老年高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者血清超敏C反應蛋白水平分析

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者頸動脈硬化情況與超敏C反應蛋白（hs-CRP）的關系。 方法 選擇100例高血壓患者進行頸動脈超聲掃描，檢測患者hs-CRP水平，分析頸動脈粥樣硬化與hs-CRP的關系。 結果 頸動脈硬化組患者hs-CRP水平顯著高于無頸動脈硬化組，差異有統計學意義（P < 0.01）。內膜正常組、內膜增厚組、斑塊形成組hs-CR的濃度比較差異有統計學意義（P < 0.01）。隨著頸動脈硬化程度的增加，hs-CRP濃度也逐漸上升。 結論 血清hs-CRP可間接反映頸動脈硬化的程度。

[關鍵詞] 高血壓；頸動脈粥樣硬化；超敏C反應蛋白

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0055-02

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥。高血壓合并外周血管疾病增加了患者心肌梗死、腦卒中的風險。頸動脈內膜中層厚度（MT）是評價頸動脈粥樣硬化的主要方法，而頸動脈粥樣硬化是預測心血管事件以及腦卒中的主要因子之一。有研究顯示炎性反應參與了動脈粥樣硬化過程，而超敏C反應蛋白（hs-CRP）是炎性反應標志物，也有研究顯示hs-CRP參與了心肌梗死、腦卒中等過程。本研究探討老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化與hs-CRP的關系。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1～12月在我院進行治療的老年高血壓病患者100例為研究對象。納入標準：（1）年齡60歲及以上，≤80歲；（2）符合高血壓診斷標準。排除標準：（1）年齡<60歲，>80歲；（2）患繼發性高血壓、糖尿病、甲亢合并感染、貧血、免疫系統疾病、惡性腫瘤等；（3）3個月內有腦卒中病史；（4）風濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、傳染病；（5）心功能NYHA分級Ⅱ級以上。其中男35例，女65例，年齡60～80歲，平均（71.2±14.7）歲。根據超聲頸總動脈平均內膜中層厚度結果將所有患者分為內膜正常組、內膜增厚組、斑塊形成組。其中內膜正常組患者52例，MT<1 mm，平均年齡（69.9±14.7）歲；內膜增厚組30例，MT>1 mm且<1.2 mm，年齡（70.1±15.9）歲；斑塊形成組18例，年齡（71.7±18.3）歲，MT≥1.2 mm。內膜正常組為無頸動脈硬化，內膜增厚+斑塊形成為頸動脈硬化組。三組平均年齡等比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

1.2研究方法

1.2.1記錄一般資料 記錄患者高血壓病程、脈壓、最高收縮壓、相關病史等。測量右側上肢肱動脈血壓，測量前患者休息5 min。

1.2.2 頸動脈內膜中層厚度檢查 采用多普勒超聲檢測雙側頸動脈內膜中層厚度。患者仰臥位，暴露頸部，長軸切面，探頭頻率7.5 MHz，檢測雙側頸總動脈遠端10 mm處中層內膜最大值。

1.2.3 檢測動態心電圖 采用7導聯HOLTER記錄器檢測動態心電圖，記錄24 h心電數據，分析平均心率。檢測期間限制體力活動。

1.2.4 檢測血糖、血脂、尿酸和hs-CRP 采用西門子全自動生化分析儀檢測甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、尿酸等。hs-CRP采用免疫增強比濁法等進行檢測，試劑盒由上海科新生物技術股份有限公司提供。

1.3統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗或者方差分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈粥樣硬化與hs-CRP的關系

頸動脈硬化組患者hs-CRP水平為（5.6±2.1） mg/L，顯著高于無頸動脈硬化組（2.5±1.0） mg/L，差異有統計學意義（t = 9.540，P < 0.01）。

2.2頸動脈內膜中層厚度與hs-CRP的關系

內膜正常組、內膜增厚組、斑塊形成組hs-CRP的濃度分別為（2.5±1.0） mg/L、（5.4±2.0） mg/L、（5.9±2.1） mg/L，三組比較差異有統計學意義（F = 48.255，P < 0.01）。隨著頸動脈硬化程度的增加，hs-CRP濃度也逐漸上升。

3 討論

血壓作為預測心血管疾病的重要標志之一，高血壓表明患者有更高心血管事件的風險。這是因為高血壓多伴隨著血管功能以及結構的異常，累及大小動脈，因此與重要臟器的功能障礙具有密切的相關性，而這些重要臟器功能障礙與血管病理改變動脈粥樣硬化又具有密切的相關性。當動脈壓力持續增高時，可導致動脈內膜纖維組織和彈性組織增生，動脈管腔變窄，持續的高血壓促使脂質在大中動脈內膜沉積，從而導致動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化可累及多個部位的動脈。因頸動脈位置表淺，容易經超聲檢測，因此是臨床上檢測體表大動脈粥樣硬化最常檢測的部位。有研究顯示超聲檢測頸動脈粥樣硬化的嚴重程度與冠脈造影檢測的動脈粥樣硬化的嚴重程度具有相關性。

