孕產婦圍產期保健狀況調查和健康教育效果分析

[摘要] 目的 調查圍產期孕產婦保健狀況并評價健康教育的應用效果。 方法 分別選擇參加孕婦學校的孕產婦（觀察組）和未參加孕婦學校的孕產婦（對照組）各52例，調查對圍產期健康教育的情況及健康教育對分娩方式、并發癥等的影響。 結果 觀察組對健康知識的掌握得分情況高于對照組，平均產前檢查的次數多于對照組，順產和母乳喂養的例數多于對照組，第一產程、第二產程均顯著短于對照組，產后2 h出血量少于對照組（P均<0.01）。孕產婦年齡、文化程度、家庭收入及丈夫文化程度高是孕產婦進行產前檢查的影響因素。 結論 健康教育能夠提高孕產婦對圍產期的保健的重視，影響孕產婦進行孕前檢查的因素主要有孕產婦的年齡、文化程度、家庭收入、丈夫的文化程度，對于不同情況的孕產婦應采用不同的方式進行健康教育，以達到最好的效果。

[關鍵詞] 圍產期；保健；健康教育；分娩方式

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0120-03

圍產期孕婦的保健情況關系到胎兒的健康、家庭的幸福及社會人口素質的提高，是婦幼保健工作的重要組成部分。健康教育是一種社會教育活動，是通過有計劃、系統的教育工作，使人們認識到影響健康的不良因素，改變不良的生活習慣，從而達到預防疾病、促進健康、改善生活質量的作用[1]。圍產期對孕產婦進行健康教育，可以幫助患者順利度過這個特殊的時期。在我國，雖然圍產期健康教育工作在很多地區逐漸開展，但仍然有部分地區保健設施利用不夠充分，甚至有些地區還沒有開展圍產期的保健工作。本文通過對圍產期孕產婦保健狀況的調查以及健康教育效果的評價，為臨床提供有效的健康教育方法提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月～2012年5月參加我院孕婦學校的孕產婦52例為觀察組，另外選擇同期在我院分娩的未參加孕婦學校的孕產婦52例為對照組。觀察組平均年齡（27.6±6.7）歲，文化程度：初中及以下9例，高中/中專27例，大專及以上16例，職業：工人16例，農民11例，干部9例，其他16例。對照組平均年齡（28.1±5.9）歲，文化程度：初中及以下12例，高中/中專25例，大專及以上15例，職業：工人17例，農民10例，干部10例，其他15例。家庭月經濟收入：觀察組：>8 000元11例，5 001～8 000元25例，3 001～5 000元11例，≤3 000元5例；對照組：>8 000元8例，5 001～8 000元21例，3 001～5 000元15例，≤3 000元8例。

1.2 評價方法

采取現場調查問卷和回顧臨床資料相結合的方法進行調查研究。

1.2.1 健康教育內容 在孕婦學校接受的健康教育：①產前：包括產前定期孕檢的時間，營養指導，自我檢測胎心、胎動、孕婦體重等方法，圍產期可能的并發癥及預防方法，臨產的癥狀和體征以及需要采取的措施；②分娩期及分娩后：如何使用腹壓、新生兒的護理方法、母乳喂養的重要性及方法、產后的飲食指導及心理健康指導等。

1.2.2 健康教育調查問卷內容及評價方法[2] ①孕產婦的一般資料，包括年齡、預產期、文化程度（初中及以下、高中/中專，大專及以上）、職業（工人、農民、干部、其他），丈夫的文化程度、職業等；②對圍產期相關保健知識包括產前保健、產后保健、新生兒的護理、計劃生育等四個維度共25題，每題答對為1分，錯0分，共25分；③回顧臨床資料，評價健康教育對孕產婦產前檢查、孕期保健認知行為、孕期體重、新生兒出生體重、生產方式、產程、產后2 h出血、母乳喂養等方面的影響；④評價影響孕產婦進行產前檢查的影響因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，多組間技術資料比較采用行×列χ2檢驗。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。影響孕產婦產前檢查的多因素分析采用非條件性Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦對健康知識的掌握情況

觀察組對健康知識的掌握得分情況高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），見表1。

2.2 兩組孕產婦產前檢查次數的比較

觀察組平均產前檢查的次數多于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），見表2。

2.3 兩組孕婦首次進行產檢的時間比較

觀察組首次進行產檢的時間早于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），見表3。

2.4 兩組孕產婦對孕期保健認知行為的比較

健康組對孕期保健認知行為的掌握優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表4。

2.5 兩組孕產婦孕期體重增加、新生兒體重、分娩方式比較

觀察組產前體重增加少于對照組，新生兒體重低于對照組，順產和母乳喂養的例數多于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），見表5。

