醫院醫療耗材成本控制與管理

【摘要】醫院醫療耗材成本控制與管理是醫院質量管理的重要環節，是醫院遵循醫療服務價格政策，提高醫院經濟效益的重要前提。我們從兩個方面來進行研究，一方面是從醫院成本控制的角度來介紹材料的支出占收入的比例來研究衛生材料成本的控制，另外一方面我們是從醫院衛生材料采購、庫存管理來具體介紹其成本的控制方法，從實踐運用當中來對醫院醫療耗材成本的控制做進一步的調查，從多個方面進行分析。

【關鍵詞】醫療耗材 成本控制 管理

醫用耗材根據價值分為低值耗材和高值耗材2種。低值耗材是用于醫院醫療工作中常規醫療服務的物資保障。高值耗材是相對于低值耗材而言，一般屬于?？剖褂茫苯幼饔糜谌梭w，對安全性要求嚴格的衛生耗材，這些耗材是醫院?？瓢l展，開展現代醫療活動必不可少的。隨著醫療衛生事業的不斷發展，醫療技術水平的快速提高，患者的自我保護意識及維權意識的不斷增強，醫院在治療過程中用到的一次性醫療耗材種類與數量不斷增加，醫療耗材已經成為醫院發展與醫院學科建設的重要因素。但是由于我國醫療服務價格政策對于一次性醫療耗材使用收費要求越來越嚴格，大部分低值耗材費用打包進醫療服務價格內，部分高值耗材不能收取患者費用的，這就意味的醫院要承擔更高的成本來維持日常的醫療服務。而醫院對衛生材料的管理仍實行采購、審批制度，沒有根據具體的醫療服務項目來進行成本核算。不規范采購，使用浪費的情況時有發生，導致醫院運營成本增加。因此醫療耗材管理應建在成本核算、規范采購及控制醫院庫存管理上。

一、醫療耗材采購成本控制方法

（一）醫療耗材采購前成本控制

醫院采購醫療耗材前需由使用科室以書面形式向醫學工程部提出，醫工部匯總全院的采購申請表，形成采購計劃。采購計劃由成本核算員把關，對耗材申請科室用于哪些治療、檢查項目，耗材是否能收費，耗材在治療、檢查項目所占的成本比例等進行測算，減少不合理采購。通過成本測算后提交院務會討論，院務會討論通過的耗材由醫學工程部集中采購。集中采購的數量和金額較大、采購類別相對集中，從而獲得比較低廉的采購價格、降低采購成本。

（二）醫療耗材采購時的成本控制

醫院采購醫療耗材時有多種的采購方式，我院主要有兩種采購方式：一是十萬元以上的項目進行政府采購；二是十萬元以下的項目進行公開招標，同一產品進行多家對比，擇性價比較高的幾個供應商進行競價，醫院再進行二次詢價，醫院通過這種方法進行采購，可獲得低于中標價5%-10%的采購價格，可節約醫院耗材的采購成本。

二、醫療耗材庫存管理措施

（一）醫院的工作性質決定了醫用耗材不能缺貨

一旦缺貨造成供不應求，會導致不可估量的損失。但是如果庫存量過大，造成物資積壓，占用大量資金，增加運營成本也不符合成本控制要求。因此，醫用耗材庫存管理是倉庫管理的重點和難點。

（二）傳統的“采購-庫存-發放”供應模式必將造成大量的庫存和資金的積壓

為了降低成本，針對我院耗材進行分類，對不同耗材采用不同管理模式。對介入類、心臟瓣膜、骨科植入類等不需要庫存的高值耗材，采用“科室申請-采購-發放”的方式，在驗收入庫后直接發送至科室，實現零庫存管理。

（三）利用信息化技術實現零庫存

所謂的零庫存是指供應物品不是以倉庫儲存形式存在，而是處于周轉的狀態。醫療耗材使用“物資管理系統”，借助醫院局域網實現庫房與科室，庫房與財務之間的無障礙交流。通過“物資管理系統”采集記錄采供信息，為科室和醫院成本核算提供第一手數據。

三、醫療耗材領用管理及成本控制

因為不同的醫療耗材的用途是不同的，各個?？朴懈髯院牟念I用的特點，所以我們在進行采購過程中會采購不同品種、用途、使用方法的醫療耗材，我們應做好科室的領用管理，將耗材領用成本落實到領用科室去，通過對領用科室的績效核算來達到控制成本。這樣能加強領用科室對耗材的管理意識，減少醫療耗材的浪費。根據我院領用耗材特點科室舉例，如檢驗科、放射科實行重點管理和監控，主要的控制方法是研究各項材料領用數量與實際領用數量之間的變化關系，找出規律進行管理和控制。

（一）檢驗科的試劑成本控制

檢驗科的收入主要由生化、免疫、臨檢、放免、體液、PCR、血液等項目收入組成，檢驗項目的成本就是檢驗科成本控制的重點，并主要集中在試劑成本上。隨機抽查我院2012血清肌鈣蛋白I測定檢驗項目，肌鈣蛋白Ⅰ定量檢測試劑的支出占業務收入比例這項指標來統計，將一定時期內領用總數扣除實做中數及實做總數5%，得到這個時期內的差額（人份），該數與該試劑每人份的成本價之積即為該時期這種試劑的浪費金額（見表1）。

上述表格式試劑成本數據庫中，我們可以很好的看出，錄入固定試劑的基本情況和根據管理的需要，我們可以通過計算差額人份、浪費金額等等，從而及時控制各項衛生材料的使用情況，同時加強對試劑的采購、庫存以及使用過程中的浪費情況等等方面進行管理控制，達到對試劑成本的有效控制。

（二）對放射科膠片采用電子申請單規范化管理

首先由放射科確定各檢查部位使用膠片的規格及數量，然后信息部根據放射科提供的規范放射檢查流程做相應的電子申請單供臨床醫生使用，這樣可以避免臨床醫生錯開膠片的數量及規格，為統計工作量提供相對準確的數據。統計一定時期內某種規格膠片的領用量和該期間膠片向患者收費的數量，中間的差額與成本價之積就是損耗（見表2）。

此方法需要配套的電子收費軟件配合使用，錄入的收費數據才具有可靠性，從上述數據可以看出放射科膠片浪費金額較大，根據上述數據可考慮以下幾個問題：（1）科室是否庫存量是否超過正常庫存；（2）膠片是否存在質量問題；（3）科室是否存在不合理使用導致浪費。針對上述問題對放射科進行有效的耗材管理，達成成本控制目的。

綜上所述，隨著醫療衛生事業的迅速發展，保障患者權利，加強耗材規范管理勢在必行，從源頭上加強采購監管力度，從意識上推行績效考核，從細節上推行網上申領物資管理系統，使耗材的計劃、采購、庫存、領用、管理都能全面實現，從而才能真正降低耗材、減少成本、提高醫院綜合競爭實力。

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（編輯：唐榮波）