腦卒中高危人群的篩查及健康教育干預(yù)

[摘要] 腦卒中篩查與防治工程是我國一項(xiàng)重大的國民健康促進(jìn)工程，應(yīng)提高對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，積極開展腦卒中篩查與有針對(duì)性的健康教育，強(qiáng)化腦卒中高危人群健康意識(shí)。具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)合理膳食，積極糾正不良生活習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，做好血壓、血糖和血脂監(jiān)測(cè)治療，實(shí)現(xiàn)無病早防，有病早治，對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要的意義，有助于減輕個(gè)人、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；高危人群；健康意識(shí)

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0122-02

腦卒中是一種急性腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，包括腦梗死和腦出血，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。首次發(fā)病者約30%死亡，70%的生存者遺留偏癱、失語等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾。腦卒中已成為我國國民第一位的死亡原因，嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康，顯著降低其生活質(zhì)量，對(duì)家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。近些年來其發(fā)病呈多發(fā)性、年輕化趨勢(shì)。目前我國有高血壓患者2億多人，糖尿病近1億人，房顫患者800萬人，肥胖7000多萬人。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，70%～80%的腦卒中可以得到適當(dāng)?shù)念A(yù)防和控制。然而國內(nèi)腦卒中防控長期處于被忽視的狀態(tài)，絕大多數(shù)患者都是出現(xiàn)卒中征兆后才就診，往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療期，所以腦卒中的“三早”預(yù)防尤其重要。我國腦卒中研究及人群防治工作起步相對(duì)較晚，在腦卒中高危人群中開展有針對(duì)性的健康教育，對(duì)腦卒中的綜合防治具有非常積極的意義。

1腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素

腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素定義：吸煙定義為每天至少吸1支持續(xù)1年以上；卒中家族史定義為近3代家族中有患腦卒中者；體重指數(shù)（BMI）>26 kg/m2者為肥胖者；每周鍛煉≤3次、每次≤30 min為缺乏鍛煉者。

提高對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。腦卒中危險(xiǎn)因素包括：遺傳、年齡、性別、族別、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈狹窄、吸煙、飲酒、不合理膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、工作壓力大、生活不規(guī)律等[1-4]。當(dāng)能夠清楚認(rèn)識(shí)到腦卒中的危險(xiǎn)因素、存在危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)及時(shí)就診、咨詢，及早進(jìn)行有效的行為干預(yù)、預(yù)防治療，是可以達(dá)到減少和控制腦卒中發(fā)病、提高生活質(zhì)量的目的。

2腦卒中高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中篩查與防治工程是我國一項(xiàng)重大的國民健康促進(jìn)工程，是一項(xiàng)利國利民的德政工程。糖尿病、高血壓和血脂紊亂等疾病大多是在不知不覺中發(fā)生的，早期可能無任何癥狀。積極開展腦卒中篩查，可以做到防患于未然。腦卒中高危人群篩查和干預(yù)可提高國民防治知識(shí)知曉率、用藥率、控制率，綜合預(yù)防和聯(lián)合干預(yù)高血壓、高血糖、血脂異常、房顫及吸煙、飲酒等不健康生活方式，降低腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率[5，6]，減輕百姓、社會(huì)及政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)：（1）居民具有腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）[7]至少一項(xiàng)者被認(rèn)為是高危人群。（2）居民具有吸煙、缺乏鍛煉、高血壓、糖尿病、房顫、血脂異常、卒中家族史和超重這八項(xiàng)中至少三項(xiàng)者被認(rèn)為是高危人群[8-10]。

3 腦卒中高危人群的防治

對(duì)腦卒中高危人群應(yīng)給予一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)，一級(jí)預(yù)防是指對(duì)有腦卒中危險(xiǎn)因素但無腦卒中病史的個(gè)體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。

3.1 高血壓的治療

高皿壓是腦卒中發(fā)病的最主要危險(xiǎn)因素[11-13]。血壓控制目標(biāo)：中青年患者和合并糖尿病患者的血壓，應(yīng)<130/85 mmHg；老年患者的血壓，應(yīng)<140/90 mmHg。小劑量開始，開始治療時(shí)使用小劑量藥物以減少不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥 合理的藥物聯(lián)合，以達(dá)到最大的降壓效果；適時(shí)調(diào)整方案，初始治療方案無效，或有明顯不能耐受的不良反應(yīng)，可改用另一種治療方案；平穩(wěn)降壓盡可能使用長效降壓藥，以提高治療依從性和減輕血壓波動(dòng)。要達(dá)到這一目的，需要患者與醫(yī)生密切合作，盡可能在反復(fù)就診過程中，找到適合自己的合理治療方案。切忌“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，或經(jīng)治療后血壓下降就停止治療，或治治停停。

