骶管和硬膜外給藥對曲安奈德復合液治療腰椎間盤突出癥的療效影響

[摘要] 目的 探討骶管和硬膜外給藥對曲安奈德復合液治療腰椎間盤突出癥的療效影響。 方法 選取我院2011年8月～2012年8月收治的腰椎間盤突出癥患者100例，將其依照注藥方式不同分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者采取骶管阻滯注射曲安奈德進行治療，對照組患者采用硬膜外阻滯注射曲安奈德進行治療。觀察并記錄患者治療前后病情及體征變化，并將其進行對比及統計學分析。 結果 觀察組總有效率為94.0%，對照組總有效率為90.0%，觀察組與對照組療效無明顯差異（P > 0.05） ；觀察組不良反應發生率及一次穿刺成功率分別為4.0%、84.0%，不良反應發生率明顯低于對照組（30.0%），一次穿刺成功率較對照組高（66.0%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 骶管穿刺注射曲安奈德治療腰椎間盤突出癥保證療效同時極大地降低不良反應發生率，有效減輕了腰椎間盤突出患者的痛苦，具有廣泛應用前景。

[關鍵詞] 骶管阻滯；硬膜外阻滯；曲安奈德；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R681.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0076-02

腰椎間盤突出癥是一種常見慢性腰椎疾病，此類疾病在不同年齡段的人群均具有較高發病率。部分患者甚至從青少年時期開始，腰椎間盤就可能存在一定的損壞，緊接著由于各種環境因素或不良生活習慣的影響，造成了腰椎間盤上纖維環的磨損甚至破壞[1]。而一旦患者發病后即很難治愈，給其生活及工作帶來諸多不便，干擾了患者的正常生活。目前臨床上常用手術和藥物進行治療。曲安奈德是其中最常見的一種，它是一種合成皮質類固醇藥，具有強力抗炎作用，因為臨床給藥途徑多樣化，各種給藥途徑的療效也不一樣[2]，我院對此進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月～2012年8月收治的腰椎間盤突出癥患者100例，根據用藥方式不同分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者男26例，女24例，年齡 44～75歲，平均 （55.4±2.3）歲，病程3～8年以上，平均 （4.4±1.52）年；對照組患者男23例，女27例，年齡 45～74歲，平均 （55.2±2.1）歲，病程3～8年以上，平均 （4.5±0.65）年。所有患者均無糖皮質激素藥禁忌證，經CT檢查已明確診斷，其中腰椎間盤突出節段：77例L4/L5間盤突出，17例L5/S1間盤突出，6例兩個椎間盤同時突出，21例伴骨質增生，13例伴椎管狹窄。兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

觀察組采取從骶管穿刺后給予曲安奈德復合液的治療方案，對照組采用硬膜外阻滯注射曲安奈德復合液的治療方案。治療周期為每半個月1次，治療時間均為1個半月。具體方法：將40 mg曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033524）1 mg、2%利多卡因、100mg維生素B12混合配置，并經0.9%氯化鈉稀釋成25mL復合液，給予患者復合液靜脈滴注。觀察比較兩組患者治療效果。

1.3 評價指標

觀察兩組患者的療效對比情況，判定標準采用視覺模擬評分法（VAS）及語言評價量表（VRS）。VAS法：采用10 cm長的游動標尺，“0”分表示無痛，“10分”表示劇烈疼痛，患者依據感覺疼痛在直尺上標出疼痛的程度。VRS將疼痛分為5個等級，0分為無疼痛，1分為輕微疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛，4分為極度疼痛（難以忍受疼痛）。其中顯效為患者無疼痛感覺，能自主工作、運動，行VAS及VRS評分<3分；有效：患者癥狀明顯得到改善，工作、運動不受影響，無需特殊治療，VAS及VRS評分>3分；無效：患者癥狀無改善，仍需繼續用藥或手術治療，VAS及VRS評分較治療前無變化[3]。總有效=顯效+有效。同時比較兩組患者的一次穿刺成功率及不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理分析，組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效對比情況

治療后，觀察組患者的顯效、有效人數與對照組相近，且總有效率無明顯差異（χ2=0.542，P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較

兩組患者經不同給藥方式治療后患者的疼痛評分均降低，與治療前比較差異有統計學意義（P < 0.05）。但兩組間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3兩組患者一次穿刺成功率及不良反應發生情況

與對照組相比，觀察組患者的不良反應發生率低，具有統計學意義（χ2=11.978，P < 0.05）；一次穿刺操作成功率較對照組高，具有統計學意義（χ2=4.322，P < 0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種起病于腰椎的慢性疾病，其主要的生理變化是腰椎間盤上纖維環結構遭到破壞、變形，進而導致髓核突出、椎間盤功能喪失[4，5]。腰椎間盤突出癥的病理機制主要為椎間盤發生退變，誘因機械性壓迫，造成了局部炎癥反應[6]。正常的腰椎間盤在人體中承擔著連接上下腰椎的作用，更重要的是椎間盤承受著人體巨大的重量，支撐著人體上半身[7]。隨著時間的推移，正常人的椎間盤都會有一定的磨損，疾病、重創等因素的影響一定程度上會加速椎間盤的磨損，使得椎間盤過早出現損傷[8]。椎間盤損傷后，其支撐的功能受到影響，極易造成貫穿于椎骨的神經受到機械性擠壓。此外，機體增生組織也會壓迫脊神經，久而久之，便會引發各種癥狀，這些癥狀統稱為腰椎間盤突出癥[9]。腰椎間盤突出不僅影響患者正常的生活和工作，其引發的坐骨神經痛使患者遭受著巨大的痛苦。目前，臨床上常見的椎間盤突出的治療方法有藥物治療和手術治療，然而手術治療對人體影響和傷害較大。經過臨床的不斷實踐，藥物保守治療能很好地對其癥狀進行控制，且取得的療效顯著。曲安奈德是一種常見的效果較好的椎間盤突出癥治療藥物，其給藥方式多樣，既可通過骶管注射給藥，又可通過硬膜外穿刺給藥。兩種方式在操作要求上均較高，在臨床上應用較廣。我院對不同給藥方式的療效進行研究，結果顯示，兩組患者治療后總有效率均較高，但差異不顯著。觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組的一次穿刺成功率，且其不良反應發生率明顯低于對照組，具有統計學意義（P < 0.05）。表明雖然兩種給藥方法帶來的療效相似，均具有顯著的臨床價值。但相比于硬膜外給藥而言，骶管內給藥具有不良反應發生率低、一次穿刺成功率高等優點，既保證了療效，又減少了患者的痛苦[10]。根據多數臨床研究顯示，骶管穿刺時因穿刺過度而造成脊髓損傷的發生率低，而硬膜外穿刺則不同，若操作不恰當，則會造成脊髓損傷和硬膜穿孔等后遺癥，其在安全方面稍差于骶管穿刺。應用骶管內給藥的方式能夠迅速發揮協同作用，迅速止痛，防止肌肉痙攣，改善了血液循環，起到抗滲出、抗炎、防粘連、消腫、營養神經等功能，從而促進了椎間盤突出物被吸收、縮小甚至消失。總之，骶管穿刺注射曲安奈德治療腰椎間盤突出癥保證療效同時極大地降低不良反應發生率，有效減輕了腰椎間盤突出患者的痛苦，具有廣泛應用前景。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-06）