胃腸減壓在不同方式胃切除手術后的應用分析

[摘要] 目的 分析探討胃腸減壓在不同方式胃切除手術后的應用效果。 方法 比較我院2009年6月～2012年5月診治的90例使用不同方式胃切除手術的患者手術后胃腸減壓下的胃液量和胃腸相關功能恢復情況。 結果 不同胃切除手術方式，患者胃腸減壓的時間不同，且患者胃液量、腹脹程度、胃管拔管的時間不同（P < 0.05）；但患者惡心程度與肛門的排氣時間沒有明顯差異（P > 0.05）。 結論 不同胃切除手術方式會在一定程度上影響胃腸減壓的時間，因此可以根據胃切除手術的方式選擇合適的置管時間。

[關鍵詞] 胃切除手術方式；胃腸減壓時間；影響

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0138-02

胃切除手術后，通常需要采取胃腸減壓，主要是為了有效減輕患者手術后出現腹脹，促進患者胃腸道恢復，有利于切口愈合，減少并發癥發生。臨床研究和實踐證明，胃腸減壓能有效減少術后并發癥，但同時留置胃管會增加患者痛苦和身心負擔，影響術后恢復。所以進行胃腸減壓有利也有弊，把握好不同方式胃手術后留置胃管的適當時間可以有效發揮胃腸減壓的功效，減輕患者痛苦[1]。我院對2009年6月～2012年5月診治的90例不同方式胃切除手術的患者手術后胃腸減壓下的胃液量和胃腸相關功能恢復情況進行了分析比較，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年6月～2012年5月診治的90例僅進行胃切除手術的患者，其中男58例，女32例，年齡23～80歲，平均 （57.3±4.6）歲。進行全胃切除手術的患者21例，進行上半胃切除手術的患者16例，進行胃大部切除手術（畢羅氏Ⅰ式）的患者29例，進行胃大部切除術后胃空腸Roux-en-Y吻合手術的患者24例，排除可能有其他因素干擾的患者。

1.2方法

觀察分析90例胃切除手術患者在手術后胃腸減壓的胃液量與胃腸道的功能恢復相關指標，胃腸道的功能評價包括惡心不適、腹脹和肛門排氣等內容，肛門排氣評價指標為患者恢復排氣的具體時間，記錄正確的胃管拔管時間，惡心不適、腹脹根據其無、輕微、中度和嚴重計以0、1、2、3分來評價。

1.3觀察指標

觀察不同胃切除手術方式患者術后胃腸減壓胃液量情況、術后惡心程度與腹脹情況、肛門排氣與胃管拔管的時間等。

1.4統計學方法

實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同胃切除手術方式患者術后胃腸減壓胃液量情況

進行全胃切除手術、上半胃切除手術、胃大部切除手術（畢羅氏Ⅰ式）和胃大部切除術后胃空腸Roux-en-Y吻合手術的患者胃腸減壓時胃液量各不相同，各種手術方式患者的胃液量存在統計學意義（P < 0.05）。其中進行上半胃切除手術的患者手術后胃腸減壓平均胃液量最多，進行全胃切除手術的患者手術后胃腸減壓平均胃液量最少。具體情況見表1。

2.2不同胃切除手術方式患者術后惡心程度與腹脹情況

進行不同方式胃切除手術后患者惡心程度無顯著性差異，不具統計學意義（P > 0.05）。進行不同方式胃切除手術后患者腹脹的程度各不相同，且存在顯著性差異（P < 0.05）。具體情況見表2。

2.3不同胃切除手術方式患者肛門排氣與胃管拔管的時間

不同胃切除手術方式患者肛門排氣的時間無顯著性差異（P > 0.05）。不同胃切除手術方式患者胃管拔管的時間存在顯著性差異（P < 0.05），進行全胃切除手術患者的置管時間比其他胃切除手術長。具體情況見表3。

3討論

隨著人們工作、生活壓力越來越大，加上不規律的飲食，胃部疾病發病率越來越高，如胃潰瘍、胃出血、胃部腫瘤和胃癌等，這些疾病的治療經常涉及到胃切除手術。胃切除手術方式有許多種，主要有全胃切除手術、上半胃切除手術、胃大部切除手術（畢羅氏Ⅰ式）和胃大部切除術后胃空腸Roux-en-Y吻合手術等，胃切除手術對治療這些疾病有非常不錯的療效，但是因為胃被完全或部分切除，患者胃體積減小，胃功能被破壞，在胃切除手術后患者可能會出現不良反應，引發并發癥，影響患者生理機能和切口的愈合[2]。

