規范化培訓護士行重癥護理定向培養的效果評價

[摘要] 目的 對輪轉ICU的規范化培訓護士采用定向培養模式，提高培訓的效率與質量，改善ICU?？谱o士不足的臨床現狀。 方法 將2011年3月～2012年2月在ICU輪轉的規范化培訓護士隨機分為對照組與培訓組，培訓組采用定向性培養模式進行培訓，對照組按照傳統培訓模式進行培養；比較其兩組護士在對培訓課程參與度、培訓后考核成績等方面指標的差異。 結果 接受定向性培養模式的護士在ICU培訓參與度、?？谱o理理論與技能考評成績及合格率等評價指標比較上顯著優于對照組（P < 0.01）。 結論 定向性培養模式可以提高ICU專業對規范化培訓護士的吸引力，提高培訓護士的ICU?？谱o理能力，可以此建立以崗位需求為導向的ICU?？谱o士培養模式。

[關鍵詞] ICU；?？谱o士；定向性培養

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0130-03

加快?？谱o士隊伍建設是保障ICU護理工作順利開展的必要需求[1]。目前，對ICU專科護士培養模式存在著培訓方案不完善、培訓效果欠佳等弊端，針對這些問題，我們對ICU專科護士的培訓模式進行了改革，采用定向培養的模式并在臨床中開展，收到顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

將2011年3月～2012年2月間在中山市人民醫院重癥治療科輪轉的規范化培訓護士納入本研究；要求納入研究的護士具有大專以上學歷、已取得護士執業資格。將納入研究的護士按照轉入ICU時月份奇偶數隨機分為傳統方法組（對照組）與定向培養組，奇數月份轉入護士納入對照組，偶數月份轉入護士納入培養組。

1.2 培訓方法

對納入研究的兩組護士進行為期4個月的基礎與專科護理技能培訓，其中基礎護理的理論與技能培訓由醫院護理部根據《廣東省醫院規范化培訓護士工作要求》統一組織完成；ICU?？谱o理能力培訓方案由科室自行組織制定，內容包括理論培訓與技能培訓兩個方面，理論培訓主要通過講課與自學形式完成，臨床技能培訓主要通過操作示范完成，其方案的具體內容為：①傳統方法組：組織約40課時的理論與45課時的技能培訓，其主要內容根據臨床經驗制定，包括循環、呼吸、消化、神經、水電解質酸堿平衡、營養等ICU各個方面的理論知識以及患者評估、基礎護理技能、搶救技能、各種儀器的使用等臨床基本技能。②定向培養組：組織約80課時的理論與40課時的技能培訓：理論培養方案根據護理狀況指數（CNSI）制定，包括基礎ICU護理、機械通氣護理、靜脈內置管護理、輸液管理、心律及循環監測、藥物管理、腸內營養護理、衛生護理及設備管理9個方面；臨床技能培養方案根據紐約大學衛生經濟學中心護理任務綜合技能匯編制定，包括與患者的交流、營養、衛生、排泄、藥物、生命體征、護理程序、護送患者、患者出入院、專業間的交流、對工作人員的教育與指導及給藥等12個方面。

1.3 考評方案

1.3.1 參與度考評 收集兩組護士的規定培訓周期及實際參加理論與技能培訓的課時數，了解其對培訓的參與情況，評價培訓方案的吸引度。

1.3.2 培訓效果考評 根據醫院規范化培訓護士工作要求以及廣東省醫院ICU?？谱o士核心能力要求設計考核方案：基礎護理理論與技能考核由醫院護理部統一組織完成，每次培訓完成后進行考核，最后根據累計考核的平均成績進行綜合評價，≥90分為“優秀”，75～90分為“合格”，<75分為“不合格”；?？评碚摽己艘浴段Ｖ夭∽o理專業規范化培訓教程》[2]內容為標準建立題庫，由護士長從題庫中確定考題：題型包括單項選擇、多項選擇、簡答、論述4種題型，總分150分，要求學員150 min內完成；成績≥120分為“優秀”，90～120分為“合格”，<90分為“不合格”；專科技能考核主要從病情評估、技能操作以及相關知識運用等幾個方面進行考評，總分100分，單項成績≥90分為“優秀”，75～90分為“合格”，<75分為“不合格”。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用Student-t檢驗進行統計學處理；計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓參與情況

共58名培訓護士符合條件參與本次研究；研究期間，兩組護士均按計劃完成培訓內容，在培訓期間無重大護理安全事故發生；定向培養組護士在專科護理能力培訓的總課時數多于傳統方法組，參與度也顯著高于對照組，其各項課程參與度的具體數值見表1。

2.2 培訓效果評價

經過培訓后考核，兩組護士的基礎護理能力考評成績相近，傳統方法組護士成績略高于定向培訓組，但統計學差異不顯著；在專科護理考評方面，定向培養組護士在理論與技能考核兩個方面平均成績、優秀率及合格率方面均顯著高于對照組，其培訓后考評成績的具體結果見表2。

