體檢人群非酒精性脂肪肝危險因素病例對照研究

[摘要] 目的 探討非酒精性脂肪肝發病的危險因素，為預防和控制非酒精性脂肪肝的發生提供科學依據。 方法 采用病例對照研究，通過問卷調查和實驗室檢測方法，調查研究對象的身高、體重、血壓、血糖、血脂、血尿酸、超聲等。分析非酒精性脂肪肝與BMI、總膽固醇、甘油三酯、血糖、尿酸、動脈血壓之間的關系。并對脂肪肝與高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、糖尿病等因素之間的關系進行多因素Logistic回歸分析。 結果 佛山市南莊鎮體檢人群的非酒精性脂肪肝的患病率為23.6%，男性患病率高于女性。脂肪肝患病率隨著年齡增長呈增加趨勢。脂肪肝的檢出率與超重和肥胖、高血壓、高甘油三酯、高膽固醇、高血糖呈顯著正相關。 結論 佛山市南莊鎮體檢人群的非酒精性脂肪肝患病率較高，應注意。超重和肥胖、高血壓、高甘油三酯、高膽固醇、高血糖是非酒精性脂肪肝的危險因素

[關鍵詞] 體檢人群；非酒精性脂肪肝；危險因素

[中圖分類號] R575.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0013-02

隨著生活水平的提高、生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的發病率逐年上升，已成為發達國家第一大慢性肝病以及肝功能異常的首要病因。在我國肝病中其患病率僅次于病毒性肝炎，嚴重威脅人類健康。目前，有關NAFLD的臨床治療尚缺乏特異性方法。因此積極探討和預防其相關危險因素對于降低NAFLD發病及阻止其病程進展具有十分重要的意義。本研究采用病例對照研究，通過問卷調查和實驗室檢測方法，研究和探討闡明NAFLD發生的危險因素及他們之間的關系，為預防和控制非酒精性脂肪肝的發生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年2月在我醫院體檢中心體檢的企事業單位職工中經B超確診的非酒精性脂肪肝患者作為病例組，同期體檢的企事業單位職工非脂肪肝人群為對照組，病例與對照組性別、年齡無統計學意義。

1.2 調查內容及檢查項目

1.2.1 體格檢查 指標包括身高、體重、血壓。

1.2.2 生化檢查指標 甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、尿酸。

1.2.3 超聲檢查 包括肝、膽、脾、腎等腹部檢查。

1.3診斷標準

①BMI：采用2006年4月中國衛生部疾病控制司公布的“中國成人超重和肥胖癥預防控制指南”的診斷標準[1]。②血脂異常：參照2007年中華心血管學會建議的標準[2]。③高血壓：參照1999年世界衛生組織（WHO）的標準。④糖代謝異常：參照陸再英，鐘南山主編的《內科學》第7版標準[3]。⑤高尿酸血癥：參照貝政平主編《內科疾病診斷標準》的標準[4]。⑥脂肪肝和酒精性肝的診斷標準參照2006年2月中華醫學會肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組診療指南[5]。

1.4統計學處理

用SPSS16.0 軟件對資料進行數據分析。計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用配對 t檢驗和多因素條件Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、年齡人群的非酒精性脂肪肝患病率

經醫學檢查，在總共2585名體檢人群中，患非酒精性脂肪肝609例，患病率為23.6%，男性患病549例，女性患病60例，患病率分別為26.1%和12.4%，性別間的患病率差異有顯著性。男女性患病率隨著年齡的增加而增加，50～60歲組患病率最高，見圖1 。

從表2顯示，性別是非酒精性脂肪肝的保護因素，而BMI、高甘油三脂是危險因素。

3討論

非酒精性脂肪肝是一組肝臟病理學改變與酒精性肝病相似、但無過量飲酒的臨床綜合征，包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化等類型，胰島素抵抗和遺傳易感性與其發病關系密切。發病機制至今尚未完全明確，肥胖、2型糖尿病、高血壓和高脂血癥被認為是危險因素，胰島素抵抗是中心環節。二次打擊學說在發病機制中有重要地位[6]。

目前NAFLD主要的診斷手段包括肝活檢、影像學檢查、肝功能檢查，其中肝穿刺活檢是確診脂肪肝的金標準。本文采用超聲的診斷方法，盡管有一定準確性，但超聲檢查不能提供組織學的證據，如炎癥和纖維化，但超聲檢查的手段用于大樣本的流行病學調查是得到認可的[7]。

從單因素統計分析結果看，非酒精性脂肪肝組的BMI、血壓、甘油三脂、總膽固醇、空腹血糖均比對照組高，但多因素Logistic回歸分析顯示，女性是脂肪肝的保護因素，BMI、高甘油三酯血癥是脂肪肝危險因素。非酒精性脂肪肝組的高密度脂蛋白比對照組低，提示高血壓、高脂血癥、高血糖與非酒精性脂肪肝密切相關。而這些疾病都存在多重代謝成分的異常聚集，因此統稱為代謝綜合征。代謝綜合征的核心是胰島素抵抗。內臟脂肪堆積是代謝綜合征的重要特征，也是導致胰島素抵抗的主要原因。目前普遍的觀點認為肝臟是內臟脂肪堆積最容易出現的部位，過多的游離脂肪酸的堆積將引起脂肪肝的發生。Ounossi的研究發現，胰島素抵抗在單純脂肪肝向肝炎、肝硬化發展的過程中起著重要的作用[8]。

非酒精性脂肪肝在治療上缺乏有效的藥物，早期診斷和預防顯得尤為重要。在日常生活中注意合理飲食，適當運動是最為基本的措施[9，10]，并注意各種代謝綜合征的預防，控制BMI在合理范圍之內，進而控制非酒精性脂肪肝的發生。

[參考文獻]

[1] 陳春明，孔靈芝. 中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：37.

[2] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

[3] 陸再英，鐘南山.內科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：770-778.

[4] 貝政平. 內科疾病診斷標準[M]. 北京：科學出版社，2001：6.

[5] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪肝病治療指南[J]. 中華肝臟病雜志，2006，14（3）： 164-166.

[6] 賈林，李瑜元. 消化科臨床備忘錄[M]. 北京：人民軍醫出版社， 2008：227.

[7] 陳淑嫻，虞佳，郭生豫，等. 衡陽市非酒精性脂肪肝患病率及危險因素分析[J]. 南華大學學報（醫學版），2010，38（2）：190-193.

[8] Ounossi ZM ，Grarnlich T，Matteoni CA，et al. Nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes[J]. Chn Gastroenterol，2004，2（3）：362-365.

[9] 趙紫煙，董靜波. 非酒精性脂肪肝的危險因素及脂肪肝診斷的研究進展[J]. 醫學綜述，2010，16（10）：88-90.

[10] 高占娟，胡曉娜，保志軍. 高血壓合并非酒精性脂肪肝的流行病學[J]. 醫學綜述，2011，17（16）：69-72.

（收稿日期：2013-04-03）