桃紅四物湯加五苓散加減對脛腓骨骨折圍手術期并發癥的影響

[摘要] 目的 探討桃紅四物湯加五苓散在脛腓骨骨折圍手術期的應用。方法 將24例脛腓骨骨折患者隨機分成兩組，實驗組為術前、術后行桃紅四物湯加五苓散口服以消腫止痛、活血化瘀，對照組予甘露醇及七葉皂甙鈉消腫治療，兩組均行手術治療，觀察入院至手術時間及術后1 d、4 d患肢疼痛情況。 結果 實驗組入院至手術時間為（3.42±1.86） d，對照組為（6.76±2.10） d（P < 0.05）；術后1 d患肢疼痛、壓痛、腫脹度無明顯統計學意義（P > 0.05），術后 4 d患肢疼痛、腫脹度有明顯統計學意義（P < 0.05）。 結論 桃紅四物湯加五苓散在脛腓骨骨折圍手術期使用可促進術前患肢腫脹消退，盡早手術；術后患肢腫脹消退，利于切口愈合，且疼痛緩解便于患肢進行功能鍛煉，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 桃紅四物湯；五苓散；脛腓骨；骨折；圍手術期

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0099-03

脛腓骨骨折是臨床常見骨折之一，而脛骨骨折最常見的部位是脛骨中下段與脛骨遠端的骨折，且多不穩定，需要手術治療。肢體腫脹是脛腓骨骨折常見的體征，嚴重的腫脹可致張力水泡、軟組織壞死、感染、深靜脈血栓形成、骨筋膜室綜合征甚至有截肢的嚴重后果[1]。因此，治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹是重要的環節。筆者隨機分組觀察桃紅四物湯加五苓散在脛腓骨骨折圍手術期應用的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2012年10月脛腓骨骨折患者24例，男14例，女10例；年齡16～68歲，平均（42.5±10.6）歲。左側14例，右側10例。按照AO分型：A型7例，B型11例，C型6例。致傷原因：交通事故傷16例，墜落傷5例，重物砸傷3例。采用Doll’s臨床病例隨機表法將24例病例隨機分為實驗組和對照組各12例，均知情同意。診斷標準：參照《骨與關節損傷》[2]和《中醫傷科學》標準制定。①有外傷史；②局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失，有異?；顒樱泄遣粮?；③X線檢查可明確診斷，并確定骨折分類、移位情況。納入標準：①符合上述診斷標準；②新鮮的閉合性骨折。排除標準：①不符合上述診斷標準和納入標準者；②已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；④年齡在70歲以上或16歲以下的患者。剔除病例標準：因各種原因臨床資料不全者和隨訪脫落者。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 實驗組術前及術后4周內使用桃紅四物湯加五苓散加減，治以活血祛瘀、消腫止痛。組成：桃仁15 g，紅花6 g，當歸10 g，川芎15 g，赤芍15 g，生地15g，豬苓15 g，澤瀉10 g，白術10 g，茯苓15 g，桂枝10 g。由中藥房代煎，1劑/日，分兩次口服，每次200 mL。對照組為使用甘露醇125 mL靜滴，每日1次，七葉皂甙鈉10 mg 靜滴，每日1次，消腫治療。

1.2.2 手術方法 使用微創接骨板技術小切口植入脛骨鎖定加壓鈦板（LCP），合并腓骨骨折可不行內固定或使用髓內針或鋼板內固定。

1.2.3 術后處理 所有患者術后均不行外固定，早期抬高患肢。術后1 d臥床開始行膝關節、踝關節、跖趾關節主動功能鍛煉，患肢腫脹減輕后開始拄雙拐不負重下床活動，根據復查X線片所示骨痂生長情況決定患肢負重時間。

1.3 觀察指標

記錄每個病人入院至手術時間；術后1 d、4 d腫痛情況評價：疼痛采用模擬疼痛評分法（VAS）；腫脹程度測量[3]：在骨折端做標記，測量患肢周徑（C傷），同時測量健側肢體相應位置周徑（C?。?，計算患肢腫脹度，腫脹度：（C傷-C?。?C健×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組入院至手術時間比較

24例病例術后均無鋼板及螺釘斷裂，無傷口感染，切口均I期愈合。實驗組入院至手術時間短于對照組，差異有統計學意義（t = 6.287，P < 0.05）。 見表1。

