頻域OCT分析急性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變形態學特征

[摘要] 目的 頻域相干光斷層掃描（OCT）分析急性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）的視網膜形態特征。 方法 應用頻域OCT對30例（60眼）單眼發病急性CSC患者的黃斑部視網膜檢測，比較患側眼組與對側眼組黃斑區視網膜光感受器細胞全層厚度和視網膜素色上皮特征。 結果 OCT示30例患者中患側眼光感受器細胞全層厚度均勻一致12眼，對側眼20例；患側眼光感受器細胞全層厚度均勻一致伴內外節異常18眼（60.0%），對側眼10眼（33.3%），差異有統計學意義（P = 0.038）。患側眼有24眼（80.0%）出現視網膜素色上皮（RPE）異常，對側眼8眼（26.7%），差異有統計學意義（P = 0.000）。 結論 頻域OCT示單眼發病急性CSC患者部分對側眼存在光感受器細胞層和RPE異常。

[關鍵詞] 頻域相干光斷層掃描；急性漿液性脈絡膜視網膜病變

[中圖分類號] R774.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0131-02

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）是以黃斑部及其附近局限性漿液性神經上皮脫離為特征的脈絡膜和視網膜異常。最近ICGA的研究結果顯示，對側眼無任何臨床癥狀，但30%以上患者對側眼ICGA有異常表現。頻域OCT具有非損傷、快捷及類病理切片式斷層顯像等特點，近來被廣泛應用于CSC檢查和診斷[1]。本研究比較分析單眼發病的CSC患側眼與對側眼頻域OCT圖像特征，以增加對CSC疾病的認識。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析瑞安市人民醫院眼科門診2012年1～6月連續就診、發病期小于3個月且單眼發病的急性CSC患者的臨床資料。單眼發病入選標準：患者主訴僅單眼視力下降，對側眼最佳矯正視力≥1.0。入選的單眼發病CSC患者共30例，其中男22例（73.3%），女8例（26.7%），年齡28～51歲，中位數39歲，平均（40.7±11.2）歲。發病至就診時間3～60 d，中位數6 d，平均（7.8±12.1）d。

1.2檢查項目

所有納入研究的CSC患者均進行最佳矯正視力、裂隙燈和前置鏡、間接眼底鏡、頻域OCT（德國海德堡SPECTRALIS OCT）檢查。OCT檢查由同一醫師進行操作，應用三維切面觀察比較CSC患者患側眼和對側眼黃斑中心區視網膜形態改變。每一數據測量3次，取其均值。

1.3統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。CSC患側眼與對側眼光感受器細胞層規則性、視網膜素色上皮（RPE）異常率采用卡方檢驗。以P < 0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

OCT檢查顯示30只患側眼中光感受器細胞全層厚度均勻一致（規則）者12只眼（40.0%），對側眼20例（66.7%），30例患側眼光感受器細胞全層厚度均勻一致伴內外節缺損、不均、凸起增厚（不規則）者共18只眼（60.0%），對側眼共10只眼（33.3%），卡方檢驗示患側眼組與對側眼組光感受器細胞層規則與不規則性差異有統計學意義（χ2=4.28，P = 0.038），說明對側眼組中存在光感受器細胞層不規則，但是比例較患側眼組低，差異存在統計學意義。患側眼中有24只眼（80.0%）出現視網膜素色上皮（RPE）異常，包括RPE脫離12只眼、RPE不規則凸起8只眼、RPE缺損4只眼；對側眼中有8只眼（26.7%）出現視網膜素色上皮（RPE）異常，包括RPE脫離5只眼、RPE不規則凸起2只眼、RPE缺損1只眼。卡方檢驗比較顯示患側眼與對側眼RPE異常率差異有統計學意義（χ2=17.143，P = 0.000）。說明對側眼組IS/OS存在不規則、RPE層（IS/OS）存在異常，但所占比例均較患側眼組少，差異存在統計學意義，見表1。

3討論

目前關于急性CSC發病機制：由于脈絡膜循環結構的破壞，導致RPE失代償，使脈絡膜血管的滲出液進入視網膜神經上皮下層下，導致漿液性視網膜膜脫離和/RPE脫離。該理論是建立在FFA和ICGA檢查所發現的血管異常滲出漏的基礎上，但是病理性的形態學觀察尚未能證實。OCT是目前能夠提供活體類病理切片的檢查手段，已有較多文獻報道頻域OCT能清晰顯示急性CSC患者的細微病理結構改變[2-5]。但目前關于頻域OCT比較單眼發病CSC患者對側眼顯像結構變化相關文獻報道較少。本研究主要是比較分析單眼發病的CSC患側眼與對側眼頻域OCT圖像特征，了解對側眼在頻域OCT上是否存在形態學病變。

本研究結果顯示對側眼中光感受器細胞全層厚度均勻一致伴內外節缺損、不均、凸起增厚者占33.3%，患側眼占60.0%，對側眼中RPE層異常占26.7%，患側眼占80.0%；雖然對側眼中光感受器層不規則百分比、RPE層異常百分比與患側眼比較存在統計學差異，但一定程度上說明單眼發病的CSC患者對側眼也存在OCT圖像病理結構異常。提示CSC是累及雙眼黃斑區視網膜病變的疾病。

