重癥監護病房開顱術后患者顱內感染的相關因素分析

[摘要] 目的 對重癥監護病房開顱手術患者出現術后顱內感染的危險因素進行分析與評估。 方法 2009年1月～2012年1月到我院ICU接受開顱手術的72例患者，按照術后感染發生情況分為兩組，其中感染組32例，未感染組40例，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，探討引發感染的危險因素。 結果 單因素分析顯示，術前GCS評分、術后切口腦脊液漏、圍手術期用藥、術后低蛋白血癥、手術時間、手術次數、內置物留置及引流管是導致患者發生開顱術后顱內感染的重要因素（P < 0.05），通過多因素Logistic回歸分析發現，術前GCS評分、圍手術期用藥、手術次數、手術時間及內置物留置是開顱術后患者發生顱內感染的高危險因素（P < 0.05）。 結論 導致開顱術后顱內感染的因素可以是單一因素，也可以是多個因素共同作用的結果，其中術前GCS評分、按推薦意見使用圍手術期用藥、手術時間、手術次數及內置物留置是開顱術后發生顱內感染的高危險因素。

[關鍵詞] 重癥監護病房；開顱手術；顱內感染；相關因素

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0050-03

目前開顱手術已廣泛應用于神經外科疾病的治療，顯著提高了臨床治療效果，但因該技術難度系數高，手術過程精細繁雜，增加了患者出現顱內感染的機率，患者一旦出現顱內感染不僅影響治療效果，浪費醫療成本，甚至危及生命，因此顱內感染作為顱腦手術后的首要并發癥越來越受到醫學界的關注，本研究對2009年1月～2012年1月來到我科進行開顱手術患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討影響顱內感染的高危因素，指導臨床操作以期降低感染率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月～2012年1月到我院ICU接受開顱手術的患者72例，按照術后感染發生情況分為感染組與未感染組，感染組32例，年齡7～63歲，平均（35.1±3.7）歲，男18例，女14例，其中顱腦損傷10例，高血壓腦出血7例，顱內腫瘤6例，腦動脈瘤4例，顱骨修補3例，腦積水2例，術前 GCS評分[1]<8分25例，≥8分7例；未感染組40例，年齡8～67歲，平均（36.2±4.3）歲，男21例，女19例，其中顱腦損傷11例，高血壓腦出血9例，顱內腫瘤7例，腦動脈瘤5例，顱骨修補5例，腦積水3例，術前 GCS評分<8分14例，≥8分26例；兩組患者分別在治療方法、給藥劑量、隨訪時間等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 實驗方法

對感染組與未感染組患者的臨床資料進行系統的回顧性分析，統計開顱術后患者發生顱內感染的影響因素。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，對預后危險因素采用Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開顱術后患者顱內感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，術前GCS評分、手術時間、手術次數、術后切口腦脊液漏、圍手術期抗生素使用、內置物留置、術后低蛋白血癥及引流管留置是導致患者發生開顱術后顱內感染的重要因素（P < 0.05），見表1。

2.2 開顱術后患者顱內感染的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中P < 0.05的指標作為變量，是否發生感染作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果發現，術前GCS評分、圍手術期用藥、手術時間、手術次數及內置物留置是開顱手術后患者發生顱內感染的高危險因素（P < 0.05），見表2。

3 討論

神經外科開顱手術因大腦組織結構復雜，術野狹窄，創面暴露時間長，所以引發顱內感染的機率較大，據胡廣卉[2]等報道，開顱術后患者顱內感染發生率為1.7%～8.8%，由顱內感染所導致的死亡率超過20%，在治療過程中患者一旦出現顱內感染，將會直接影響治療效果，甚至有生命危險，因此通過科學系統的分析研究，掌握開顱手術后導致顱內感染的危險因素，采取行之有效的預防措施，將會顯著降低術后顱內感染發生率，提高臨床治療效果。

單因素和多因素Logistic回歸分析統計結果表明，術前GCS評分、圍手術期抗生素使用、手術時間、手術次數及內置物留置是開顱術后患者發生顱內感染的高危險因素。本研究中感染組患者GCS評分顯著低于未感染組患者，差異具有統計學意義，文獻[3，4]等報道顯示，GCS評分是評價腦部損傷病情程度的重要指標，也是病情危重程度的表現，GCS評分低于8分時機體的抗感染能力顯著降低，是導致病情惡化的主要誘因，增加術后顱內感染的發生率。寧球[5]等研究表明，當患者因腦損傷使GCS評分低于5分時，上消化道出血發生率顯著增加，降低身體內有效的血液循環量，導致大腦供血不足，使腦部血管長期處于痙攣狀態，因腦細胞缺氧，引發腦部水腫及顱內感染；周忠清[6]等認為，使用抗生素時要遵照抗生素預防使用原則，對于開顱手術患者要更加注重圍手術期的預防性治療。結合院內及科室內的病菌譜，選擇能有效透過血腦屏障并且在腦組織內濃度較高的抗生素，同時結合患者的病情、手術部位、耐藥菌株等因素進行綜合考慮、科學合理選擇，必要時要通過聯合用藥預防感染，降低患者顱內感染的發生率。本研究調查表明，感染組中65.6%的患者手術時間超過4 h，顯著多于未感染組，文獻[7]報道顯示，手術時間與顱腦內感染的發生率呈正相關，究其原因主要為手術時間長、術野長時間暴露、增加細菌等對創面組織的侵襲，增加感染的可能。周開宇[8]等研究表明，當對患者進行骨瓣去除及血腫清除過程中，顱腦內壓力填塞效應會驟然減輕，使破損的血管迅速出血，引發手術區域或其他部位形成血腫，使患者腦部血流不暢，因此手術兩次以上的患者發生術后顱內感染的機率顯著增加。嚴勇[9]等通過對59例出現顱腦內感染的開顱手術患者進行調查分析發現，植入人工硬腦膜等內置物，是開顱術后患者發生顱內感染的高危險因素。進一步研究表明，使用抗生素類藥物和患者自身的機體免疫力低下[10-12]難以對抗內置物等材料表面滋生的細菌，不能充分發揮抗菌作用，因而導致顱內感染難以控制[13-16]。本研究中感染組54.9%的患者屬于內置物留置，當有些患者出現反復感染，抗生素治療不能有效緩解，需進行再次手術取出內置物，顱內感染才能得到有效的控制。

本研究對開顱術后患者發生顱內感染的高危險因素進行了單因素和多因素Logistic回歸分析，結果顯示術前GCS評分、圍手術期用藥、手術時間、手術次數及內置物留置是引發開顱術后患者發生顱內感染的高危險因素，通過有效的預防措施如盡量減少使用內置物、合理使用治療藥物、縮短手術時間等將有利于降低顱內感染發生率，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2013-04-17）