活躍期早期行人工破膜對產程及新生兒的影響

【中圖分類號】R155.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0001-01

【摘要】目的：探討在活躍期早期行人工破膜對產程及新生兒的影響，為積極尋求有效的助產方法進行前瞻性研究。方法：隨機抽取我院2012年1月-2013年2月65例順產產婦為研究對象（觀察組），采取活躍早期行人工破膜；同時，隨機抽取60例同期順產產婦為對照對象（對照組）。觀察與評價兩組產婦的產程進展情況、羊水污染程度、胎兒宮內窘迫及新生兒Apgar評分。結果：觀察組65例胎兒羊水污染、宮內窘迫、新生兒產后1minApgar評分及產程時長均明顯優于對照組，對應參數比較存在顯著差異（p<0.05），具有統計學意義。結論：活躍期早期人工破膜，其方法簡單易行，能有效地提高產婦自然的生產質量，減低剖宮產發生率，減少母嬰并發癥。

【關鍵詞】人工破膜；產程觀察；新生兒影響與評價

俗話說：十月懷胎，一朝分娩。分娩如同瓜熟蒂落，是一個自然的生理過程。但近年來，孕婦自然分娩率卻呈下降趨勢，剖宮產率持續攀升。究其根源，主要是一些孕婦認為剖宮產既可以少受罪，又可使胎兒的頭不受擠壓，會更聰明；另外，還有些孕婦和親屬迷信吉日良辰，自己選擇日期分娩求個“大吉大利”[1]。剖宮產對孕婦來說雖然是一種較安全的分娩方式，但它畢竟不是生理過程，而是一種通過手術方式將胎兒從母體子宮取出的創傷過程，存在著一定的危險性，是婦產科領域風險較大的手術。剖宮產要切開七層組織，有可能引發多種并發癥和后遺癥，如子宮出血、尿潴留。腸粘連、肺栓塞、羊水栓塞及子官內膜異位癥等[2]。因此，世界衛生組織專家們早就認識這一弊端，2002年在我國廣州召開的國際衛生學術會議上，來自國際助產聯盟和世界衛生組織的三位官員及廣州婦產科專家一致認為“減少干預，回歸自然”是最好、最優的分娩方法。隨著產前檢查、宣教不斷的開展與規范，人民對破腹產帶來的負面影響認識也不斷加深，如何提高順產率，減少順產的并發癥率，保障母嬰安全，是擺在產科醫生面前的課題 我院采用活躍早期人工破膜的辦法，并加強產時護理，取得良好效果，現報告如下，旨在于與同道一起交流學習，把此簡易技術進行推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組125例產婦均為我院2012年1月-2013年2月住院自然分娩產婦，均為初產婦。年齡在21-33歲之間，平均年齡為25.32±1.23歲，所有產婦均在我院婦保門診建立江蘇省孕婦保健手冊，產前檢查大于3次，孕周39.71±0.12周。產前檢查均排除妊娠合并癥與并發癥、均為單胎、頭位、胎心監護正常。兩組產婦隨機分為兩組，觀察組65例，均在第一產程活躍早期實施人工破膜；對照組60例，等待自然破膜。

1.2 人工破膜條件[3]：人工破膜多用于宮縮乏力，產程延長或停滯，胎頭下降延遲或停滯，可能造成胎兒宮內窘迫，或可能出現頭盆不稱、羊水過多等。人工破膜時機一般選擇在第一產程的活躍期及第二產程的不同階段。一般宮口擴張≥3cm以上，無明顯頭盆不稱，胎頭已經銜接，無臍帶先露，排除頭高、浮、巨大兒、橫位、臂位等胎先露異常。凡符合指征者均可行人工破膜。

1.3 人工破膜時機與方法：產婦于第一產程活躍早期，破膜前密切監聽胎心音，孕婦取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，戴無菌手套，以右手成圓錐形伸入陰道，將食中二指伸入陰道內先查內診。然后，將左手持有齒鉗在右手食中二指引導下送入陰道，觸及胎囊表面，于宮縮間歇期刺破胎膜，破口盡可能小，應控制大部分羊水緩慢流出[4]。

