醫院中藥材庫房管理小議

[摘要] 中藥材的質量是關系其臨床療效的關鍵，影響中藥材質量的因素很多，其中藥材的貯藏是非常關鍵的一個環節。為保證中藥材質量，醫院庫房管理應遵循“藥材先進先出，及時巡查、發現問題及時處理，變質藥材禁止入藥，檔案完備，管理規范”的原則。

[關鍵詞] 中藥材；庫房管理；質量

[中圖分類號] R288 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）16-0133-02

中藥材是中醫藥理論指導下用以防病、治病、保健、延年益壽的藥物，傳統的中藥有植物藥、動物藥和礦物藥，儲存和保管的好壞直接影響到中藥的品質，進一步影響到廣大人民的用藥安全。中藥材的質量好壞會直接造成臨床療效的好壞，影響中藥材質量的因素有品種、產地、加工、炮制、運輸、貯藏等，在這些因素中，中藥材的貯藏和保管問題在醫院的藥庫管理中是一個很重要的問題，合理貯藏和保管應該提升到新的高度，進一步規范和標準化，是保證中藥材質量的前提，因此，筆者走訪了多家醫院，針對醫院中藥庫的規范化管理，提出以下幾點建議，以供同行們共同學習和探討。

1 醫院中藥材庫房常見的問題

1.1倉庫封閉，空氣不流通

醫院的中藥材倉庫一般通風條件較差，會造成藥材變質現象。含淀粉較高的中藥，如薏仁、芡實、山藥、黨參、葛根、茯苓、豬苓、白芷、桔梗等，容易吸潮發生霉變，易患蟲害；含有揮發油、樹脂類、有機酸等較多的中藥，如薄荷、藿香、紫蘇、菊花、金銀花等藥材，在溫度較高的情況下長期堆積存放，環境空氣不流通，這些藥材中的化學成分就成了助燃因子，增加了可燃性，可能會發生火災現象。

1.2 中藥材堆放不規則

藥房于每天中午和傍晚各對藥房藥斗進行一次藥量補充，各種中藥材分裝于各自的大麻袋中，未擺放規則。工作人員入庫前先準備好許多小塑料袋，入庫取藥時每遇一藥便根據柜臺藥斗存量多少從麻袋中取出所需之量，之后又隨意將其放置。如若需要就單味藥取藥，則需要在眾多藥袋之間反復尋找，有些藥材由于長期堆放在某一角落，相對好找，若有人一時無意隨手將其擺到另一位置，或是一時記不起先前將某藥擺在某位置，則猶如大海撈針，需要逐一查看該麻袋中是否為所需藥材。倉庫藥擺放不規則，為入庫取藥工作帶來許多繁瑣，更不利于對庫存藥材進行良好的養護管理。

1.3藥材走油、跑味、變色現象

某些含油中藥飲片的油脂溢于中藥飲片表面的現象成為走油或泛油。含脂肪油、揮發油、黏液質類較多的中藥飲片在溫度和濕度較高時易出現油潤、發軟、發黏等變質現象。由于倉庫通風條件欠佳，仍然有部分容易吸潮的中藥材發生輕微質變。在高溫倉庫濕度較大的情況下，枸杞、麥冬、玉竹、當歸、天門冬等藥材容易發生走油現象，粘連在一起，不利于入藥劑量的準確計算，也更容易滋生更多霉菌甚至發生蟲蛀；含揮發性成分較多的藥材如薄荷、茵陳、藿香等容易跑味；一些藥材如大黃、黃連等在此環境中容易變色，這些都會影響藥材的質量。

1.4部分中藥材中雜質過多

部分中藥材中雜質過多，工作人員無法對藥材進行一一篩選挑揀出泥沙等雜質，這在一定程度上影響入藥劑量的準確，泥沙等雜質混入藥材中進行煎煮，更降低了藥材原應發揮的藥效。

