復方阿嗪米特聯合莫沙必利治療胃潰瘍患者消化不良的臨床觀察

[摘要] 目的 探討和觀察復方阿嗪米特聯合莫沙必利治療胃潰瘍患者消化不良的療效。 方法 選擇2008年1月～2009年8月本院門診經胃鏡及病理確診的120例胃潰瘍患者并分為試驗組60例和對照組60例，兩組病例均繼續給予雷貝拉唑腸溶片10 mg bid ac、枸櫞酸莫沙必利5 mg tid ac 2周治療，試驗組加服復方阿嗪米特腸溶片2粒tid pc 2周，每周復診1次，隨訪2周，出現不良反應者延長隨訪期，直至不良反應消失。 結果 治療前消化不良癥狀積分：試驗組（23.1±2.3），對照組（24.6±1.8），兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后兩組消化不良癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，但試驗組（0.8±0.3）小于對照組（1.7±0.4）（P < 0.05）；總有效率：試驗組（94.6%），對照組（71.86%），兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組均無嚴重不良反應。 結論 復方阿嗪米特聯合莫沙必利治療胃潰瘍患者消化不良療效確切，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 胃潰瘍；消化不良；復方阿嗪米特；莫沙必利

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0062-02

胃潰瘍是一種十分常見的胃腸道疾病，臨床表現除上腹痛外，尚具有食欲不振、上腹飽脹、噯氣、腹瀉、便秘等消化不良癥狀。2008年1月～2009年8月我們對胃潰瘍經常規治療兩周仍存在消化不良癥狀的患者在繼續抗潰瘍治療的基礎上給予莫沙必利聯合復方阿嗪米特治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年8月本院門診經胃鏡及病理確診的120例胃潰瘍患者，包括胃竇潰瘍65例，胃角潰瘍38例，胃體潰瘍17例，其中男76例，女44例，年齡21～67歲，平均43.19歲，病程10～72 d，平均26.3 d。入選患者分為試驗組60例和對照組60例，兩組患者的性別、年齡、病情、病程等資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 入選標準

①所有胃潰瘍均經病理檢查排除惡性；②所有患者均已接受雷貝拉唑10mg bid ac+阿莫西林1.0g bid pc+呋喃唑酮0.1 g bid pc 2周的治療；③具有食欲不振、上腹飽脹、噯氣、腹瀉、便秘等消化不良癥狀2項或2項以上。

1.3 排除標準

①具有其他明顯的急慢性疾病；②因其他疾病在治療者；③2周內服用過任何藥物者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤不能表達主觀不適癥狀者；⑥對泌特和（或）莫沙必利過敏者。

1.4 治療方法

兩組病例均繼續給予雷貝拉唑腸溶片10 mg bid ac（江蘇豪森藥業股份有限公司生產）、枸櫞酸莫沙必利（江蘇豪森藥業股份有限公司生產）5 mg tid ac 2周治療，試驗組加服復方阿嗪米特腸溶片（揚州一洋制藥有限公司生產）2粒 tid pc 2周，每周復診1次，隨訪2周，出現不良反應者延長隨訪期，直至不良反應消失。

1.5 觀察指標

消化不良癥狀及不良反應，癥狀評分：無癥狀計0分；患者經提醒方能回憶起癥狀計1分；有癥狀主訴，但不影響日常生活計2分；癥狀影響日常生活計3分。

1.6 療效判斷

癥狀總積分下降≥75%為顯效；下降50%～74%為有效；下降25%～49%為好轉；下降﹤25%為無效；治療后癥狀總積分上升為惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統計學處理

全部數據的處理均應用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①治療前消化不良癥狀積分：試驗組（23.1±2.3），對照組（24.6±1.8），兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）；②治療后兩組消化不良癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，但試驗組（0.8±0.3）小于對照組（1.7±0.4）（P < 0.05），見表2；③總有效率：試驗組94.6%，對照組71.86%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05），兩組各消化不良癥狀總有效率比較見表3；④兩組均無嚴重不良反應，無因不良反應而退出試驗的患者，對照組1例出現輕度頭暈，試驗組1例在第2周復診時眼瞼和口唇輕度浮腫，患者已完成療程停藥，未予特殊處理，隨訪觀察，于第3周復診時已消退。

3 討論

消化不良是臨床常見的、由消化系疾病引起的非特異性癥候群，從病因上有器質性消化不良（OD）和功能性消化不良（FD）之分[1]。胃潰瘍是引起消化不良最常見的器質性疾病。從發病機制上，消化不良又可分為由胃腸動力減低所致的機械性消化不良和由于各種消化酶不足或膽汁不足引起的化學性消化不良。目前，臨床上使用的莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸道運動，改善消化不良患者的胃腸道癥狀。而復方阿嗪米特則能促進化學性消化，其由4種成分構成：①阿嗪米特，為一種強效促膽汁分泌藥物，不僅增加膽汁分泌量，還可增加膽汁中固體成分分泌量，也可增加胰酶活性，提高胰酶消化能力；②胰酶，內含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可用于改善碳水化合物、蛋白質、脂肪的消化和吸收，恢復機體的正常消化功能；③纖維素酶，有消化纖維、提高胰酶活性的作用；④二甲基硅油，因能降低胃內液體表面張力，消除胃內氣體，故有消除腹脹等作用。復方阿嗪米特通過其利膽、酶制劑協助消化及二甲基硅油消除胃內氣體等作用對消化不良癥狀有明顯的治療作用，這已被上海一項多中心、隨機、雙盲研究證實[2]。胃潰瘍患者除上腹痛外，常出現消化不良癥狀，其發生可能與胃動力紊亂，胃排空延遲致機械性消化不良有關，是否會影響化學性消化，目前未見相關報道，但本研究顯示，對經兩周根除幽門螺桿菌及抗潰瘍治療仍存在消化不良癥狀的胃潰瘍患者，給予莫沙必利聯合復方阿嗪米特治療，其消化不良癥狀改善與單用莫沙必利組比較差異有統計學意義且無明顯不良反應，說明兩者有協同作用，臨床值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力組. 中國消化不良的診治指南（2007，大連）[J]. 中華消化雜志，2007，27（12）：832-834.

[2] 上海市泌特臨床協作組. 復方阿嗪米特腸溶片治療消化不良的多中心、雙盲、安慰劑平行對照組臨床研究[J]. 胃腸病學雜志，2005，10（2）：83-87.

[3] 劉文學，房寶琪. 復方阿嗪米特聯合莫沙必利治療功能性消化不良46例臨床觀察[J]. 泰山醫學院學報，2008，29（9）：719-720.

[4] 梁玉紅. 莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2009，4（16）：173.

[5] 李鋒. 復方阿嗪米特聯合莫沙必利治療功能性消化不良療效分析[J]. 浙江臨床醫學，2012，14（1）：43-44.

[6] 林向. 功能性消化不良的臨床治療分析[J]. 中國實用醫藥，2010，5（3）：122-123.

（收稿日期：2013-04-11）