2.2 實驗組與對照組術后1 d疼痛、壓痛及腫脹度比較

術后1 d，實驗組疼痛、壓痛、腫脹與對照組相比稍緩解，但無統計學意義（P > 0.05）。見表2，圖1。

2.3 兩組術后4 d疼痛、壓痛及腫脹度比較

術后4 d，實驗組疼痛、腫脹改善優于對照組，差異有顯著性（P < 0.05），可見術后實驗組患肢腫脹、疼痛均較對照組有明顯緩解。見表3，圖1。

3 討論

傳統醫學認為，脛腓骨骨折早期及手術的再次創傷導致小腿局部經脈受損，血無所縛，溢于脈外，離經之血即為瘀血，瘀積于肌膚腠理，阻滯氣機，不通則痛?！端貑枴吩疲盒蝹?，氣傷腫，故見傷處腫痛不已。氣滯血瘀是骨折的病理核心，《正體類要》指出：“肢體傷于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”。中醫治療損傷骨折，多重氣血，祛瘀生新是其重要的治療原則，《瘍醫大全》云：“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。

桃紅四物湯是中醫活血化瘀法治療骨折的代表方劑，是集祛瘀、養血活血、補氣為一身和偏重祛瘀的方劑?！秱茀R纂》提出：“傷科血病，四物（湯）為君，失亡補益，瘀滯攻行”。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為君，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養血調經；芍藥養血和營，以增補血之功；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。本方以四物湯為基礎，以桃仁、紅花為主藥，使之能在養血和血的基礎上重點發揮活血化瘀作用。為了突出活血化瘀作用換白芍為赤芍，并換熟地為生地意在涼血消瘀；桃仁、紅花活血作用平穩而有效[4]。五苓散出自醫圣張仲景所著《傷寒雜病論》一書，五味藥均有利水作用，均與水液代謝有直接關系。其中澤瀉性寒泄熱、甘淡滲濕，茯苓、豬苓滲濕利水，白術健脾利水，桂枝通陽利水，且茯苓、白術健脾益氣，白術、桂枝通陽化氣，三藥相配可補氣之虛，助氣之運，以糾正其因虛而不行或滯而不通所造成的水液代謝失常。桃紅四物湯加五苓散合用，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新，利水消腫；具有補血而不滯血、和血而不傷血、利水而不傷正的特點。諸藥合用，配伍得當，以化瘀止痛、養血活血、行氣補氣，能顯著緩解患肢術前術中疼痛、腫脹。

現代研究表明：桃紅四物湯其主要藥效機制集中在促進血液循環，重組破損的循環體系。實驗證明[5]，桃紅四物湯能明顯改善骨折早期疼痛、腫脹等癥狀，同時對瘀斑、局部壓痛等體征亦有加速恢復的作用，其作用強于常規治療組。認為其具有能改善局部血液供應、促進血腫吸收機化以減少血腫形成、炎癥介質吸收、減輕疼痛的作用。同時能通過改善局部血液循環增加局部氧供給，促進成骨細胞的分化。各時相應癥候計分結果顯示[6]，桃紅四物湯對疼痛、腫脹改善的效果最顯著，用藥后第2天即出現非常明顯的計分下降，提示緩解疼痛、腫脹起效快。而瘀斑、局部壓痛、功能障礙等體征是腫痛的一種繼發表現，其緩解程度比前兩主癥較慢。總之，桃紅四物湯在改善骨折早期局部證候方面是行之有效的方劑之一，其作用機制可能與促進局部血液循環、重建破損的微血管環境有關。熊輝[7]等從桃紅四物湯中提取了有效成分，觀察分析骨折斷端骨痂組織形態、微血管新生形態，發現提取成分處方組與原方組藥物能促進骨折后骨生成細胞、成骨細胞、骨痂微血管的生長， 并能使骨新生和微血管新生提早進入塑形期。左亞杰[8]等發現，桃紅四物湯能提高骨折愈合各時期斷端VEGFm-RNA的表達水平，使骨折斷端在愈合過程始終保持VEGFmRNA高表達。李秀梅等[9]認為中藥通過對骨生長因子的調控，改善骨折部位的血液供應，促進局部血腫的吸收與機化，促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積及膠原的合成，提高成骨細胞活性，提高骨痂的質量及生物力學性能，提高微量元素含量，促進生長激素分泌等多條途徑，從而促進骨折的愈合。本研究中，我們觀察到在脛腓骨骨折圍手術期應用桃紅四物湯加五苓散，術前能加快患肢腫脹消退，減短入院至手術時間，節約醫療費用及床日周轉時間，并利于術中骨折對位；術后促進患肢腫脹消退，減小切口承受的張力，能盡量避免患肢切口開裂和軟組織壞死，利于切口愈合，且疼痛緩解利于患肢早起進行功能鍛煉，對預后有十分積極的作用[10-11]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-06）