3.2 防治高脂血癥

一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等[14-16]，還會(huì)與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常是在體檢化驗(yàn)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。治療措施主要有調(diào)整生活方式與飲食結(jié)構(gòu)、降脂藥物治療，定期監(jiān)測(cè)血脂水平，并根據(jù)血脂水平適當(dāng)調(diào)整降脂藥物的劑量和種類。

3.3 防治高血糖

全球糖尿病患者2.46億，我國糖尿病患病率居世界第2位。糖尿病在我國死亡原因中居第9位，而與糖尿病有關(guān)的心、腦血管病導(dǎo)致的死亡在我國死亡原因中居首位。糖尿病患者因胰島素分泌不足易加速動(dòng)脈硬化形成，其血液常呈高凝狀態(tài)，血小板功能也常發(fā)生改變。糖尿病患者必須積極進(jìn)行合理治療，主動(dòng)采取健康生活方式，干預(yù)措施應(yīng)以控制總熱量、控制脂肪和碳水化合物比例、增加運(yùn)動(dòng)量、調(diào)節(jié)心態(tài)及生活方式等為主[17]。要定期檢查血糖，糖化血紅蛋白應(yīng)小于7%，在不引起明顯低血糖的前提下可小于6%，根據(jù)血糖和胰島素檢測(cè)結(jié)果合理選擇磺脲類、雙胍類或胰島素等藥物治療，將血糖控制在正常范圍，積極改善胰腺功能。

3.4 抗血小板預(yù)防用藥

有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群可每日口服75～150 mg腸溶阿司匹林，18歲以下禁用。有胃出血傾向或有胃病的老年患者可選用其他抗血小板藥物。

4 腦卒中高危人群的健康教育干預(yù)

4.1 給予合理飲食

合理飲食、保持適宜體重，宜可有效控制血壓、血糖、血脂水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化。注意營養(yǎng)均衡，防止吃出“高血壓病、高血脂癥、糖尿病”。多食豆類、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。進(jìn)食應(yīng)定時(shí)定量，忌辛辣食物。不同人群應(yīng)具備個(gè)體飲食計(jì)劃。

4.2 糾正不良生活習(xí)慣

吸煙對(duì)心、肺都有危害，尤其是對(duì)已經(jīng)患有“三高”的朋友危害更大。統(tǒng)計(jì)表明，長期吸煙者發(fā)生心、腦血管死亡或者致殘的，要比不吸煙的高出4倍。提倡吸煙者戒煙，公共場(chǎng)所禁止吸煙，以減少被動(dòng)吸煙所帶來的危害。而過量飲酒對(duì)心、腦、肝等重要臟器的危害是不可逆和十分嚴(yán)重的。提倡適量飲酒，乙醇含量男性小于25 g/d，女性小于12.5 g/d。

4.3 進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合

去除久坐、以車代步等不良生活習(xí)慣，應(yīng)以適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主，可選擇散步、慢跑、打太極拳、氣功等節(jié)律慢、運(yùn)動(dòng)量小的項(xiàng)目，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于40 min或每周至少做150 min有氧運(yùn)動(dòng)，切忌運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，持續(xù)時(shí)間過長。對(duì)待運(yùn)動(dòng)的科學(xué)態(tài)度是“貴在堅(jiān)持，重在適度”。適宜的運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)全身血液循環(huán)，保持腦力和體力協(xié)調(diào)，控制體重，預(yù)防、消除疲勞，防止亞健康，不要超過自己身體的承受能力。

4.4 保持心情舒暢，保證充足的休息和睡眠

心理因素也可以影響腦卒中高危人群的健康狀態(tài)。高血壓是一種心身疾病，任何精神刺激都會(huì)使血壓升高。若能做到“得意淡然，失意泰然”，保證規(guī)律充足的休息和睡眠，盡量減少情緒波動(dòng)，保持樂觀情緒，心情舒暢，對(duì)保持血壓相對(duì)穩(wěn)定、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，腦卒中篩查與防治工程是我國一項(xiàng)重大的國民健康促進(jìn)工程，應(yīng)積極開展腦卒中篩查與健康教育指導(dǎo)。提高對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，如遺傳、年齡、性別、族別、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈狹窄、吸煙、飲酒、不合理膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、工作壓力大、生活不規(guī)律等均是腦卒中的危險(xiǎn)因素。強(qiáng)化腦卒中高危人群的健康意識(shí)，如具有腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作至少一項(xiàng)者，或具有吸煙、缺乏鍛煉、高血壓、糖尿病、房顫、血脂異常、卒中家族史和超重這八項(xiàng)中至少三項(xiàng)者可被認(rèn)為是腦卒中高危人群。加強(qiáng)對(duì)高危人群生活方式的指導(dǎo)，如提倡合理膳食，積極糾正不良生活習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，并加強(qiáng)對(duì)腦卒中高危人群一級(jí)預(yù)防的指導(dǎo)，積極做好血壓、血糖和血脂的監(jiān)測(cè)及治療，實(shí)現(xiàn)無病早防、有病早治，對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要意義。

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（收稿日期：2013-04-07）