30例急性肺血栓栓塞癥左心室的結(jié)構(gòu)及功能性改變的臨床研究

[摘要] 目的 探討急性肺血栓栓塞癥左心室的結(jié)構(gòu)和功能的改變情況。 方法 選取我院2011年1月～2012年12月收治的急性肺血栓栓塞癥患者30例為肺血栓栓塞組，選取正常健康者35人為對(duì)照組，比較兩組IEDVLV、IESVLV、ISV、左室壁厚度和左室面積的差異及血液BNP、cTnI、PaO2的變化。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，急性肺血栓栓塞后患者的血BNP、cTnI明顯增高，動(dòng)脈PaO2明顯減低（P < 0.05），急性肺血栓栓塞后患者的左室舒張末容積（IEDVLV）和左室每搏量ISV明顯下降，左室壁厚度和左室面積及左室收縮末容積（IESVLV）明顯升高，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 急性肺血栓栓塞癥患者的左心室的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生明顯的損傷。

[關(guān)鍵詞] 急性肺血栓栓塞；左心室結(jié)構(gòu)；左心室功能改變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0048-02

肺血栓栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈而導(dǎo)致機(jī)體功能障礙的病理生理綜合征，發(fā)病急，癥狀重，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳血和呼吸困難，死亡率很高，僅次于心肌梗死和腫瘤，尤其對(duì)于患有心肺疾病的老年人具有很多誘發(fā)肺血栓的危險(xiǎn)因素，又容易誤診、漏診，延誤治療導(dǎo)致死亡。肺血栓栓塞發(fā)生時(shí)導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，從而加重右心室負(fù)擔(dān)，靜脈回流受阻，右心室擴(kuò)大從而導(dǎo)致左心室受累，發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，本研究對(duì)我院2011年1月～2012年12月收治的急性肺血栓栓塞癥的患者的左心室的結(jié)構(gòu)和功能的變化進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2012年12月收治的急性肺血栓栓塞癥的患者30例為肺血栓栓塞組，男16例，女14例，年齡55～78歲，平均（62.4±5.7）歲，所有患者均符合《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在發(fā)生肺血栓栓塞的危險(xiǎn)因素；②有呼吸困難、呼吸頻速、胸痛或暈厥等臨床表現(xiàn)；③螺旋CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣/灌注顯像或肺動(dòng)脈造影等任一項(xiàng)檢查陽(yáng)性即可確診[1]。另選取與肺栓塞組年齡、體重等基本情況無(wú)明顯差異的健康人35例作為對(duì)照，其中男18例，女17例，年齡54～77歲，平均（61.5±5.5）歲，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格體檢無(wú)高血壓及慢性心肺腦血管疾病史。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有的肺血栓栓塞患者經(jīng)過(guò)檢查均符合肺血栓栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管疾病、肺動(dòng)脈瓣狹窄及其他心血管疾病[2]，簽署知情同意書(shū)，自愿接受相關(guān)檢查和研究。

1.3 研究方法

患者住院后次日清晨采取患者空腹靜脈血進(jìn)行BNP、cTnI檢測(cè)，采用羅氏ModularDDP全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定， 均由檢驗(yàn)科專(zhuān)人質(zhì)控檢測(cè)，并檢測(cè)患者PaO2。肺血栓栓塞組及健康對(duì)照組均使用彩色超聲多普勒進(jìn)行心臟檢查，記錄左室舒張末容積（IEDVLV）、左室每搏量ISV、左室壁厚度、左室面積及左室收縮末容積（IESVLV）等指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性肺血栓栓塞后BNP、cTnI、PaO2的變化

結(jié)果顯示與健康對(duì)照組相比，急性肺血栓栓塞后患者的血BNP、cTnI明顯增高（P < 0.05），動(dòng)脈PaO2明顯減低（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 急性肺血栓栓塞后左心室結(jié)構(gòu)的變化

結(jié)果顯示與健康對(duì)照組相比，急性肺血栓栓塞后患者的左室舒張末容積（IEDVLV）和左室每搏量ISV明顯下降，左室壁厚度和左室面積及左室收縮末容積（IESVLV）明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性肺血栓栓塞是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病突然，誤診率高達(dá)70%，死亡率也很高，如果不給予治療死亡率可達(dá)20%～30%，如果得到及時(shí)的治療死亡率將至2%～8%。其主要的發(fā)病原因是由于來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心系統(tǒng)的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙，引起栓塞的栓子主要來(lái)源于下肢深靜脈、胰腺癌、腹部和盆腔手術(shù)等，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳血和呼吸困難，嚴(yán)重者猝死，但是臨床上大部分的患者變化不很典型，因此肺栓塞誤診率、漏診率及死亡率都很高。肺栓塞發(fā)生后由于栓子對(duì)于肺動(dòng)脈的阻塞使得肺動(dòng)脈出現(xiàn)高壓，血流受阻，進(jìn)而影響右心室擴(kuò)大，循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致收縮不良造成右心室功能衰竭。由于左右心室位置和結(jié)構(gòu)的關(guān)系，所以左心室的結(jié)構(gòu)和功能在肺栓塞發(fā)生后也出現(xiàn)了改變。

