超聲、磁共振成像及CT血管成像診斷頸動脈粥樣硬化的臨床研究

[摘要] 目的 探究超聲（CDFI）、磁共振成像（MRI）及CT血管成像（CTA）診斷頸動脈粥樣硬化的臨床指標。 方法 對我院2010年1月～2013年6月收治的185例頸動脈粥樣硬化患者進行回顧分析，按照其診斷方式分為CDFI組（n = 62）、MRI組（n = 60）及CTA組（n = 63），對比各組診斷效果。 結果 MRI組診斷靈敏度及特異性均較高，分別為98.2%和97.6%，CDFI組診斷靈敏度為95.4%，特異性為94.2%，CTA組分別為90.8%和92.1%，MRI組診斷靈敏度、特異性、符合度等指標均顯著高于其他兩組；多數纖維帽在T1W1、PDW1分辨率較低，而T2W1、3D-TOF及增強掃描分辨率較高，分別為78.3%、60.0%及86.7%，較容易分辨。 結論 超聲、磁共振成像及CT血管成像對頸動脈粥樣硬化均有較好的診斷效果，且各有優勢，建議在條件允許的情況下行三種檢查方式聯合確診，而設備不足時，可僅采取MRI增強掃描，亦能夠有效指示患者纖維帽狀態，為確診頸動脈粥樣硬化提供指導。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；磁共振；CT血管造影；頸動脈粥樣硬化；診斷

[中圖分類號] R743.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0086-02

動脈粥樣硬化是以中等和大動脈斑片狀內膜下增厚為特征的一類病變，屬動脈硬化中最常見的類型，于腦力勞動人群中最為常見，老年人群病死率較高[1]。頸動脈粥樣硬化除引起血管管腔狹窄外，其硬化斑塊極易受損、脫落，是引發缺血性腦卒中的危險因素之一[2]。因此，研究合理的診斷方式，建立合理的評價及治療體系是保證患者生存、提高預后的關鍵。我院對2010年1月～2013年3月收治的185例頸動脈粥樣硬化患者進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年1月～2013年6月收治的185例頸動脈粥樣硬化患者，均按照1995年第4屆全國腦血管會議制定的標準確診[3]。185例患者中，男107例，女78例，年齡45～81歲，平均（65.4±10.9）歲，其中伴發高血壓73例，伴發糖尿病51例，伴發短暫性腦缺血6例。按照其入院后診斷方式進行分組，彩色多普勒超聲（CDFI）組、磁共振成像（MRI）組及CT血管成像（CTA）組分別為62例、60例和63例。三組患者的年齡、性別及伴發疾病等指標比較無統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 彩色多普勒超聲診斷 使用美國菲利普IU22、GEV730 CDFI診斷儀，患者取仰臥位，頸后墊枕并偏向對側接受診斷，使用寬頻探頭，頻率設定在7～10 MHz。掃查位置：自頸動脈近心端向遠心端一次掃查頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉處（BIF）、頸內動脈（ICA）及頸外動脈（ECA），觀察各動脈內徑，分析狹窄程度及對稱性，并于頸動脈近膨大處測量頸動脈內膜-中層厚度（IMT），IMT≥1.2 mm視為出現粥樣硬化斑塊[4]。

1.2.2 磁共振成像診斷 使用西門子Avanto 1.5T超導型MRI成像儀，患者取仰臥位，接受頸部高分辨率MRI檢查。掃描范圍：頸總動脈分叉處上下各20 mm，常規掃描后注射Gd-DTPA造影劑進行QIR T1W1增強掃描。掃描參數：QIR T1W1：TR 800 ms，TE 10.4 ms；FSE PDW1/T2W1：TR 3000 ms，TE 13.4/66.9 ms；層厚2.0 mm，層間距1.0 mm，FOV 12 cm，Matrix 256×256。3D-TOF：TR 40 ms，TE 2.1 ms，層厚 2.0 mm，層間距0 mm，FOV 12 cm，Matrix 256×256。參照公認標準進行頸動脈粥樣硬化斑塊內纖維帽判斷[5]。

1.2.3 CT血管成像診斷 使用西門子64排螺旋CT掃描設備，患者取仰臥位，掃描范圍自主動脈弓至顱底Wills動脈環。使用高壓注射器向肘靜脈注射Omnipaque對比劑300 mg/mL，注射速率控制在（3.0～4.0） mL/s；掃描參數：管電壓120 kV，管電流120 mA，視野20 cm，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm；圖像傳至西門子Wizard工作站進行重建，重建層厚2.0 mm，間隔2.0 mm，觀察圖像橫斷面，并對重建圖像進行后處理，分析病變。

