妊娠合并慢性腎炎孕婦不良圍產(chǎn)結(jié)局的危險因素分析

[摘要] 目的 尋找妊娠合并慢性腎炎孕婦不良圍產(chǎn)結(jié)局的危險因素并預(yù)測可能的不良結(jié)局。 方法 選擇妊娠合并慢性腎炎患者作為試驗組，正常孕產(chǎn)婦作為對照組。分析兩組臨床指標(biāo)、妊娠及圍產(chǎn)結(jié)局及預(yù)后。 結(jié)果 不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生與孕前尿素氮及血肌酐（SCr）、孕前合并慢性高血壓、規(guī)律產(chǎn)前檢查、孕期并發(fā)子癇前期、孕期SCr、尿蛋白分度、妊娠期高血壓關(guān)系密切（P 均< 0.05），與不良圍產(chǎn)結(jié)局密切相關(guān)的因素按照OR值從高到低依次為：孕前SCr、孕期并發(fā)子癇前期、孕前合并慢性高血壓、尿蛋白分度。 結(jié)論 不良圍產(chǎn)結(jié)局受孕前SCr影響最大。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；慢性腎炎；危險因素； 血肌酐

[中圖分類號] R714.258 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0031-03

慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎，CGN）是由多種疾病侵犯腎小球而引起的一種慢性疾病，臨床以蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能減退等為主要特征[1]。研究發(fā)現(xiàn)妊娠時合并高血壓的女性中，20%存在慢性腎炎。妊娠合并慢性腎炎可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥（如子癇前期、血栓形成、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、甚至圍產(chǎn)兒死亡等），應(yīng)給予高度重視[2]。同時妊娠期又可加重腎臟負(fù)擔(dān)，特別是妊娠末期，血液量增加35%，腎小球濾過率增加50%，孕婦和胎兒代謝產(chǎn)物的排泄也加重了腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)后出現(xiàn)進行性腎功能惡化[3]。因此重視慢性腎炎對圍產(chǎn)結(jié)局的影響、尋找不良圍產(chǎn)結(jié)局的危險因素、預(yù)測妊娠期間可能出現(xiàn)的不良結(jié)局、并能給予恰當(dāng)?shù)脑星白稍儗τ谀笅氲纳c健康都十分重要。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中試驗組的病例均為來自我院產(chǎn)科2007年4月～2011年9月 收治的診斷為妊娠合并慢性腎炎的患者。按第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時需排除合并心腦血管等其他疾病可能影響本次觀察指標(biāo)者。共選取符合試驗要求的病例97例。年齡23～37歲，平均（27.78±3.75）歲，其中高齡產(chǎn)婦（≥35歲）13例；73例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中8例經(jīng)產(chǎn)婦既往有不良孕產(chǎn)史；49例患者在孕期診斷為慢性腎小球腎炎，另外48例既往有明確的慢性腎炎病史，病程為1～12年，平均（6.38±2.91）年，其中7例患者在孕前做過腎穿刺病理活檢，4 例輕度系膜增生，3例中度系膜增生。同時隨機抽取同期50例在我院順產(chǎn)的體檢正常孕產(chǎn)婦作為對照組。

1.2 方法

回顧性分析試驗組和對照組的一般資料、臨床指標(biāo)、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)結(jié)局。其中一般資料包括年齡、孕前腎功能狀況、是否存在慢性高血壓、是否規(guī)律產(chǎn)前檢查；臨床指標(biāo)包括血壓、血清總蛋白、血清白蛋白，24 h腦蛋白定量、尿素氮及血肌酐（SCr）；妊娠結(jié)局包括是否并發(fā)子癇前期、是否合并妊娠高血壓；圍產(chǎn)結(jié)局包括是否存在早產(chǎn)、胎兒生長受限（FGR）、胎死宮內(nèi)等；電話隨訪妊娠結(jié)束后母嬰的預(yù)后。將晚期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒（SGA）、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）及圍產(chǎn)兒死亡視為不良圍產(chǎn)結(jié)局。

根據(jù)SCr評價將腎功能分為腎功能正常（SCr<71 μmol/L）、輕度腎功能不全（SCr 71～132 μmol/L）、中-重度腎功能不全（SCr >132 μmol/L）；根據(jù)24 h尿蛋白定量將尿蛋白分為正常-輕度升高（<2000 mg）；中度升高（2000～5000 mg）；重度升高（>5000 mg）[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組孕期臨床指標(biāo)的對比觀察

所有計量資料均呈正態(tài)分布、方差齊。經(jīng)獨立樣本t檢驗分析發(fā)現(xiàn)，試驗組收縮壓、血清總蛋白、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值依次為4.724、10.334、9.616、8.547、3.152、3.372，P值依次為0.012、0.001、0.002、0.003、0.017、0.018）。 見表1。

