介入治療圍絕經(jīng)期功血24例臨床觀察與分析

[摘要] 目的 探討介入治療在圍絕經(jīng)期功血的應(yīng)用。 方法 雙側(cè)子宮動脈栓塞+卡鉑子宮動脈灌注治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，一方面減少子宮動脈的血液灌注達到止血的目的，另一方面卡鉑藥物通過阻止DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，從而抑制子宮內(nèi)膜的增生從而達到治療功血的目的。24例圍絕經(jīng)期功血并發(fā)不同程度貧血患者采用介入治療。 結(jié)果 24例患者均成功完成介入治療，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后40～89 d后月經(jīng)來潮，經(jīng)量明顯減少，隨訪6～18個月均未再次出現(xiàn)大量出血。 結(jié)論 介入治療為圍絕經(jīng)期功血治療提供了一條安全、創(chuàng)傷小、保留女性生殖系統(tǒng)完整性、避免長期藥物治療的副反應(yīng)的可靠途徑。

[關(guān)鍵詞] 雙側(cè)子宮動脈行栓塞化療；圍絕經(jīng)期功血；介入治療；卡鉑

[中圖分類號] R711.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0145-02

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（以下簡稱為圍絕經(jīng)期功血）是指絕經(jīng)過渡期婦女下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制失常所致的異常子宮出血，而無全身及內(nèi)外生殖器官引起子宮出血的器質(zhì)性病變存在，多為無排卵型功血。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、子宮不規(guī)則出血[1]。圍絕經(jīng)期功血可以引起患者嚴重貧血、繼發(fā)感染、精神負擔加重甚至需切除子宮；其治療原則為止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜增生、病變，目前治療方法分為藥物和手術(shù)治療，但均存在一定利弊。如何提高其療效，成為婦科界普遍關(guān)注的問題。我科2009年1月～2012年6月應(yīng)用介入治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血共24例并對其進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2009年1月～2012年6月，我院婦產(chǎn)科門診就診量為42萬人次，其中圍絕經(jīng)期功血患者1972例，發(fā)病率為0.46%。選擇24例圍絕經(jīng)期功血患者，年齡34～50歲，平均（41±0.5）歲，均經(jīng)藥物和刮宮治療無效或療效欠佳。不規(guī)則陰道流血15～75 d，均伴有不同程度貧血，其中輕度貧血11例，中度貧血8例，重度貧血5例，無生育要求，子宮內(nèi)膜活檢排除子宮內(nèi)膜惡性變。

1.2方法

在DSA監(jiān)視下，將動脈導(dǎo)管經(jīng)股動脈選擇性插入雙側(cè)子宮動脈，大劑量化療[2]。

1.3觀察指標

觀察24例患者治療情況及術(shù)后并發(fā)癥（栓塞后疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)）發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

24例出血患者成功完成雙側(cè)子宮動脈栓塞化療術(shù)，均在治療后30 min內(nèi)達到陰道出血明顯減少的效果，其中13例患者1周內(nèi)陰道出血完全停止，9例患者在2周內(nèi)陰道出血完全停止，2例患者陰道淋漓出血超過2周，給予丙酸睪丸酮50 mg，im，qd后陰道出血停止。平均住院時間5.5 d，平均住院費用3 920.5元，術(shù)后46～85 d后月經(jīng)來潮，周期恢復(fù)，經(jīng)量明顯減少，24例患者術(shù)后3個月均未再發(fā)陰道大量出血，1例患者于術(shù)后4個月再次出現(xiàn)月經(jīng)量增多，征得患者同意后行第2次介入治療月經(jīng)量較前明顯減少。隨訪6～18個月均未再次出現(xiàn)功血癥狀，貧血糾正，總體有效率達100%，術(shù)后監(jiān)測性激素六項，其中9例患者雌激素水平較術(shù)前略降低，余無明顯異常。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