1.3 觀察指標

對三組患者診斷的陽性、陰性、靈敏度、特異度、符合度、陽性預測值及陰性預測值進行對比分析[6]，觀察靈敏度及特異度較高的診斷方式，并分析其診斷特點。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS13.0進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷效能對比

MRI組診斷靈敏度及特異性均較高，分別為98.2%和97.6%，CDFI組診斷靈敏度為95.4%，特異性為95.2%，CTA組分別為90.8%和92.1%，MRI組診斷靈敏度、特異性、符合度等指標均顯著高于其他兩組（靈敏度：χ2=11.537，特異性：χ2=8.602，符合度：χ2=5.269，P < 0.05）。見表1。

2.2 診斷特點

多數纖維帽在T1W1、PDW1分辨率較低，而T2W1、3D-TOF及增強掃描分辨率較高，分別為78.3%、60.0%及86.7%，較容易分辨。

3 討論

頸動脈粥樣硬化的主要表現為斑塊狹窄、血栓脫落、斑塊內出血等，易引發低灌注，導致腦組織分水嶺區域出現缺血情況及管腔閉塞，該病進展迅速，極易誘發缺血性腦卒中，導致患者死亡，因此，早期識別頸動脈粥樣硬化斑塊并行積極治療是預防缺血性腦卒中、提高患者預后的關鍵。目前臨床的主要診斷方式多樣，包括超聲（CDFI）、多層螺旋CT、磁共振（MRI）、數字剪影血管造影（DSA）、分子影像學等，其中DSA被認為是診斷顱內外血供的金標準[7]，對頸動脈狹窄、頸動脈斑塊均有較好的檢查效果，但該方法屬有創檢查，且易誘發斑塊脫落，直接引發腦卒中的發生，患者痛苦較大、風險較高。

為此，我院選取185例頸動脈粥樣硬化患者進行回顧分析，上述患者均接受CDFI、MRI或CT血管成像（CTA）檢查。在檢查效果的對比中，我們發現，MRI組診斷靈敏度及特異性均較高，分別為98.2%和97.6%，CDFI組診斷靈敏度為95.4%，特異性為94.2%，CTA組分別為90.8%和92.1%，MRI組診斷靈敏度、特異性、符合度等指標均顯著高于其他兩組，顯示出MRI在頸動脈粥樣硬化檢查中的優勢。Brogneaux C等[8]提出，MRI掃描不僅對纖維帽和脂質壞死核心有較強的分辨作用，亦能夠有效判斷新生血管增生程度與炎性細胞浸潤情況，能夠有效指導治療及隨訪，臨床意義顯著。而CDFI及CTA對頸動脈粥樣硬化亦保持90%以上的特異度及敏感性，其主要優勢為：CDFI對動脈血管壁內、中、外三層結構均有良好的反映作用，定位準確，可重復性高，而MRI的3D-TOF序列重復性差，且診斷易受渦流影響，產生偽影，導致誤診；CTA檢查范圍較廣，斑塊檢出率較高，且能夠根據斑塊對X線的吸收值及CT值進行分型，能夠有效分辨鈣化斑塊。因此，在條件允許的情況下，建議使用CDFI、MRI及CTA聯合檢查，以進行進一步確診。在MRI纖維帽掃描結果的觀察中，我們發現，多數纖維帽在T1W1、PDW1分辨率較低，而T2W1、3D-TOF及增強掃描分辨率較高，分別為78.3%、60.0%及86.7%，較容易分辨，與曹韻清等[9]研究結果一致，說明MRI的T1W1和PDW1對頸動脈粥樣硬化纖維帽的診斷效果較差，應進行增強掃描，選擇T2W1、3D-TOF序列進行確診，而T2W1具有可重復性、顯示效果好的優點，其診斷效果優于3D-TOF，但T2W1亦存在由于斑塊出血或鈣化導致信號干擾的不足，若提高識別能力及確診率，則仍需配合CTA等其他檢測方法。

綜上所述，超聲、磁共振成像及CT血管成像對頸動脈粥樣硬化均有較好的診斷效果，且各有優勢，建議在條件允許的情況下行三種檢查方式聯合確診，而設備不足時，可僅采取MRI增強掃描，亦能夠有效指示患者纖維帽狀態，為確診頸動脈粥樣硬化提供指導。

[參考文獻]

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[9] 曹韻清，黃偉俊. 超聲與數字減影血管造影對頸動脈粥樣硬化病變診斷的應用比較[J]. 廣東醫學，2011，32（14）：1887-1889.

（收稿日期：2013-04-08）