3 討論

3.1 定向性培養模式能夠提高規范化培訓護士對ICU?？婆嘤柕呐d趣

規范化培訓護士加入ICU團隊是ICU專科人才培養與梯隊建設的最主要途徑，而目前臨床卻面臨著如何吸引并留住他們到重癥護理病房任職的巨大的挑戰[3]。一方面，由于我國護理基礎教育階段缺乏ICU相關專業的課程設置[1]，導致輪轉護士缺乏對ICU基礎知識與基本操作的了解，也沒有獲取相關知識的途徑，因此對參與ICU護理工作存在畏難情緒；另一方面，現有的ICU?？谱o士培訓方案存在著培訓周期長、培訓內容設置不合理等問題，影響了培訓效果，使護士在工作中常產生無助感，也會對從事ICU護理工作的職業規劃產生負面影響，不愿進入ICU工作。Lorin等[4]針對醫生的調查問卷也證實了這樣的觀點：由于ICU的工作負荷重、壓力大，輪轉醫生對ICU專業選擇度極低。因此，需要制定一個有吸引力的培訓計劃來吸納輪轉護士加入ICU護理團隊。而本次研究所采用的定向培養模式，屬于職業教育的一種常見模式，研究結果顯示：與傳統方法相比，訓練組的部分培訓內容課時數明顯多于對照組，參與度也明顯高于對照組，其主要原因在于定向培養模式具有培養目標明確、培訓方式針對性強等優點，能夠針對輪轉護士工作特征，制定適宜培養方案，提高了護士參與ICU護理工作的興趣，可吸引其加入ICU護理隊伍，有效地緩解規范化培訓護士對ICU專業選擇度極低的現狀，達到建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式的目標，適于在臨床培訓工作中推廣。

3.2 定向性培養模式能夠顯著提高ICU專業水平

不同ICU培訓模式對其在專業核心能力水平的影響有顯著的差異[5]。在本次研究中，接受定向性培養方案培訓的護士在ICU?？谱o理理論與技能方面能力提高明顯，特別是在ICU護士的核心能力，如專科基礎知識、專業技能以及臨床運用能力等幾個方面均較對照組有顯著提高。其原因在于，傳統的ICU護士培養模式存在著局限性和片面性，在培訓內容上單純理解成動手能力或者看成知識和技能的簡單疊加，沒有貫徹“整體化培養”理念[6]，在培訓方式上對護士的引導不足，導致現有ICU護士在專業知識與技能上存在缺陷；而本次研究所采用的定向性培養模式更加強調了培訓的全面性與針對性：一方面，根據規范化培訓護士的學習特征制定培訓方式，充分調動參與培訓護士學習的主觀能動性，使其能夠主動地參與對ICU知識與技能的學習，提高培訓的效率；另一方面，在培訓內容上，吸收了護理狀況指數的內容以及護理任務的綜合技能方案的優點[7]，使理論培養方案全面合理，培訓內容覆蓋了臨床需要掌握各種基本?？浦R與技能，而技能培養的針對性更強，培訓的內容是根據臨床需要而制定，可有效地解決臨床可能遇到的各項問題，因此其培訓質量較規范化培訓模式有了顯著的提高。

3.3 定向性培養模式有提升臨床護理工作質量的潛力

在本次研究中，訓練組護士在護理綜合病例分析表現優于對照組，提示接受定向性培養方案培訓的護理臨床獨立工作能力及工作質量的優勢會更大，其原因在于傳統培訓模式培訓內容的系統性與針對性不強，導致護士缺乏對ICU的專業知識與技能進行靈活運用的能力，導致在臨床工作容易發生護理差錯事故。Binnekade等[7]研究也證實未經ICU專業培訓的護士對ICU護理質量存在著嚴重的負面影響，導致護理質量下降，護理差錯發生率增加，增加了護士的職業風險。而定向性培養方案的優點正在于其培訓模式對臨床工作的實際需要針對性強，在培訓初期就重視護士綜合能力培訓，特別是解決臨床護理問題的能力培養；通過充分調動護士的潛能與積極性，從理論與技能等多個方面全面培養護士的臨床綜合能力，使接受培訓的護士能夠更有效地應對臨床工作中的各種復雜情況。因此，接受定向培養模式的護士，不僅在職業道德、心理素質、身體素質及團隊合作的意識等方面有高水平的職業素質，而且也掌握全面豐富的理論知識、扎實嫻熟的操作技術、敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識等ICU護士應具備的主要能力[8]，因此，在臨床護理工作中就能體現出明顯的優勢，保障臨床工作按質按量的開展。

[參考文獻]

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[3] 顧怡蓉，金曉燕，劉俐惠，等. 北京市8所三級甲等醫院ICU護理人力資源的調查分析[J]. 護理管理雜志，2012，12（2）：97-98.

[4] Lorin S，Heffner J，Carson S. Attitudes and perceptions of internal medicine residents regarding pulmonary and critical care subspecialty training[J]. Chest，2005，127（2）：630-636.

[5] 楊曉玲，陳紅. 專科護士核心能力構架的研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（7）：860-861.

[6] 白妙春，王巖，陳海花. \"整體化培養\"理念在急診ICU專業護士培訓中的應用探討[J]. 現代臨床護理，2009，8（9）：67-70.

[7] Binnekade JJ，Vroom MM. The quality of intensive care nursing before， during， and after the introduction of nurses without ICU-training[J]. Heart Lung，2003，32（3）：190-196.

[8] 王理瑛，趙萍，王梅新，等. 新疆多民族地區重癥醫學專科護士培訓效果分析與改進措施[J]. 新疆醫科大學學報，2012，35（5）：697-701.

（收稿日期：2013-02-22）