2.6 兩組產婦產程時間及產后出血量比較

觀察組第一產程、第二產程均顯著短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），見表6。

2.7 影響孕產婦產前檢查的因素分析

將對照組產婦的來源設為啞變量。將產婦來源、年齡、職業、文化程度，丈夫的職業、文化程度、家庭經濟收入7個可能對產婦產前檢查產生影響的因素作為自變量進行非條件Logistic回歸分析，產婦的年齡、文化程度、家庭收入、丈夫的文化程度4個變量進入回歸模型。各因素與產婦進行產前檢查的相關性分析見表7。孕產婦年齡越大，進行產檢的次數越少；文化程度越高，進行的產檢次數也多，家庭收入高的孕產婦及丈夫文化程度高的孕產婦都會增加其進行產檢的可能性。

3 討論

孕產婦的死亡率和圍生兒的死亡率是一個社會衛生事業發展的重要指標，也反映了社會的發展、文明程度的進步情況。有研究顯示，在我國，城鄉孕產婦的死亡率差異較大，農村孕產婦的死亡率明顯高于城市，這與醫療衛生條件有密切關系[3]。隨著經濟的發展、社會的進步，人們對孕產期的保健也越來越重視。在我國，完善了圍產期保健網，制定了統一的母嬰保健手冊，設立了愛嬰醫院，并且頒布了《中華人民共和國母嬰保健法》。近年來，各地剖宮產率逐漸升高，尤其是社會因素導致的剖宮產率逐漸增高，遠高于WHO提出的15%的指標，說明我國的健康教育還存在一些缺陷。目前對關于產前健康教育的內容研究較多，而對于產時和產后健康教育的重要性以及方法等研究較少。李杰虹[4]認為健康教育可以改善產婦的分娩質量，減少剖宮產率。

圍產期健康教育的服務對象是孕產婦，在圍產期對孕產婦進行系統的、有計劃的社會教育活動，達到預防妊娠并發癥、促進健康、使其順利度過孕產期的目的。張慧等[5]對圍產期孕產婦的健康需求進行調查，發現對孕期影響指導、自我監護、臨產征兆、產時配合等健康知識需求強烈，其次是對新生兒的護理及母乳喂養的內容。劉俊[1]的調查顯示，孕產婦最愿意接受的健康教育方式為門診一對一的方式，其次為講座和健康宣傳。圍產期的孕產婦除了身體上的改變外，心理也會發生巨大的變化，會出現焦慮和恐懼心理、矛盾心理、依賴心理、急躁心理等，而健康教育可以改善孕產婦的不良心理反應，以更積極健康的心態度過圍產期，減少產后抑郁癥的發生[6]。張專等[7]對榮昌縣農村婦女孕前期保健服務的利用現狀和影響因素調查分析，認為是否為計劃外生育、家庭收入、到最近衛生院的時間和是否參加新型農村合作醫療是影響產前檢查的因素。一方面計劃外生育的孕產婦為了躲避計劃生育，往往不會去醫院檢查及生產；另一方面，計劃外生育一般已有子女，孕產婦自認為有經驗，對產前檢查不重視[8]。新型農村合作醫療對檢查費用有一定的補償，從一定意義上可以促使孕產婦進行產前檢查[9]。本文的研究顯示孕婦的年齡是影響孕婦產前檢查的因素之一，年齡小、文化程度高、家庭收入高、丈夫文化程度高的孕產婦更容易接受產前檢查。這可能與年齡小、文化程度高的孕產婦更容易接受健康教育知識有關。家庭收入高為產前體檢提供了經濟保障，因此孕產婦更易于進行產前體檢[10]。這也與以上關于貧困地區農村婦女圍產期保健狀況較差的結果一致。丈夫的文化程度高能夠影響到孕產婦的行為，也更容易接受產前體檢。

本文對孕產婦圍產期保健情況進行了調查，發現參加孕婦學校的孕產婦對健康知識的掌握情況得分高于沒有參加過孕婦學校的孕產婦。而參加孕婦學校接受健康教育的孕產婦進行產前檢查的次數多于對照組、第一次進行產前檢查的時間早于對照組，而產前檢查的次數和時間是保障孕產婦和圍生兒健康的重要方面。在接受健康教育后，孕產婦更注重飲食的均衡，注意控制體重，控制胎兒的體重，更有利于順產分娩。觀察組第一、二產程均短于對照組，說明健康教育使其了解如何在分娩過程中與醫護人員進行配合。產前檢查可以保障母嬰的健康，預防圍產期的并發癥，本結果顯示，觀察組在產后2 h的出血量少于對照組。

綜上所述，健康教育能夠提高孕產婦對圍產期的保健的重視，從而保障孕產婦及圍產兒的健康，減少圍產期的并發癥。影響孕產婦進行孕前檢查的因素主要有孕產婦的年齡、文化程度、家庭收入、丈夫的文化程度，對于不同情況的孕產婦應采用不同的方式進行健康教育，以達到最好的效果。

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（收稿日期：2012-09-12）