目前關于CSC對側眼視網膜形態和功能研究顯示CSC是一種累及雙眼的視網膜病變。Kim YT等[6]利用OCT和ICGA對30例CSC研究顯示患者患側眼和對側眼均存在視網膜厚度改變，提示CSC是一種累及雙眼病變的眼部疾病。Moschos M等[7]利用OCT和多焦視網膜電圖對21例單眼發病CSC患者雙眼隨訪研究顯示其中6例CSC患者對側眼的視網膜厚度和視網膜電圖與正常組比較存在異常。陳桂芬等[8]利用彩色多普勒超聲對57例CSC患者患側眼、對側眼及正常眼眼球后血流動力學研究顯示CSC對側眼與患側眼球后血流參數與正常眼比較均有下降，提示CSC是與全身相關的雙眼疾病。Cuba J、林冰、彭錫嘉等[9-11]分別利用自發熒光成像顯示單側發病CSC對側眼中部分存在低自發熒光。李略和楊麗紅等[12，13]分別應用脈絡膜深層成像相干光斷層掃描（EDI-OCT）和血管造影檢查對單側發病CSC患側眼和對側眼研究，結果顯示患側眼亦存在脈絡膜厚度增加，患側眼中部分存在脈絡膜血管擴張、RPE脫離，提示CSC是脈絡膜局灶性缺血、繼發性脈絡膜血管擴張和充血、高通透性的雙眼疾患。Brandl C等[14]利用EDI-OCT對治療后CSC脈絡膜厚度隨訪顯示患側眼和對側眼在治療后脈絡膜厚度均有一定程度下降。李加青等[15]對45例慢性CSC患者雙眼脈絡膜厚度頻域OCT檢查分析顯示CSC患眼脈絡膜厚度明顯增加，對側眼脈絡膜厚度亦較正常對照眼明顯增厚。可見，CSC是一種累及雙眼的黃斑區視網膜病變觀點已被大多數學者接受。本研究提示CSC作為雙眼的黃斑區視網膜病變的頻域OCT的細微病理結構改變。對于臨床上單眼診斷為CSC的患者，要密切隨訪對側眼視網膜變化，其中頻域OCT是一種無創、直觀形象的檢查方法，能較好用于檢測CSC患側眼及對側眼視網膜形態變化。

[參考文獻]

[1] Fercher AF. Optical coherence tomography-development，principles， applications[J]. Z Med Phys，2010，20（4）：251-276.

[2] 禹海，夏國英，高明宏，等. 頻域相干光斷層掃描觀察急性漿液性脈絡膜視網膜病變的形態學變化特征[J]. 中華眼科雜志，2011，47（6）：508-515.

[3] Maruko I，Iida T，Sugano Y，et al. Subfoveal choroidal thickness in fellow eyes of patients with central serous chorioretinopathy[J]. Retina，2011，31（8）：1603-1608.

[4] Maruko I. Evaluation of the choroid in central serous chorioretinopathy[J]. Nihon Ganka Gakkai Zasshi，2012，116（11）：1062-1079.

[5] Mirzabekova KA. Central serous chorioretinopathy-uptodate treatment options[J]. Vestn Oftalmol，2012，128（6）：62-64.

[6] Kim YT，Kang SW，Bai KH. Choroidal thickness in both eyes of patients with unilaterally active central serous chorioretinopathy[J]. Eye （Lond），2011，25（12）：1635-1640.

[7] Moschos M，Brouzas D，Koutsandrea C，et al. Assessment of central serous chorioretinopathy by optical coherence tomography and multifocal electroretinography[J]. Ophthalmologica，2007，221（5）：292-298.

[8] 陳桂芬，馬景學，張彤迪，等. 中心性漿液性視網膜脈絡膜病變熒光素和吲哚青綠血管造影及眼球后血流動力學分析[J]. 中華眼科雜志，2009，45（3）：243-247.

[9] Cuba J，Gomez-ulla F. Fundus autofluorescence： applications and perspectives[J]. Arch Soc Esp Oftalmol，2013，88（2）：50-55.

[10] 林冰，孫祖華，劉曉玲. 自發熒光和OCT特征與中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的病程和視力預后的關系[J]. 中華眼視光與視覺科學雜志，2012，14（7）：409-413.

[11] 彭錫嘉.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的兩種眼底自發熒光特征觀察[J]. 中華實驗眼科雜志，2012，30（7）：646-649.

[12] 李略，李東輝，楊治坤，等. 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變眼底血管造影及脈絡膜厚度分析[J]. 中華雜志，2012，48（10）：878-882.

[13] 楊麗紅，田蓓，史雪輝，等. 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的脈絡膜厚度改變[J]. 中華眼科雜志，2012，48（10）：874-877.

[14] Brandl C，Helbig H，Gamulescu MA. Choroidal thickness measurements during central serous chorioretinopathy treatment[J]. Int Ophthalmol，2013，112（10）：1-4.

[15] 李加青，丁小燕，曾婧，等. 慢性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者雙眼脈絡膜厚度頻域光相干斷層掃描檢查分析[J]. 中華眼底病雜志，2012，28（7）：325-328.

（收稿日期：2013-05-03）