動脈粥樣硬化是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種。其特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，由于在動脈內膜上積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。主要累及大中型動脈，其臨床表現主要以受累器官的病象為主。動脈粥樣硬化的發病機制有較多學說，單核-巨噬細胞作用學說主要強調單核、巨噬細胞的吞噬脂質、形成泡沫細胞、促進平滑肌細胞遷移增殖的作用；內皮損傷學說主要指內皮細胞損傷導致巨噬細胞和平滑肌細胞遷入內皮形成泡沫細胞；平滑肌突變學說主要指平滑肌細胞表型突變，容易發生遷移和增殖；脂質滲入學說指小的、致密的低密度脂蛋白滲入；炎癥學說認為慢性炎癥是動脈粥樣硬化的核心因素，其中C反應蛋白是主要指標。目前認為內皮功能損傷時啟動因素LDL-C是重要的致病因子，炎癥反應和氧化應激參與了整個致病過程。

CRP是肺炎球菌細胞壁C多糖蛋白，一種急性時相（期）蛋白，亦稱C反應蛋白，由肝細胞產生能結合肺炎球菌細胞壁糖蛋白。CRP與補體Clq及FcTR的相互作用使其表現出很多生物活性，包括宿主對感染的防御反應、對炎癥反應的吞噬作用和調節作用等。與受損細胞、凋亡細胞及核抗原的結合，使其在自身免疫病方面也起著重要作用。CRP的檢測被廣泛用于監測不同的炎癥狀態，也可用于監測對炎癥的治療效果。隨著高靈敏度的檢測方法的不斷發展，CRP還是心血管疾病強的預測因素，并且是動脈粥樣硬化的重要介質。珠勒皮亞·司馬義等[1]研究顯示，CRP水平與AS發病具有相關性，是老年高血壓患者合并AS的獨立預測指標。羅清艷[2]研究結果顯示，CRP可能與缺血性腦血管病患者頸動脈樣硬化的發生有一定相關性，可能參與促進頸動脈粥樣硬化斑塊的形成。陳龍等[3]研究顯示C-反應蛋白（CRP）及低密度脂蛋白膽固醇（LDH-C）與頸動脈粥樣硬化嚴重程度密切相關，頸動脈不穩定斑塊患者血清中CRP和LDH-C水平明顯升高，對判斷頸動脈斑塊的穩定性和評估預后、二級預防有重要的指導價值。江顯萍等[4]研究結果顯示超敏C反應蛋白是動脈粥樣硬化性缺血性腦血管病的重要危險因素，是頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的重要指標。關堅紅等[5]研究顯示血清高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸水平越高，頸動脈粥樣硬化越重。賀淑靜[6]研究結果顯示血清CRP水平可反映腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性。

在本次研究中，合并有頸動脈硬化的老年患者血清超敏C反應蛋白的水平顯著高于未合并頸動脈硬化的高血壓患者，說明血清超敏C反應蛋白與老年高血壓患者頸動脈硬化具有一定的相關性，這也證實既往研究中炎癥反應可能參與粥樣硬化形成過程的發病機制學說。進一步分析發現，隨著頸動脈硬化程度的加重，超敏C反應蛋白的水平也逐漸升高，說明超敏C反應蛋白與動脈硬化的程度也具有一定的相關性。

綜上所述，老年高血壓患者合并頸動脈硬化與血清超敏C反應蛋白水平具有一定的相關性，血清超敏C反應蛋白可間接反映頸動脈硬化的程度。

[參考文獻]

[1] 珠勒皮亞·司馬義，陳玉嵐，布海力且木·買買提. 原發性高血壓老年患者C-反應蛋白、同型半胱氨酸水平變化與頸動脈粥樣硬化、左室肥厚關系[J]. 中國臨床保健雜志，2013，1：1-3.

[2] 羅清艷. 缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化與TC、Lp（a）、DD、FIB、CRP水平相關性分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（4）：388-389.

[3] 陳龍，劉玉海. C反應蛋白與低密度脂蛋白膽固醇在頸動脈粥樣硬化中的表達[J]. 內蒙古醫學雜志，2012，44（10）：1163-1165.

[4] 江顯萍，陳建華. 急性腦梗死患者血纖維蛋白原、超敏C反應蛋白與頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系[J]. 貴州醫藥，2012，36（4）：312-314.

[5] 關堅紅，余仲茍，馬玉姍，等. 高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸、頸動脈粥樣硬化斑塊與進展性腦梗死的相關性分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，15（24）：22-23.

[6] 賀淑靜. 腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性與血清C反應蛋白水平的關系[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，15（24）：33-34.

（收稿日期：2013-04-22）