①栓塞后疼痛：術(shù)后1～3 d可有不同程度的下腹部疼痛，可出現(xiàn)于治療過程中，多發(fā)生于治療后，持續(xù)2～3 d自行緩解。術(shù)中使用慶大霉素、地塞米松可有效減輕疼痛。其中2例術(shù)后疼痛明顯不能忍受，給予曲馬多100 mg肌注后癥狀緩解 。②發(fā)熱：3例術(shù)后第2～4天開始出現(xiàn)發(fā)熱（T：38.5～38.9℃），考慮藥物吸收及凝膠海綿溶解吸收所致。③胃腸道反應(yīng)：術(shù)后可有輕度惡心、納差，無需特殊處理，癥狀自行消失，其中1例出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐，給予胃復(fù)安10 mg肌注后緩解。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血是指絕經(jīng)過渡期子宮功能異常出血，是婦科常見病，嚴重影響女性健康。造成子宮出血的真正原因是子宮內(nèi)膜長期受高雌激素水平刺激、子宮內(nèi)膜異常增生和脫落以及內(nèi)膜間質(zhì)細胞呈腺型增生造成大量出血。國內(nèi)外目前治療功血方法：（1）激素治療[3]：系統(tǒng)的周期性藥物治療，屬保守治療，用藥時間較長，副作用較大，患者難以堅持，并大部分患者服藥過程中不規(guī)則出血；（2）手術(shù)治療：保守治療失敗常需行子宮切除術(shù)，對于切除子宮，許多患者不能接受；（3）局部治療：①單純子宮內(nèi)膜切除術(shù)，常用的經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜電切術(shù)。②燒灼子宮內(nèi)膜，所利用的能源包括激光、射頻和微波。③單純加熱破壞子宮內(nèi)膜，有兩種方法：一種為熱水囊子宮內(nèi)膜去除術(shù)；另一為熱鹽水宮腔灌注。④宮腔灌注藥物，目前國內(nèi)有宮腔灌注順鉑，能與DNA結(jié)合形成交叉鍵，使其不能復(fù)制從而抑制內(nèi)膜增生[4]。宮腔灌注藥物停留時間過短達不到預(yù)期效果。⑤中醫(yī)大多辨證為脾腎氣虛，治以健脾益氣、補腎填精達到止血目的[5]，但出血量較多的患者需同時聯(lián)合西藥治療，治療周期較長。

介入治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血：在DSA造影過程中均發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)子宮動脈明顯增粗，血運豐富，子宮輪廓增大，我院通過子宮動脈導(dǎo)管可直接栓塞子宮動脈，一方面減少子宮動脈的血液灌注達到止血的目的，從而臨床上達到止血的目的；另一方面注入的卡鉑在子宮血管內(nèi)較長時間內(nèi)保持較高濃度，與不同時期的內(nèi)膜細胞內(nèi)DNA結(jié)合形成交叉鍵，干擾DNA的合成抑制子宮內(nèi)膜異常增生，達到治療止血的目的，同時可保留子宮從而保留女性生殖系統(tǒng)的完整性，也避免長期藥物治療的副反應(yīng)及經(jīng)濟上和精神上的負擔。

本組24例患者均成功完成雙側(cè)子宮動脈栓塞化療，術(shù)后不同程度出現(xiàn)下腹脹痛，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后46～85 d后月經(jīng)來潮，周期恢復(fù)，經(jīng)量明顯減少，隨訪6～18個月均未再次出現(xiàn)功血癥狀，且貧血糾正，總體有效率達100%，術(shù)后監(jiān)測性激素六項，其中9例患者雌激素水平較術(shù)前略降低，余無明顯異常。

綜上，子宮功能失調(diào)性出血的介入治療是一種新型有效途徑，其醫(yī)療費用經(jīng)濟，可保留子宮，避免因長時間的藥物治療給患者帶來經(jīng)濟上、精神上的壓力和痛苦，值得臨床推廣。但因開展此項治療國內(nèi)無病例報道，遠期療效及影響仍需進一步觀察。

[參考文獻]

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[3] 鄧姍，郎景和，付晨薇，等. 協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄[M]. 第2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社 2010：307-309.

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[5] 陳銳. 健脾益氣、補腎固精法治療慢性腎小球腎炎（脾腎氣虛證）蛋白尿的臨床研究[D]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

（收稿日期：2013-01-31）