1.4 注意事項及異常情況處理：破膜時應充分評價羊水的量，對羊水過多者應采取高位破膜，同時，人工破膜后，置入陰道內的手掌應緊貼陰道口，以防羊水流出過速發生臍帶脫垂及胎盤早剝。密切監測胎心音變化，若發現不明原因的胎心音變化，必須立即行陰道檢查，及時發現異常情況及時處理。對疲憊或休息不好的孕婦可適當補液及營養支持，對精神極度緊張者可靜推安定10mg。對破膜后2h宮縮欠佳者，則可靜脈輸入0.9%氯化鈉500ml+縮宮素2.5U，以加強宮縮。人工破膜2h后 ，胎頭下降仍不明顯，應查明原因，如有明顯頭盆不稱、明顯胎心音異、羊水Ⅲ度污染，估計短時間內無法分娩者，應及時修正分娩方案，啟動應急產道助產或破宮產結束分娩。

1.5 對照組自然分娩方法：保持胎膜的完整性，等待自然破膜，絕大部分在宮口接近開全時自然破裂。

1.6 統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計數資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

人工破膜后羊水流出，宮腔容積改變引起子宮動力學改變而啟動宮縮。破膜后羊膜細胞中溶酶體釋放磷酸酯酶，促進前列腺素的合成也啟動宮縮。宮縮加強使胎頭下降加速，胎頭對宮頸壓力增加，又反射性地使前列腺素合成增加，同時刺激宮旁的神經叢，反射性地使催產素釋放增加，進一步加強宮縮，使產程縮短[5]。同時，破膜后，前羊膜囊阻力消失，子宮收縮造成的向下合力可以很好地作用于先露上，使先露下降直接作用于宮口，胎頭下降，壓迫宮頸，促進宮縮，促進產程進展。本觀察組65例產婦的380±45min，明顯短于對照組610±20min，P<0.05，具有統計學意義。

破膜后能夠早期了解到羊水情況、污染程度、胎兒宮內窘迫程度。進入活躍期后，前羊膜囊擴張宮頸作用已完成，有礙于先露對宮頸的直接壓迫， 擴張太充分，反射性引起子宮收縮，所以減弱了對子宮頸的刺激，使子宮收縮也反射性減弱，以致出現產程延長或停止，久而久之產力消耗，胎兒宮內缺氧，可見，突出的前羊膜囊阻礙了產程進展。所以，早期破膜對了解羊水污染及宮內窘迫情況有積極的意義[6]。本觀察組產婦發生羊水污染2例、沒有出現宮內窘迫，明顯好于對照組9例羊水污染和4例宮內窘迫。4例宮內窘迫胎兒，我們立即啟動應急預案，實施產道助產或破宮產結束分娩。

本觀察組產后1minApgar評分4-7分為2例，而對照組為5例，顯示新生兒產后窒息情況明顯好于對照組。因此，對我們認為活躍期早期行人工破膜對提高新生兒的健康狀況有明顯的促進作用。活躍期早期人工破膜，其方法簡單易行，能有效地提高產婦自然的生產質量，減低剖宮產發生率，減少母嬰并發癥。

參考文獻

[1]林華秋。疑難婦產科學[M]，武漢：湖北科技出版社，2002：260。

[2]盧彩琴。人工破膜200例產程觀察與分析[J]，中國社區醫師·醫學專業，2010，12（31）：76-77。

[3]葉南芳，鐘娜娜。人工破膜縮短產程的臨床觀察[J]，中國醫藥導報，2010，7（25）：129-130。

[4]高俊霞，尚曉英，劉瑞美。人工破膜與縮短產程之間的探討[J]，醫學理論與實踐，2012，25（7）：811-812。

[5]彭紅，王彩霞。活躍早期人工破膜對產程的影響[J]，中國醫學創新，2012，9（15）：26-27。

[6]楊蘭鳳。分娩活躍早期人工破膜對分娩效果的影響[J]，河南外科學雜志，2011，17（5）：54-55。