38例髕骨骨折的圍手術期康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0005-01

【摘要】目的：探討圍手術期護理對髕骨骨折術后膝關節(jié)功能恢復的影響。方法：2011年10月～2013年5月，對38例髕骨骨折患者采取科學、系統(tǒng)的康復護理。結(jié)果：38例患者術后隨訪3個月～1年（平均7.5個月），其中，優(yōu)26例，良9例，中等2例，差1例，優(yōu)良率為92%。無切口感染、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論： 加強髕骨骨折的康復護理，能夠防止組織粘連、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，降低并發(fā)癥，恢復膝關節(jié)的功能。

【關鍵詞】髕骨；骨折；康復護理

臨床上，對髕骨骨折的治療往往只注重手術方法的改進，而不注重康復護理，因而有許多患者因關節(jié)粘連、股四頭肌攣縮、關節(jié)囊攣縮致膝關節(jié)僵硬，給患者后續(xù)生活帶來一定負面影響[1]。因此，加強髕骨骨折圍手術期護理，積極促進和改善患者術后肢體功能康復將成為臨床護理工作不斷探討、創(chuàng)新及優(yōu)化的課題。從2011年10月至2013年5月，我院對38例髕骨骨折患者采取科學、系統(tǒng)的康復護理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將有關情況匯報如下，旨在于與同道一起交流學習，為努力提高髕骨骨折患者圍手術期護理質(zhì)量和促進患者肢體康復進行前瞻性探討與摸索。

1 臨床資料

本組患者38例，其中男29例，女9例，年齡19～62歲，平均38.6歲。致傷原因：車禍傷24例，摔傷14例。急診手術10例，擇期手術28例。橫形骨折或簡單粉碎性骨折31例，嚴重粉碎性骨折7例?？招穆葆敼潭?3例，克氏鋼針加張力帶鋼絲內(nèi)固定10例，鎳鈦合金聚髕器固定9例，鋼絲環(huán)扎輔以外固定治療6例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 病人因意外致傷，常常自責，對手術相關知識不了解，擔心預后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。可根據(jù)患者及家屬的文化層次相應地給予解釋，使之做好充分的心理準備，消除恐懼心理。

2.1.2患肢護理 多活動踝關節(jié)及足趾，促進下肢靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓的形成。反復強調(diào)早期功能鍛煉是術后膝關節(jié)功能恢復的關鍵，取得患者配合，教會患者練習股四頭肌力量的方法。協(xié)助患者將患肢清洗干凈、備皮。練習床上排便習慣，防止術后尿潴留。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 通常采用椎管內(nèi)麻醉，術后應去枕平臥6 h，注意監(jiān)測生命體征及麻醉平面。術后禁飲禁食6 h，腸蠕動未恢復前可進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以清淡為主，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯等，忌食辛辣、油膩、燥熱食物。安慰、鼓勵患者要面對現(xiàn)實，消除其恐懼和憂慮，以促進早日康復。

2.2.2 腫痛護理 麻醉消失后即可感到明顯疼痛，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（消炎痛栓、西樂葆、曲馬多、杜冷丁等），鎮(zhèn)痛藥物應早期足量使用，從而阻斷患者的疼痛弧，有利于消除患者的恐懼心理和配合功能鍛煉。術后腫脹多為創(chuàng)傷性水腫，應抬高患肢20～30°，同時鼓勵患者進行股四頭肌的等長收縮、加強踝關節(jié)及足部的活動，或在護理人員的示范下，指導護工或家屬對患者足部做按摩護理，以促進肢體末梢靜脈回流，既有利于減輕水腫，亦能預防下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.3 功能鍛煉 功能鍛煉根據(jù)骨折類型及固定方法的不同分三階段進行。第一階段：①嚴重的粉碎性骨折，固定不牢靠，常輔助外固定3～4周，術后第1天開始鼓勵病人做股四頭肌等長收縮活動，2～3次/日，2～5分鐘/次，根據(jù)患者的個體情況逐漸增加次數(shù)和延長時間。②橫形骨折，使用空心螺釘、張力帶鋼絲或聚髕器固定者，常無需外固定，除進行股四頭肌等長收縮鍛煉外，同時行髕骨的上下推移、滑動，動作要輕柔，幅度不宜過大。還可行膝關節(jié)輕緩伸屈運動，一般屈曲不宜超過30～50°，也可借助CPM機。第二階段：負重、抗阻及膝關節(jié)屈伸鍛煉。①內(nèi)固定牢靠患者，術后1～2周，情況允許時鼓勵患者盡早離床活動，扶雙拐下地，應注意從旁邊保護以防止摔傷，逐漸加強膝關節(jié)的屈伸鍛煉和股四頭肌靜力性抗阻練習，此階段膝關節(jié)屈曲達60～90°。②嚴重粉碎性骨折者，術后3周左右拆除外固定，緩慢增加屈膝的角度。第三階段，術后4～6周，可練習下蹲活動，膝關節(jié)屈曲逐漸達到100～130°以上?？傊M行功能鍛煉時，應根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、病情等逐漸增加練習的幅度和強度[2]。

3 結(jié)果

采用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)百分評分系統(tǒng)[3]進行臨床療效評定：① 優(yōu)：≥85分；② 良：70～84分；③ 中等：6O～69分；④ 差：≤59分。38例患者術后均隨訪3個月～1年（平均7.5個月），其中，優(yōu)26例，良9例，中等2例，差1例，優(yōu)良率為92%。無切口感染、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

髕骨為人體最大的籽骨，部位表淺，在受到外力突然撞擊下容易發(fā)生骨折。髕骨骨折系關節(jié)內(nèi)骨折，多主張早期手術恢復關節(jié)面平整、進行可靠內(nèi)固定，早期活動膝關節(jié)，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生[3，4]。護理人員實施科學、系統(tǒng)的護理，使患者在掌握相關知識的基礎上，消除緊張、恐懼心理，自覺主動地配合治療，并進行積極的功能鍛煉，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能的恢復，有著重要的輔助作用[5，6]。重點應做好以下幾點工作：①術前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少。②術后早期進行股四頭肌鍛煉及髕骨推擠，可減輕關節(jié)粘連，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)。③合適的負重功能鍛煉，可促進骨折部位血循環(huán)及礦物質(zhì)沉淀，對骨的重建及骨折愈合起著關鍵作用。④根據(jù)骨折的類型、內(nèi)固定方法及有無外固定分別進行指導，循序漸進，出院后應堅持隨訪、指導。

本組38例髕骨骨折患者均得到科學、系統(tǒng)的康復護理，取得喜人的效果，38例患者術后均隨訪3個月～1年（平均7.5個月），其中，優(yōu)26例，良9例，中等2例，差1例，優(yōu)良率為92%。無切口感染、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。有相關文獻報道有顯著的提高，因此，我們認為對髕骨骨折應加強圍手術期康復護理，這樣能夠防止組織粘連、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，降低并發(fā)癥，恢復膝關節(jié)的功能。值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[2]王林鵑，馬列平.功能鍛煉對膝關節(jié)骨關節(jié)病人功能恢復的影響.護理學雜志，2002，17（1）：68.

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