BNP是一種含有38個(gè)氨基酸的多肽類(lèi)激素，是心室功能紊亂時(shí)最敏感的指標(biāo)，由于心室室壁張力、心室容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷的作用，可以調(diào)節(jié)BNP的產(chǎn)生，以脈沖方式由心室肌細(xì)胞分泌釋放入血，其通常用于心力衰竭的嚴(yán)重程度的檢測(cè)和預(yù)后判斷[4，5]。急性肺血栓塞時(shí)肺動(dòng)脈壓力增高，肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致右心室的擴(kuò)大壓力負(fù)荷增加，心室壁張力增加，同時(shí)由于左右心室位置的關(guān)系，左心室的壓力負(fù)荷也相應(yīng)的增加，從而導(dǎo)致心室肌細(xì)胞合成分泌BNP增多，外周血BNP濃度升高。cTnI是一種肌鈣蛋白，在肺血栓栓塞發(fā)生時(shí)心臟負(fù)荷加重，心肌纖維拉長(zhǎng)異位，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜的損傷，心肌灌注減少，心肌壞死，從而產(chǎn)生的 cTnI增加，因此其血液中的含量反映了心室功能受損的程度[6]。肺栓塞發(fā)生后肺動(dòng)脈阻塞既可以直接引起心臟、肺循環(huán)、肺實(shí)質(zhì)及胸膜的變化，同時(shí)也可以引起神經(jīng)、體液的變化導(dǎo)致心肺功能反射，影響血?dú)獾淖兓醒芯匡@示肺血栓栓塞的程度與動(dòng)脈PaO2呈負(fù)相關(guān)，隨著栓塞程度的加重，呼氣和換氣功能受到嚴(yán)重的影響。本研究對(duì)我院2011年1月～2012年12月收治的急性肺血栓栓塞癥的30例患者的左心室結(jié)構(gòu)和功能的變化進(jìn)行了總結(jié)，與健康對(duì)照組相比，急性肺血栓栓塞組患者的血BNP、cTnI明顯增高（P < 0.05），動(dòng)脈PaO2明顯減低（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在急性肺血栓栓塞時(shí)心室功能發(fā)生了嚴(yán)重的損害。

由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性使得左右心室在結(jié)構(gòu)和功能上即各自獨(dú)立又相互作用，兩室之間通過(guò)室間隔連接，位于同一心包腔內(nèi)，隨著心臟的收縮和舒張通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)的運(yùn)動(dòng)相互聯(lián)系。正常情況下，左右心室的容量負(fù)荷處于正常的平衡狀態(tài)，左右心室的收縮互相影響比較小，急性肺栓塞時(shí)由于肺動(dòng)脈高壓和肺循環(huán)阻力的增加使得右心室容量負(fù)荷增加和右心室內(nèi)徑增大，打破了兩室舒張末期的充盈的平衡，導(dǎo)致左心室的幾何結(jié)構(gòu)和收縮功能也隨之發(fā)生變化，右心室充盈過(guò)度，左心室充盈不足，室間隔向左移位，左心室形態(tài)發(fā)生改變[7-10]。本研究結(jié)果顯示與健康對(duì)照組相比，急性肺血栓栓塞組患者的左室舒張末容積（IEDVLV）和左室每搏量ISV明顯下降，左室壁厚度和左室面積及左室收縮末容積（IESVLV）明顯升高（P < 0.05），提示肺栓塞時(shí)肺動(dòng)脈壓力增高，右心室容量負(fù)荷增加，室間隔左移，左心室容積減少，導(dǎo)致左心室收縮不完全，為了保證機(jī)體供血，所以通過(guò)增加心率進(jìn)行代償。如果肺栓塞面積比較大時(shí)，右心室壓力負(fù)荷明顯增加，室間隔明顯左移，左心室容量及順應(yīng)性下降，使左室收縮末期及舒張末期容積減小，每搏量降低，左心室收縮功能受損。

總之，在急性肺血栓栓塞發(fā)生后，患者的左心室的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生了變化，患者血液的BNP、cTnI水平與心室的受損程度呈正相關(guān)，并且影響左室壁厚度、左室面積、左室舒張末容積和收縮末容積，進(jìn)而影響左室的結(jié)構(gòu)變化，因此對(duì)于急性肺血栓栓塞的診斷和治療具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

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（收稿日期：2013-04-27）