小兒驚厥的臨床特點及治療分析

[摘要] 目的 探討小兒驚厥的臨床特點及治療體會。 方法 將我院兒科的驚厥患兒共128例作為研究對象，根據(jù)臨床特點給予相關(guān)治療。短暫熱性驚厥患兒給予物理降溫，酌情選用口服布洛芬，驚厥時給予安定靜注；簡單性熱性驚厥患兒采用間歇服藥法，反復發(fā)作或單次持續(xù)時間超過5 min以上的患兒，使用甘露醇脫水，同時查找病因，給予病因治療和支持治療；復雜性熱性驚厥患兒在上述基礎上，采用長期藥物維持治療，如苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鈉和卡馬西平等。 結(jié)果 128例驚厥患兒均治療有效。除復雜性高熱驚厥和無熱驚厥患兒各有1例發(fā)展成為癲癇，其他患兒均無明顯的后遺癥。 結(jié)論 小兒驚厥的發(fā)病因素較為復雜，但除去先天性或外傷性因素外，一般預后較好。驚厥復發(fā)頻率與發(fā)育程度有關(guān)，應該在治療有效的基礎上，避免誘發(fā)因素，降低復發(fā)率，使之能盡量順利成長，順利度過驚厥危險期。

[關(guān)鍵詞] 小兒驚厥；臨床特點；治療體會

[中圖分類號] R720.597 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0136-02

小兒驚厥是由多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為突然的強直性和陣攣性的全身或局部肌群抽搐，常伴有意識障礙。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及生命或遺留嚴重后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康成長[1]。因此，我們擬對小兒驚厥的臨床特點進行初步分析，以便為臨床治療和預防復發(fā)提供初步的參考。本文現(xiàn)回顧性分析128例患兒的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年1月～2011年6月間來我院兒科接受治療的驚厥患兒，共128例。年齡3個月到8歲，平均3.7歲。男70例，女58例。均結(jié)合腦電圖和臨床表現(xiàn)確診。其中無熱驚厥14例，熱性驚厥114例（簡單性熱性驚厥86例，年齡7個月～4歲，平均2.8歲；復雜性高熱28例，年齡3個月～7歲，平均4.6歲）。臨床表現(xiàn)主要為雙眼球上翻、凝視或斜視、意識突然喪失、面肌或四肢肌強直、痙攣或抽動等。發(fā)病原因：上呼吸道感染84例，腦膜炎14例，輪狀病毒感染引起的中毒性腦病4例，癲癇2例，重癥手足口病2例，水電解質(zhì)紊亂2例，溺水2例，毒鼠強中毒1例，原因不明17例。

1.2 治療方法

驚厥時開口器放于患兒上、下齒之間，以防舌咬傷，清理呼吸道防止窒息；給予安定靜注或水合氯醛灌腸；短暫熱性驚厥患兒予物理降溫，酌情選用口服布洛芬，簡單性熱性驚厥患兒采用間歇服藥法；即初次發(fā)作以后，當發(fā)熱時立即用藥，一般采用苯巴比妥5 mg/kg口服；反復發(fā)作或單次持續(xù)時間超過5 min以上的患兒，使用甘露醇脫水，同時查找病因，給予病因治療和支持治療；復雜性熱性驚厥患兒在上述基礎上采用長期藥物維持治療，如苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鈉和卡馬西平等。其中重癥手足口病2例，溺水1例，由于腦損傷嚴重處于驚厥持續(xù)狀態(tài)予咪唑安定和芬太尼持續(xù)靜脈維持，并機械通氣鋪助呼吸。

1.3 統(tǒng)計學處理

本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，經(jīng)卡方檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

上述患兒在采取藥物治療時均有效，能較好控制驚厥病情。隨著年齡的增長，復發(fā)頻率逐漸降低。簡單性熱性驚厥患兒114例均正常發(fā)育，無明顯的體格智力異常或癲癇。無熱驚厥患兒和復雜性高熱患兒各有1例發(fā)展成為癲癇，上述各組癲癇發(fā)病率差異顯著（P < 0.05）。

