正常踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶超聲解剖特征及其臨床意義

[摘要] 目的 探討踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶的超聲解剖特點(diǎn)以及超聲檢查方法。 方法 應(yīng)用高頻超聲探測70例正常成人踝關(guān)節(jié)韌帶，包括脛舟、脛距前、脛跟、距腓前、跟腓、脛距后、距腓后韌帶的超聲圖像、厚度及寬度。結(jié)果 踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶厚度男女間比較無顯著差異（P > 0.05）；應(yīng)用超聲檢查能夠較好地顯示各部分側(cè)副韌帶。 結(jié)論 高頻超聲檢查，能夠作為診斷踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶損傷的首選，是一種無創(chuàng)、價廉的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 踝關(guān)節(jié)；側(cè)副韌帶厚度；解剖特征

[中圖分類號] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0081-02

踝關(guān)節(jié)是一個精細(xì)、靈活的關(guān)節(jié)，也是人體負(fù)重的重要關(guān)節(jié)，其損傷在臨床上是常見的外傷性疾病[1]。尤其在提倡健康生活的今天，以運(yùn)動損傷就醫(yī)的患者日益增多，目前臨床尚無簡便、可靠而廉價的輔助診斷方法，踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶超聲檢查及研究的報(bào)道也較少[2]。本研究旨在探討高頻超聲對踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶檢查的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①尸體標(biāo)本：新鮮尸體標(biāo)本3例，其踝關(guān)節(jié)均無明顯病變及變形。②正常成人：共計(jì)70人次，其中男40例，女30例 ， 年齡26～60歲 ，平均35歲，均無踝關(guān)節(jié)損傷史。③研究時間：2012年2月～2013年2月。

1.2 儀器

使用Acuson Sequoia 512、Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～13MHz線陣探頭。

1.3 方法

①首先解剖新鮮尸體踝關(guān)節(jié)并標(biāo)記各側(cè)副韌帶，將標(biāo)本置于特制長條形透明膠帶中，然后在其周圍注滿醫(yī)用耦合劑進(jìn)行超聲掃查；②正常成人踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的超聲檢查：將探頭放在涂有足夠耦合劑的探查部位做相應(yīng)的掃查。將各側(cè)副韌帶中心作為測量點(diǎn)，測量各側(cè)副韌帶的厚度。分別采用平臥、側(cè)臥和俯臥， 足部呈自然松弛位（足跖屈約20°）、跖屈位（足跖屈約40°～50°）、背屈位（足背屈約10°～20°） 進(jìn)行初步檢查[3]；③用超聲工作站記錄各側(cè)副韌帶縱切和橫切超聲圖像聲像特點(diǎn)，并記錄各側(cè)副韌帶的厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各側(cè)副韌帶的高頻超聲解剖特征

2.1.1 脛舟與脛距前韌帶 取平臥位，足部跖屈，將探頭垂直于皮膚，在內(nèi)踝和舟骨間扇形掃查。注意觀察超聲圖像，其中骨性標(biāo)志有距骨、內(nèi)踝和舟骨。其中在內(nèi)踝和舟骨之間類疏松的絲狀的結(jié)構(gòu)是脛舟韌帶。而脛距前韌帶則位于它的深部，由內(nèi)踝到距骨頸的后方的類疏松的絲狀的結(jié)構(gòu)[4]。見圖1。

2.1.2 脛跟韌帶 取平臥位，足部跖屈。把探頭垂直皮膚，在內(nèi)踝和跟骨載距突間進(jìn)行掃查。注意觀察超聲圖像，其中骨性標(biāo)志有距骨、跟骨載距突和內(nèi)踝[5]。此外，脛跟韌帶位于骨組織的表面（緊貼），為比較均勻的中低回聲。沒有明顯的絲狀的結(jié)構(gòu)，其前方是脛骨后肌腱。

2.1.3 跟腓韌帶 取側(cè)臥位，足部背屈，將探頭放在跟骨和外踝之間。注意觀察超聲圖像，其中骨性標(biāo)志有跟骨與外踝。而跟腓韌帶是有比較致密的絲狀的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為上細(xì)下寬，回聲中等[6]。其上部連有外踝，下方緊接跟骨外側(cè)。另外，上段還見和骨組織之間有小的空隙。淺層、外踝旁能夠見到腓骨的短肌腱、腓骨的長肌腱。見圖2。