2.2 試驗組妊娠合并慢性腎炎孕婦不良圍產(chǎn)結(jié)局的單因素Logistic分析

對試驗組妊娠合并慢性腎炎孕婦不良圍產(chǎn)結(jié)局的影響因素進行單因素分析，見表2，結(jié)果顯示不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生與孕前SCr、孕前合并慢性高血壓、規(guī)律產(chǎn)前檢查、孕期并發(fā)子癇前期、孕期SCr、尿蛋白分度、妊娠期高血壓關(guān)系密切（OR值依次為28.51、7.52、0.23、11.37、4.76、5.50、6.02，P值依次為0.000、0.003、0.004、0.000、0.001、0.000、0.000），其中規(guī)律產(chǎn)前檢查是不良圍產(chǎn)結(jié)局的保護性因素，而與年齡無明顯的相關(guān)性（OR = 1.77，P = 0.367）。

2.3 試驗組妊娠合并慢性腎炎孕婦不良圍產(chǎn)結(jié)局的多因素Logistic分析

經(jīng)單因素分析后選出P < 0.05的因素進行多因素Logistic回歸分析，詳見表3，結(jié)果顯示與不良圍產(chǎn)結(jié)局密切相關(guān)的因素按照OR值從高到底依次為：孕前SCr、孕期并發(fā)子癇前期、孕前合并慢性高血壓、尿蛋白分度（OR值依次為14.48、5.77、4.59、2.95，P值依次為0.000、0.000、0.003、0.023，95%CI依次為3.16～65.48、2.26～14.51、1.72～12.37、1.16～7.45）。

3 討論

慢性腎炎是由多種不同疾病侵犯腎小球引起的一類慢性疾病。主要以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，腎病理活檢可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。其病因和發(fā)病機制較為復(fù)雜，有許多因素參與，其中免疫損傷是其發(fā)病的主要方面。慢性腎炎病情遷延難愈，多緩慢進展，導(dǎo)致腎功能減退，最終進展為慢性腎功能衰竭[6]。

慢性腎炎對孕婦圍產(chǎn)結(jié)局的影響與腎炎的程度有關(guān)。妊娠早期僅有無癥狀蛋白尿，而腎功能正常者，妊娠及圍產(chǎn)結(jié)局較好。中、后期血壓增高，則使不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生機率大大增加。而腎功能不全孕婦的圍產(chǎn)結(jié)局也較差，若合并高血壓，不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率可達77%[7]。

本次研究中，試驗組的收縮壓、血清總蛋白、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐（μmol/L）與對照組比較，差異有統(tǒng)計意義（P < 0.05），說明妊娠合并慢性腎炎主要以高血壓、蛋白尿及腎功能損害為主要表現(xiàn)[8]。對試驗組妊娠合并慢性腎炎孕婦不良圍產(chǎn)結(jié)局的影響因素單因素分析結(jié)果顯示，不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生與孕前SCr、孕前合并慢性高血壓、規(guī)律產(chǎn)前檢查、孕期并發(fā)子癇前期、孕期SCr、尿蛋白分度、妊娠期高血壓關(guān)系密切，其中以孕前SCr的危險系數(shù)最高（OR = 28.51），然后依次為孕期并發(fā)子癇前期、孕前合并慢性高血壓、妊娠期高血壓、尿蛋白分度、孕期SCr和規(guī)律產(chǎn)前檢查，其中規(guī)律產(chǎn)前檢查是不良圍產(chǎn)結(jié)局的保護性因素，分析原因規(guī)律產(chǎn)前檢查能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確掌握孕婦身體情況并及時作出相應(yīng)調(diào)治，從而能大大降低不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生幾率。對單因素分析后篩選出的P < 0.05 的因素進行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕前SCr、孕期并發(fā)子癇前期、孕前合并慢性高血壓、尿蛋白分度與不良圍產(chǎn)結(jié)局密切相關(guān)（OR值依次為14.48、5.77、4.59、2.95），其中仍以孕前SCr的危險系數(shù)最高（OR = 14.48），分析原因可能是因為孕前SCr反應(yīng)了孕婦腎臟的代謝功能，孕前SCr異常則腎臟已經(jīng)不能很好排泄母體及胎兒的代謝廢物，而導(dǎo)致代謝廢物的堆積直接影響胎兒的發(fā)育；而孕前合并慢性高血壓、孕期并發(fā)子癇前期、尿蛋白分度與不良圍產(chǎn)結(jié)局存在密切關(guān)系也與許多文獻研究的結(jié)果相符[9～13]。

綜上所述，不良圍產(chǎn)結(jié)局與孕前SCr的相關(guān)性最強，而與孕期并發(fā)子癇前期、孕前合并慢性高血壓、妊娠期尿蛋白分度的相關(guān)性次之。所以在對慢性腎炎孕婦進行產(chǎn)后預(yù)測時要充分考慮到以上因素的影響，并建議患者定期進行產(chǎn)前檢查，從而及預(yù)測圍產(chǎn)結(jié)局并予恰當(dāng)處理，從而真正有助于改善圍產(chǎn)結(jié)局。

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（收稿日期：2012-10-10）