3 討論

由于小兒，特別是6周歲以下兒童的大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不夠完善，神經(jīng)細胞有著較高水平的興奮度，從而導致兒童神經(jīng)細胞相對應大腦皮層的抑制性能始終維持在較低水平。與此同時，此年齡階段的兒童神經(jīng)梢髓還沒有完全發(fā)育成型，因此保護功能相對較差。換句話來說，兒童神經(jīng)細胞所對應的高水平興奮度極易呈現(xiàn)出顯著的擴散趨勢。即便是相對較弱程度的刺激就可能使得小兒大腦運動神經(jīng)的放電行為呈現(xiàn)出一場狀態(tài)，最終形成小兒驚厥。驚厥可導致全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，由于末梢神經(jīng)肌肉刺激閾的降低或過量的中樞神經(jīng)性沖動，引起神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂神經(jīng)細胞異常放電。加之驚厥過程中腦組織有大量的神經(jīng)元發(fā)生快速、反復放電，需較多的能量維持鈉鉀泵的功能，細胞代謝過程加快，有不同程度的缺氧狀態(tài)，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害[2]。據(jù)相關(guān)資料顯示：約5%～6%比例的小兒均曾經(jīng)患有一次或者是多次的驚厥癥狀。并且，同成年人相比較，6周歲以下小兒驚厥癥狀的發(fā)病率明顯高出成年人驚厥癥狀發(fā)病率的10～15倍，這提示驚厥病癥以小兒驚厥為主。小兒驚厥是臨床常見、且好發(fā)于6周歲及以下兒童的病癥，應當引起臨床工作人員的特別關(guān)注與重視。

短暫的驚厥由于大腦代償功能的作用，可能不出現(xiàn)腦損傷的表現(xiàn)，但驚厥持續(xù)發(fā)作或反復多次的驚厥，可引起不可逆的腦損傷，遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。無熱驚厥的發(fā)病比例較小，具體的發(fā)病因素主要包括以下幾個方面：（1）先天性腦發(fā)育異常；（2）外傷、產(chǎn)傷所導致的顱腦損傷；（3）顱內(nèi)占位性病變；（4）中毒性腦病；（5）代謝性疾病；（6）維生素缺乏；（7）水電解質(zhì)紊亂等。其病因較容易查出，但對于先天性或外傷性導致的驚厥來說，預后一般較差[3-4]。在我院本次臨床研究過程當中，即涉及到1例癲癇患兒為額葉發(fā)育畸形。

熱性驚厥是臨床上最常見的病型，其發(fā)病因素主要為感染，如顱內(nèi)因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。顱外因素：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)感染等。簡單性熱性驚厥多見于6個月～3歲小兒，多于病初體溫驟升時出現(xiàn)驚厥，驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15 min，不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，驚厥停止后神志即可恢復正常，一般預后良好[5]。

復雜性熱性驚厥初發(fā)病的年齡多小于6個月或大于6歲。全身性驚厥持續(xù)的時間多在15 min以上，低熱時也可出現(xiàn)驚厥，發(fā)作形式可以是部分發(fā)作或者是全身性發(fā)作。在復雜性熱性驚厥病癥發(fā)作之后，多表現(xiàn)出了暫時性異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。在熱退后的1～2周時間范圍之內(nèi)，對這部分患者作腦電圖仍可有異常，預后較單純性熱性驚厥差。但總的來說，除去先天性因素或嚴重外傷導致的驚厥，一般預后良好，僅有極少部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。

嚴重的熱性驚厥可以引起腦損傷，驚厥持續(xù)時間越長，驚厥復發(fā)次數(shù)越多，出現(xiàn)腦損傷的可能性就越大[6]。患兒采取針對驚厥表現(xiàn)的對癥治療，針對驚厥病因的病因治療和病因治療后，一般均可顯示有效。但該病的治療重點不僅僅局限于是否有效，還要考慮是否復發(fā)。臨床上一般采用間歇服藥法，但對于復雜性熱性驚厥，一般考慮長期預防性給藥，如苯巴比妥在血中有效藥物濃度時間長；但由于需要考慮長期服藥所帶來的副作用，因此要給予嚴密的血藥濃度監(jiān)測[7]。

從我們的臨床體會來看，驚厥的復發(fā)頻率主要與年齡有關(guān)。嬰幼兒時期大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，腦組織代謝活躍，神經(jīng)髓鞘未完全形成，即使輕微的剌激，也可能導致過度興奮。但隨著年齡的增長，相關(guān)的發(fā)育趨于完善，復發(fā)頻率會逐漸降低[8-10]。所以我們認為，驚厥患兒的治療應該根據(jù)臨床特點，在治療有效的基礎上積極提高患兒體質(zhì)，避免誘發(fā)因素，給予嚴密監(jiān)測，在患兒6歲前，病情即使不能明顯好轉(zhuǎn)，也要盡量保持在穩(wěn)定狀態(tài)，避免病情的惡化，隨著患兒的成長，體質(zhì)和相關(guān)器官的發(fā)育完善，順利度過驚厥危險期。

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（收稿日期：2013-04-09）