2.1.4 距腓前韌帶 取平臥位，足部跖屈，將探頭保持水平位置，放在距骨和外踝之間。注意觀察超聲圖像，其中骨性標(biāo)志有距骨和外踝。而距腓前韌帶表現(xiàn)為倒三角形，有均勻的低回聲結(jié)構(gòu)[7]。見圖3。

2.1.5 脛距后韌帶和距腓后韌帶 取俯臥位，足部保持背屈。把探頭垂直皮膚，放在距骨和內(nèi)踝后方、距骨和外踝后方的位置。注意觀察超聲圖像，其中骨性標(biāo)志有距骨、外踝與內(nèi)踝。其中脛距后韌帶在骨組織間，為低至中等的回聲，沒有明顯的絲狀結(jié)構(gòu)[8]。

2.2 正常成人踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶厚度超聲探測值

正常踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶厚度男女間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

以往當(dāng)患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷時，通常其臨床診斷都根據(jù)患者的病史、表現(xiàn)的體征等來判斷，并沒有一些相對比較客觀的臨床依據(jù)，給診斷和治療帶來了一定的局限性和困難，同時也會影響患者的預(yù)后[9]。早先臨床上有使用X線檢查的方法[10]，但是由于分辨率較低，對臨床的參考價值并不大。同時，X線檢查也不能反映周圍軟組織是否有病變，只能除外骨折的有無。而關(guān)節(jié)造影為創(chuàng)傷性的檢查方法，對患者會造成較大的痛苦，預(yù)后也不佳[11]。至于MRI的缺點(diǎn)，雖然能夠顯示軟組織發(fā)生的病變，但由于無法動態(tài)觀察復(fù)雜的韌帶，檢查效果也不佳，其次是價格較為昂貴，會增加患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床上急需要一種既無創(chuàng)，又能夠較為準(zhǔn)確地反映踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶的解剖位置是否正常或是否發(fā)生變化、病變等的一種輔助檢查手段。隨著超聲設(shè)備的改進(jìn)以及探查技術(shù)日益進(jìn)步，超聲在踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶檢查的相關(guān)研究已有開展，但由于在掃查的方法上具有一定的難度，對醫(yī)務(wù)人員有較高的技術(shù)難度和要求，同時也缺乏一定的系統(tǒng)性研究，因此目前在臨床上應(yīng)用并不廣泛[12]。然而，近幾年也有一些研究證實(shí)使用超聲檢查踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶具有反復(fù)檢查、動態(tài)追蹤、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，這與本文的研究結(jié)果也保持一致。此外，超聲檢查能夠?qū)崿F(xiàn)掃查斷面的任意選擇，并能夠?qū)崟r地觀察患者韌帶是否發(fā)生了形態(tài)的改變、與周圍組織的關(guān)系以及活動程度等。

本次研究中，踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶厚度男女間比較無顯著差異；應(yīng)用超聲檢查能夠較好地顯示各部分側(cè)副韌帶。提示超聲檢查方法能對診斷踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶發(fā)生的損傷有一定臨床價值。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶超聲表現(xiàn)各有其特點(diǎn)，考慮可能是結(jié)構(gòu)成分、解剖位置不同以及其他周圍組織的影響導(dǎo)致這個問題[13]，而且各韌帶間邊界也較模糊，因而在辨別各韌帶時準(zhǔn)確把握踝關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志是超聲掃查的基礎(chǔ)。研究中發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)各個側(cè)副韌帶在厚度方面，左、右兩側(cè)并無明顯的不同，因此在檢查的時候需要多注意比對并需要適當(dāng)放大圖像，盡可能地減少測量誤差。

綜上所述，超高頻聲檢查可作為診斷踝關(guān)節(jié)各側(cè)副韌帶損傷的首選，能夠同時滿足臨床的診斷需要，也能夠降低患者的檢查經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而其作為一種無創(chuàng)、價廉的檢查方法，值得在臨床上推廣使用[14]。

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（收稿日期：2013-04-12）