長托寧致老年患者術后譫妄的臨床研究

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0007-01

【摘要】目的 探討術前應用長托寧而致老年患者術后譫妄的情況。方法 將在我院行骨科手術的120例老年患者納入本試驗，隨機分為三組，每組40例，包括長托寧組、阿托品組和對照組。手術前30分鐘對長托寧組和阿托品組患者肌肉注射長托寧 1. 0 mg 或阿托品 0. 5 mg，對照組術前不使用任何藥物。觀察患者手術前后的意識狀態。結果 術后長托寧組有四例患者出現譫妄，占總數的10.1%；阿托品組有2例患者出現譫妄，占5.0%；對照組有1例患者出現譫妄，占總數的2.5%。經統計學分析，長托寧組與阿托品組及對照組比較有顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 術前使用長托寧可致老年患者術后發生譫妄的比率明顯升高，老年患者術前應謹慎使用長托寧。

【關鍵詞】長托寧；老年患者；術后譫妄；臨床研究

長托寧具有減少呼吸道分泌及抑制唾液分泌的作用，因此對于即將行手術治療的患者，常在術前注射長托寧，以減少麻醉后呼吸道及口腔分泌物阻塞氣道，避免術后發生肺炎。另外，長托寧對心臟的影響小，減少心肌耗氧量，因此廣泛應用于臨床。臨床研究發現老年患者的認知功能下降，與特定區域的中樞膽堿能通路有關[1]。在抗膽堿類藥物中，長托寧是一種新藥，它在阻斷外周膽堿能受體的同時，中樞膽堿能受體功能也受其影響[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料 把2010年4月到2012年8月在我院行骨科手術的120例老年患者納入本研究。手術類型主要是股骨頭置換術、脛腓骨骨折內固定術等。將患者分成三組，包括長托寧組、阿托品組及對照組。其中長托寧組有男性患者25例，女性患者15例，年齡在63～78歲之間（69. 8 ±9.4）； 阿托品組有男患者21例，女性患者19例，年齡在60～80歲之間（70.1 ±8.4）；對照組有男患者23例，女患者17例，年齡在67～81歲之間（67.4 ±11.3）。現把三組患者的性別及年齡資料進行統計學分析，分析結果顯示三組無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 麻醉方法 手術前30分鐘對三組患者用藥。長托寧組肌肉注射長托寧1.0mg，阿托品組肌肉注射阿托品0.5mg，對照組術前不用藥。

1.2.2 觀察指標 在術后72小時，分別對三組患者譫妄的發生率進行觀察，并對術前用藥與術后譫妄的相關性進行數據分析。診斷標準[3]為（1）對環境刺激不能集中和保持注意力，且易轉移注意力；（2）睡眠狀態改變，語言連貫性及感知障礙；（3）記憶力和定向力減退；（4）以上癥狀具有波動性，可在數小時或數天內持續出現；（5）行為活動目的性降低，出現過度增強或過度抑制的神經運動性活動。并對所有患者手術前后進行MMSE評分。

1.2.3 數據分析 數據分析采用SPSS數據統計軟件，應用卡方檢驗和t檢驗對數據進行分析，若P<0.05則說明比較具有統計學意義。

2結果

手術之后，長托寧組MMSE 評分顯著降低，阿托品組MMSE 評分也有所下降，具有統計學差異（P<0.05）；與對照組相比，以上兩組的MMSE評分均具有統計學差異。長托寧組術后出現譫妄的患者有4例，發生率為10.1%；阿托品組術后出現譫妄癥狀的患者有2例，發生率為5.0%；對照組有1例患者出現譫妄，發生率為2.5%。三組患者進行比較，差異顯著（P<0.05）。

3討論

老年人因機體的各項機能較正常中青年人要明顯減弱，意外事件的發生率也隨之升高因意外摔倒導致骨折的比率也很高，因此老年人行骨科手術者不在少數。術前麻醉是外科手術必不可少的步驟，因手術麻醉后，呼吸道分泌及唾液分泌會受影響，有術后并發吸入性肺炎的可能。因此，臨床上常在麻醉前予阿托品或長托寧等藥物來抑制呼吸道分泌及唾液的分泌。

有研究表明，長托寧作為新型的抗膽堿藥物，對M2亞型的拮抗作用不明顯，但能選擇性的對M1和M3亞型起作用。故可以減少對心臟的影響，從而減少心臟耗能，避免心血管事件的發生，為此長托寧在臨床特別是術前的應用較為廣泛。長托寧不僅可導致術后譫妄，還會影響老年患者的認知功能。有研究表明，手術患者術后認知功能的下降與術前使用抗膽堿類藥物如阿托品或長托寧有著密切的關系，且阿托品對認知功能的影響較長托寧弱。中樞對抗膽堿藥物的敏感性，隨著年齡的增大有上升趨勢，所以手術后的老年人容易收受到術前用藥的影響，而出現術后譫妄或認知功能下降等。

本研究主要是對長托寧致老年患者術后譫妄進行臨床研究，進一步了解其副作用。本研究發現，在術前用不同的藥物，術后譫妄的發病率是不相同的。其中使用長托寧有10.1%的患者出現譫妄，使用阿托品有5%的患者出現譫妄，而術前不用抗膽堿能藥物，僅有2.5%的患者出現譫妄。而且在用藥患者中，術后有不同程度的認知功能下降。綜上所述，術前對老年患者使用長托寧有導致術后出現譫妄的可能性，術前應謹慎使用。

參考文獻

[1]徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：26-33.

[2]逄淑萍，劉華光，劉雯，等.老年患者硬膜外麻醉術后出現譫妄的因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（4）：427.

[3]李德生.長托寧與阿托品作為全麻患者術前用藥的探討[J].中國醫藥導報，2009， 6（11）：36.