1.5衛生死角使藥材質量打折

由于疏于對倉庫進行衛生清掃，會導致多處墻體角落及藥架積塵較多，地面臟亂。環境的不整潔更為各種霉菌及害蟲提供了生長的客觀條件，讓藥材飲片的衛生潔凈程度大打折扣。

1.6 藥材入庫登記賬本有欠明晰

筆者發現，中藥材庫房在藥材存貨的管理制度上也有所欠缺。藥材出入登記記錄不規范，臺賬登記不清楚，時長日久造成登記混亂，造成倉庫中各藥的存貨量難以明確統計。

2管理方法

嚴格日常管理制度，經常檢查，保證倉庫的干燥、清潔、通風，堆垛層不能太高，時刻注意庫房溫度、濕度變換，及時采取有效的實施措施保持室內環境的良好。

2.1 改善通風條件，控制溫度濕度

空氣濕度較大、溫度較高時，為防止藥材的變質，建議加裝排氣扇及空調加大空氣流通，改善貯藏環境。16℃～ 35℃，為害蟲適宜生長的溫度，在相對濕度為70%，藥材中水分含量為13%時，藥材極易發生蟲害及發霉和變色、走油、跑味等變質情況。貫徹防治害蟲的方針，溫度在15℃以下是防蟲的關鍵溫度[1]。但考慮到溫度低于10℃時人體也會感到過度寒冷，故筆者將倉庫空調溫度恒溫于10℃～15℃之間，確保倉庫陰涼通風干燥。山藥、白芷、澤瀉、川芎、獨活、貝母、木瓜等是常見的易遭蟲蛀的藥材。此類藥材應低溫干燥，溫度一般控制在4℃～8℃ ，藥材含水量在11%以下，倉庫內相對濕度在70%以下，以防止蟲卯繁殖而達到防蛀的目的[2]。由于筆者將倉庫空調溫度恒溫于10℃～15℃之間，并不能對蟲卵起到最有效的低溫殺滅作用，只能抑制其生長發育，所以應定時進行檢查。對易生蟲蛀的中藥材，檢查時，根及根莖類和藤木皮類主要查根頭、主根、分叉處、隙裂縫、擦傷破損處、內皮等采用剖開、打碎、拆斷、搖晃等手段，檢查是否有蛀孔、蟲卵及蟲蛀痕跡。花類主要查有無苞片碎落，花瓣零散或花朵互相粘連等。果實及種子類應掰開檢查、攤開檢查、搗碎剖視。動物類中蟲類應剖開檢查，其它動物檢查筋膜、肌肉、關節、內外表皮或剖開檢查。對富含糖分、油脂的中藥材應檢查表面是否發粘、質地變軟、顏色加深及味道變異等。對易發霉的應檢查含水量狀況，看其濕度大小，是否變軟、有無菌絲附著，斷面是否變色、氣味是否變異等，并把檢查情況做好記錄。時間和場地允許時，可對易遭蟲蛀的藥材進行晾曬，利用太陽的熱能和紫外線效能，不但能使藥材干燥，而且可以將害蟲及霉菌殺死。曬藥時將裝藥的麻袋或藥柜等容器同時曝曬，烈日下直射6～8 h，以使隱藏在其中的害蟲及蟲卵一并殺滅，藥材曬后不要立即收入容器中，待熱量散盡藥材涼透后再行收裝[3]。

2.2 將倉庫中藥材分區分類儲存

中藥的分類儲存就是把入庫的中藥按不同的性質特點分類存放，也就是根據藥物的特性選用不同的倉位條件，以保證藥品質量，這是倉儲管理的一項有效的措施。中藥分為植物類、動物類、礦物類、其他類，貯藏保管時需要根據各藥的不同特性，合理科學地選擇將不同的中藥擺放在倉庫的不同位置。

倉庫中藥的擺放一般來講可按中藥的來源分類，也可按中草藥的作用分類，或者按其所含中草藥化學成分進行分類排列。具體的中藥需要具體保管，既要考慮到其有效成分是否容易損失破壞，所含糖的高低能否吸潮霉變，還要考慮是否易走油，褪色，受倉蟲危害[4]。需較長時間存放的個別藥材，成堆安放利于通風，便于熏殺害蟲。沒有傳染蟲害的飲片藥材用內襯塑料薄膜袋的編織袋存放能隔絕蟲害的傳染，保持干燥。

筆者認為在各藥之間的擺放位置上采用對抗同貯法更有利于藥材貯藏。如澤瀉易生蟲，丹皮易變色，二者同貯，既可防澤瀉生蟲，又可防止丹皮變色。在存儲麝香的瓶罐中放入當歸少許，亦可有效防止麝香變色走味[5]。

筆者根據中藥倉庫實際，將各類中藥材分區域擺放。植物類藥材按藥用部分分為根、莖、葉、花、果實、種子、樹脂類等，各有特點。此類藥材屬重點養護對象，最易蟲蛀、霉變、泛油、變色，應貯存在倉庫干燥、涼爽的位置。

