肺康復運動訓練對改善肺葉切除術后患者肺功能效果的研究

[摘要] 目的 探討患者肺葉切除術后實施肺康復運動訓練對其肺功能的影響。 方法 選取2010年7月～2012年6月在我院接受肺葉切除術并符合研究標準的患者60例，隨機分為對照組和研究組各30例，對照組患者接受常規護理措施，研究組患者接受常規護理措施及規范化肺康復護理訓練，比較兩組患者術前及術后1個月的肺功能指標。 結果 術后1個月研究組患者的FVC、MVV與對照組患者相比無統計學差異（P > 0.05），但FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 患者肺葉切除術后實施肺康復運動訓練能夠使其肺功能得到改善，對于術后的康復可以起到促進作用。

[關鍵詞] 肺康復運動訓練；肺功能；肺葉切除

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0118-02

肺部疾病患者采用肺葉切除術治療是一種主要的外科治療方法，實施肺葉切除術后大部分患者的生命能夠得到延續。但肺葉切除術后由于胸壁肌肉損傷，膈肌及胸壁運動能力下降，肺容積減小，肺順應性下降，患者肺功能及活動耐受力均出現不同程度降低[1，2]。因此探討有效的術后康復護理措施、促進患者肺活量及活動耐力的恢復非常重要。本研究設計和實施一套肺康復訓練，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為2010年7月～2012年6月期間來我院接受肺葉切除術的患者，共60例。其中左肺葉切除術21例，右肺葉切除術39例；男31例，女29例；年齡最小35歲，最大70歲，平均（51.83±10.91）歲。所有患者均按照治療方法進行分組，其中觀察組30例，男18例，女12例，年齡最小35歲，最大69歲，平均（50.67±9.45）歲；對照組患者30例，男17例，女13例，年齡最小36歲，最大70歲，平均（53.13±12.05）歲。兩組患者的一般資料無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

術后對照組接受常規護理如指導深呼吸、有效咳嗽、活動等，但活動練習較隨意；試驗組接受肺部康復運動鍛煉。患者住院期間由護士每天督促并記錄康復運動的執行情況，返家前給予肺部鍛煉指導及手冊，返家后由家屬督促，同時研究者在出院后1周電話訪視1次，了解和督促運動執行。

規范化肺部康復運動訓練方案：術后第1天起執行規范化肺部康復運動方案，包括上肢、下肢及腹部運動（參考美國胸腔學會提出的肺部運動鍛煉計劃內容并結合胸科專家意見修訂而成），執行中可結合患者身體狀況間歇進行。具體鍛煉內容和持續時間為：術后第1天，上肢運動：兩側無負重舉臂共10 min；下肢運動：無負重抬腿運動5 min；腹部運動：腹部凸起5 min。術后第2天，上肢運動：無負重舉臂共10 min；下肢運動：無負重抬腿運動5 min，下床坐椅5 min，扶欄桿踏步5min；腹部運動：腹部凸起5 min；術后第3天：上肢運動：負重100 mg舉臂5 min，負重250 mg舉臂5 min；下肢運動：扶欄桿踏步5 min，至病室外走動5 min；腹部運動：腹部負重250 mg凸起10 min；術后第4天，上肢運動：負重250 mg舉臂10 min；下肢運動：扶欄桿踏步1 min，至病室外走動10 min；腹部運動：腹部負重250 mg凸起10 min；術后第5天，上肢運動：患側臂負重250 mg、健側臂負重500 mg舉臂10 min；下肢運動：扶欄桿踏步1 min，至病室外走動15min；腹部運動：腹部負重250 mg凸起10 min；術后第6天：上肢運動：患側臂負重250 mg、健側臂負重500 mg舉臂15 min；下肢運動：扶欄桿踏步1 min，至病室外走動15 min；腹部運動：腹部負重250 mg凸起10 min；術后第7天～1個月，上肢運動：患側臂負重250 mg、健側臂負重500 mg舉臂15 min；下肢運動：逐步爬樓梯12～24級，時間15 min；呼吸肌練習：腹部負重250 mg凸起5 min，每次隨呼吸腹部凸起持續10 s。