為了更好地促進患者術后康復，盡早恢復其胃腸功能，降低并發癥，需要進行胃腸減壓。胃腸減壓會給患者帶來相當大的痛苦，進行起來相當的麻煩。而且胃腸減壓對胃切除手術后患者胃腸功能恢復和并發癥情況有利也有弊。如果患者胃管留置的時間過長，手術后麻醉藥效果越來越輕，胃管對患者的刺激越來越強，會引起患者惡心和嘔吐，且留置胃管會刺激患者咽部，使其疼痛，患者說話、咳嗽受限，會加大患者呼吸系統的并發癥發生。留置胃管給患者造成恐慌、緊張情緒，影響患者休息、活動，影響患者早期的腸道功能恢復。所以在胃切除手術后患者留置胃管確定合適的留置時間對實現胃腸減壓、降低患者身心痛苦和手術后并發癥、促進愈合非常關鍵[3]。

通過臨床證明，不同方式的胃切除手術對患者胃腸道功能有不同程度的影響，主要是不同的手術方式改變人體生理、解剖和人體神經不同。在這組試驗中，進行上半胃切除手術后胃腸減壓胃液量最多，手術后患者的幽門括約肌功能增強，導致患者胃液潴留。胃大部切除術后胃空腸Roux-en-Y吻合手術后患者胃液量也比較多，原因可能是手術損傷了患者迷走神經和吻合口，出現水腫[4]。因此進行上半胃切除手術、胃大部切除術后胃空腸Roux-en-Y吻合手術的患者術后胃腸減壓時間要更長一點。進行全胃切除手術后患者胃液量最少，因為全胃被切除，胃管留置在空腸內，而且手術后患者小腸功能保持存在，在一段時間后，功能恢復正常，全胃切除手術患者胃管留置的時間可適當縮短。相關的研究證明，胃腸減壓時排出的胃液量遠遠少于人體消化液分泌量，表明進行胃腸減壓無法完全排出腸道內液體。對緩解手術后患者腹脹效果不是很明顯，因此胃管術后留置時間不宜太長[5]。

胃切除手術后患者腸道功能的恢復表現為不同手術方式的患者手術后腹脹程度不同，進行上半胃切除手術的患者術后腹脹最嚴重，主要是因為患者手術后胃液潴留比較多。但是進行不同方式胃切除手術的患者術后肛門排氣時間與惡心的程度沒有明顯的差異，不同胃切除手術后患者胃腸道功能恢復情況沒有明顯差異[6]。

在臨床中，醫護人員沒有根據患者進行胃切除手術方式的不同合理選擇胃管留置的時間，可能會使患者在手術后出現不良反應或者并發癥，而且患者年齡也是決定胃管留置時間的重要指標。因此要根據患者胃切除方式不同以及患者的年齡、病情等綜合情況來安排合理的胃管拔管時間[7]。留置胃管的時間從短至長依次是全胃切除手術、胃大部切除手術（畢羅氏Ⅰ式）、胃大部切除術后胃空腸Roux-en-Y吻合手術和上半胃切除手術。還有相關文獻提出，在進行胃切除手術后不需要進行常規的胃腸減壓，但是在目前的條件下，要完全放棄術后減壓還缺乏成熟的依據，所以探究胃腸減壓在不同方式胃切除手術后的應用效果，把握好不同方式胃手術后留置胃管的適當時間可以最大限度發揮胃腸減壓的功效，減少術后并發癥的出現機率，提高治療效果，具有非常重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 潘克勤，尤桂風，楊江森. 大腸手術后不留置胃腸減壓的初步嘗試（二）[J]. 吉林醫學，2007，8（18）：1957.

[2] 來集富，王林波. 鼻胃管胃腸減壓在擇期腹部手術中的應用價值[J]. 國際外科學雜志，2007，34（3）：195-197.

[3] 周民俠，申金珠. 留置胃管在外科護理中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志， 2006，15（13）：1835.

[4] 雷文章，趙高平，李卡，等. 胃腸減壓在下消化道切除吻合術后應用的必要性評價[J]. 中華胃腸外科雜志，2009，8（3）：203-205.

[5] 丁杰，廖國慶，張忠民，等. 胃切除術后留置胃腸減壓必要性的Meta分析[J]. 中華普通外科雜志，2011，26（8）：65.

[6] 王淑霞. 胃腸減壓適應證、不良反應護理的研究進展[J]. 護士進修雜志， 2007，22（11）：401-402.

[7] 黃樊. 胃腸減壓術病人的臨床護理方法及效果分析[J]. 健康必讀，2012，9（3）：297.

（收稿日期：2013-03-05）