式外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)教材的開發(fā)與應(yīng)用研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（13）：132-133.

[8] 劉超. 圖文式健康教育對醫(yī)院婦科滿意度的影響[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（8）：157.

[9] 梁書榮，張淑環(huán)，李春柳，等. 圖文式健康教育在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（4）：636-637.

[10] 沙媛. 圖文式臨床路徑在COPD患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（1）：118-119.

（收稿日期：2013-03-25）