花類和葉類中藥具有各種不同的色澤和芳香氣味，容易褪色和散失氣味，嚴重的還會發霉生蟲。貯存花類和葉類藥材的關鍵是防受潮，必須嚴格控制濕度，故筆者將佩蘭、薄荷、紅花、菊花等藥材擺放在藥架的上層。山藥、黨參、當歸、黃芪、甘草等根及根莖類中藥材由于質量較重，柜臺日常銷售量大，故置于藥架下層。果實、種子、樹脂類中藥材如杏仁、薏仁、山茱萸、沒香等易發生走油和粘連現象。礦物類藥材如石膏、赤石脂等體積小、重量大，且不生霉、蟲蛀，可放置陰涼干燥處。果實、種子、樹脂類中藥材如杏仁、薏仁、山茱萸、沒香等容易發生走油和粘連現象，分裝在各自的玻璃瓶罐中，按拼音檢索順序依次擺放在藥架下層，避免玻璃瓶罐意外跌落打碎。芒硝、硇砂等在潮濕空氣中容易吸收水分，并常因溫度影響而逐漸變成液體，故保證其置于密閉瓷器內密封避光，防止潮解和風化。

2.3提高藥材飲片清潔度

中藥飲片中常混有一些不應有的雜質，如紙屑、塑料包裝繩、小石子等。有些飲片在加工時未去除或未能全部去除非藥用部位，如山萸內帶核，遠志不抽心，蓮子內未與蓮子心分開等情況偶有發生，這種問題的發生直接影響藥物劑量，降低藥效。

針對上述情況，每批新藥材入庫之后，工作人員要對每個藥物進行逐一檢查，去除雜質和非藥用部位，提高倉庫藥材飲片清潔度，保證藥材質量，確保用藥安全。

2.4 采用化學方法處理

選擇殺蟲藥劑對庫房及藥材徹底殺蟲，一些殺蟲劑有強烈的滲透性，殺蟲效力強，可在短時間內殺滅一切蟲卵和害蟲，且對藥材質量基本沒有影響。常用的殺蟲劑有氯化苦、磷化鋁、二氧化硫等。新的貯藏技術如除氧劑密封貯藏可用于貴重藥材，輻射滅菌可用于貯藏較久的藥材。

2.5 建立好倉庫藥材存貨電子文檔

建立倉庫藥材存貨電子文檔，可以明晰現時倉庫各藥的存貨量和出貨量，從而可以一目了然地知曉各種藥物的柜臺銷售需求量。依據藥品的消耗量：采購前，根據電子文檔的記錄，統計所需采購藥材的品名和數量，結合實際情況制訂藥品采購計劃，其原則是保證藥房柜臺日常銷售供可應求，又合理規劃倉庫的存儲面積。顧客需求量大的藥材可多加采購，顧客需求量小的藥材要少進，確保柜臺銷售的正常供應外，不囤積大量待售藥材，這是預防中藥材霉變生蟲、減少因藥材質變造成經濟損失的有效措施。

3 建議

中藥材質量是影響中藥臨床療效的關鍵，醫院中藥庫中中藥材貯藏的好壞直接影響到中藥材的質量，也是對臨床用藥的安全性及有效性的保證。針對以上醫院藥房在中藥貯藏中的一些問題，筆者認為，醫院中藥庫的保管應遵循“藥材先進先出，及時巡查、發現問題及時處理，變質藥材禁止入藥，檔案完備，管理規范”的原則。

[參考文獻]

[1] 葉艷芬. 溫度對中藥倉庫害蟲的影響及防治[J]. 海峽藥學，2006，18（4）：139-140.

[2] Lee CK，Daniel RM，Shepherd C. Eurythermalism and the temperature dependence of enzyme activity[J]. The FASEB Journal， 2007，21（8）：135-140.

[3] 鄒愛英，劉秀書. 醫院中藥飲片質量控制中的問題及對策初探[J].天津藥學，2007，19（6）：50-51.

[4] 姚章記，孟月桂. 中藥倉庫保管應具備的專業技術知識[J]. 時珍國醫國藥，2002，13（9）：569.

[5] 李春榮， 曾春艷. 幾種中藥的對抗同貯養護技術[J]. 實用新醫學，2002，4（2）：178.

（收稿日期：2013-03-20）