1.3 觀察指標的測定

對患者的肺功能測定采用便提式肺活量測量儀，測定的指標包括用力肺活量（FVC），患者的肺容量恢復情況可由此項觀察指標得到體現，其恢復情況隨著測量值的增大而呈現較好的狀態；第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、患者的呼吸肌恢復情況可以通過以上三項觀察指標得到體現，患者的恢復情況隨著測量值的增大而呈現較好的狀態。

1.4 統計學處理

統計學分析使用的統計分析軟件為SPSS 13.0，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前肺功能指標的比較

兩組患者術前FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC比較無統計學差異（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后1個月肺功能指標的比較

兩組患者術后1個月的FVC、MVV比較無統計學差異（P > 0.05），研究組患者的FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

肺容量在肺葉切除術后早期呈現急劇降低的狀態，通氣血流由于微小肺不張的大范圍的存在等因素的影響呈現比例失調，肺泡的擴張及肺水腫的產生均會受到表面活性物質降低的作用而加速各種變化的進程，毛細血管總橫截面積由于肺泡擴張而減少，增加了血流阻力，使肺泡中能夠用于氣體交換的面積變少，影響了機體的氣體交換功能。所以，肺葉切除術后患者與術前比較其肺功能降低的較為明顯，引發患者出現呼吸困難、不安、焦慮及無助感[3，4]。肺部手術前肺功能的檢測是一項必不可少的檢查項目，現在臨床上越來越重視對手術風險和術后肺功能的評估，患者術后的肺功能受到各種因素的影響導致與術前比較改變得較為明顯[5]。因此探討一套規范和有效的肺康復運動方案非常有必要。

近年來一些學者進行了肺葉切除術后的康復研究[6-8]，如徐愛香等[6]研究發現肺癌患者實施呼吸功能訓練對于改善術后呼吸功能、促進肺復張及減少并發癥的效果；陳如紅[7]通過對肺葉切除術患者實施早期康復護理，結果顯示早期康復護理可以減少患者術后并發癥的發生、縮短住院時間；王遠等[8]研究發現體育康復鍛煉可以促進肺癌患者術后肺活量的恢復。這些文獻均提示肺康復運動對促進患者肺康復有一定效果，但關于運動時間、運動項目或形式比較隨意，均沒有規范方案遵循，難以對臨床工作提供科學指導。本研究的規范化肺部康復運動方案動作簡單，易于患者執行；運動內容和量具體，運動強度根據患者術后的體力恢復逐步加大，經專家審閱認為設計科學。本次研究結果表明，兩組患者術前FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC比較無統計學差異（P > 0.05），提示兩組患者具有較為相近的肺功能，具有可比性；兩組接受肺葉切除術患者在術后1個月肺功能的各項指標均未恢復到術前水平，但研究組患者術后1個月的FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組（P < 0.05），提示本規范化肺功能訓練方案不僅簡單易行， 且對肺葉切除術患者的肺功能恢復有較好促進作用。

綜上所述，患者肺葉切除術后實施肺康復運動訓練能夠顯著改善患者的肺功能，對于術后的康復可以起到促進作用，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳國強，張愛平，何志健. 肺癌患者肺切除術后右心功能及肺功能的改變[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（15）：138-139，153.

[2] 陳德鳳，郎紅娟，員俊茹，等. 肺切除術后并發癥與肺功能相關危險因素分析[J]. 現代腫瘤醫學，2009，17（6）：1104-1106.

[3] 趙旭東，石開虎，吳君旭，等. 肺癌患者肺葉切除術后肺功能的變化[J]. 山東醫藥，2009，49（50）：4-5.

[4] 閻申，宋曉明，李軍. 12例兩側肺切除患者手術前后肺功能測定與分析[J]. 山東醫藥，2010，50（15）：104.

[5] 羅伍春. 肺康復運動訓練對肺葉切除術后患者肺功能的影響[J]. 護士進修雜志，2011，26（16）：1481-1482.

[6] 徐愛香.系統呼吸訓練提升肺癌患者術后肺功能[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2011，13（11）：231-232.

[7] 陳如紅. 早期康復護理對老年肺切除術后康復效果的影響[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（5）：6-7.

[8] 王遠，姚繼方. 體育康復鍛煉對肺癌患者術后肺活量恢復的研究[J]. 河北醫科大學學報，2005，26（4）：275-276.

（收稿日期：2013-04-24）