大腦凸面膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療預后探討

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0007-02

【摘要】目的：探討與分析大腦凸面膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療預后效果。方法：回顧性分析2009年6月到2012年6月我院收治的12例大腦凸面膠質(zhì)瘤患者的手術(shù)切除腫瘤方式、影像學資料以及臨床表現(xiàn)，所有患者均采用顯微外科手術(shù)進行治療，觀察患者的治療預后效果。結(jié)果：12例患者當中，有7例癥狀改善（58.3%），2例致殘（25%），2例復發(fā)（25%），1例死亡（8.33%），平均輸血量為300ml。結(jié)論：在治療大腦凸面膠質(zhì)瘤上，顯微外科手術(shù)能使手術(shù)全切除率得到提高，降低死亡和復發(fā)率，改善治療預后和癥狀。

【關(guān)鍵詞】大腦凸面；膠質(zhì)瘤；治療預后；顯微外科術(shù)

膠質(zhì)瘤屬于顱內(nèi)惡性腫瘤，有著很高的死亡率。其在發(fā)生之初，通常無典型癥狀，隨著腫瘤的逐漸增大，會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作、嘔吐、復視以及精神癥狀等其他一般癥狀。膠質(zhì)瘤是浸潤性生長物，多數(shù)靠近腦重要功能區(qū)，很難完全切除，并且有著很高的復發(fā)率。當前，手術(shù)切除仍然是治療大腦凸面膠質(zhì)瘤的最有效方式[1]，怎樣把腫瘤徹底切除，使手術(shù)的損傷盡量得到減輕并保留腦功能，是神經(jīng)外科醫(yī)生所要面對和解決的重要問題。為了探討與分析大腦凸面膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療預后效果，本文回顧性分析了2009年6月到2012年6月我院收治的12例大腦凸面膠質(zhì)瘤患者的手術(shù)切除腫瘤方式、影像學資料以及臨床表現(xiàn)，分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源自2009年6月到2012年6月我院收治的大腦凸面膠質(zhì)瘤患者12例，男7例，女5例，年齡在21到67歲之間，平均年齡為34.7歲，病程為4個月-4年之間。其中5例伴有惡心嘔吐，3例癲癇發(fā)作，2例出現(xiàn)精神癥狀，2例出現(xiàn)癱瘓。通過頭顱CT和MR檢查，3例病變位于額葉，2例頂葉，1例額頂葉，4例顳葉，2例枕葉。

1.2 手術(shù)方法 患者采取仰臥或者采取側(cè)臥位，固定頭架。根據(jù)影像學資料對腫瘤體表投影進行確定，對手術(shù)入路和切口予以精確設(shè)計，以把腫瘤充分暴露出來。開顱前30min快速靜脈滴注20%的250ml甘露醇+10mg地塞米松。開顱之后在距離腫瘤最近的鬧裂中入路，把蛛網(wǎng)膜松解后，釋放腦脊液以降低顱內(nèi)壓。行“最近”的自然通道把腫瘤顯露出來[2]，先行瘤內(nèi)切除腫瘤分界模糊且腫瘤較大的患者。要對功能區(qū)位置和腫瘤的關(guān)系進行明確，在切除腫瘤時要精細地從腫瘤邊界進行。如果腫瘤位于大血管處，則要更加小心翼翼。在切除腫瘤時要重視對腫瘤周圍的腦組織和血供進行保護是極為重要的，這就需要顯微外科器材的幫助。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計標準。

2 結(jié)果

12例大腦凸面膠質(zhì)瘤患者實施顯微外科手術(shù)之后，5例完全切除，4例大部分切除，3例部分切除。出院之后依照CT復查結(jié)果以及治療預后情況得出，7例癥狀改善并恢復良好，4例出現(xiàn)偏癱，1例死亡。通過手術(shù)之后的隨訪得知，6例能正常生活和工作，3例生活能自理，2例不能自理。

3 討論

一般來說，在治療大腦凸面膠質(zhì)瘤上，手術(shù)切除的手段最為有效，其主要目的就是把腫瘤安全切除。在安全和全切除難以兼容時，首先要確保神經(jīng)系統(tǒng)功能以及保障患者的生活質(zhì)量。可是許多神經(jīng)外科醫(yī)生通常認為腦膠質(zhì)腫瘤就是顱內(nèi)惡性腫瘤，多腫瘤屬于浸潤性生長，手術(shù)之后有很高的復發(fā)率，因此多利用傳統(tǒng)的開顱術(shù)來切除腫瘤，結(jié)果降低了患者手術(shù)之后的生活質(zhì)量。在神經(jīng)外科技術(shù)不斷提升的情況下，應用顯微外科技術(shù)對腫瘤進行切除，大大降低了手術(shù)死亡率，降低到了3%左右。

顯微外科手術(shù)能夠很好的保護神經(jīng)功能，手術(shù)顯微鏡的照明以及放大效果良好；手術(shù)者要有熟練的顯微外科操作技術(shù)才能在手術(shù)顯微鏡下把膠質(zhì)瘤給切除掉。軟過患者的腫瘤過大，則要先在瘤內(nèi)切除，等到腫瘤的體積逐漸縮小時再進行全部切除。若膠質(zhì)瘤組織和腦組織之間沒有顯著的分界，通過手術(shù)顯微鏡進行觀察，光滑與白色以及血管少而質(zhì)地比較堅韌的組織是正常腦組織，色澤比較暗淡，呈灰色或者呈黃褐色，質(zhì)地比較脆并且有著豐富血運的是腫瘤組織[3]。因為腫瘤組織和正常腦組織之間有水腫區(qū)域，所以利用手術(shù)顯微鏡比較容易全部切除腫瘤。如果腫瘤處在功能區(qū)，在切除的時候要從腫瘤中心向四周進行，抑或切除部分腫瘤，盡可能不對正常腦組織造成損傷。

手術(shù)之前要把學源準備充足，對患者的詳細病情和影像學資料予以了解；手術(shù)之前和手術(shù)之后均給予患者德巴金進行預防和實施抗癲癇治療。通過CT做常規(guī)早期復查，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或者患者的意識出現(xiàn)變化，不論在手術(shù)當中還是在手術(shù)之后都要警惕是否發(fā)生顱內(nèi)血腫，這個時候要實施第二次開顱術(shù)把血腫清除掉，如果有必要則要及早進行開顱減壓。在本研究當中，所有患者均采用顯微外科手術(shù)進行治療，結(jié)果有7例癥狀改善（58.3%），2例致殘（25%），2例復發(fā)（25%），1例死亡（8.33%），平均輸血量為300ml。這就說明顯微外科手術(shù)有著較好的治療效果。

總之，在治療大腦凸面膠質(zhì)瘤上，顯微外科手術(shù)能使手術(shù)全切除率得到提高，降低死亡和復發(fā)率，改善治療預后和癥狀。

參考文獻

[1]趙富麗.放療配合化療應用于惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后治療的臨床效果研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（09）：30-31.

[2]楊波.復發(fā)腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)的適應證及預后影響因素[J].醫(yī)學信息，2013，31（03）：94-94.

[3]毛德強，潘玲，戴勤弼，婁四龍，陳杰等.術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺治療高級別膠質(zhì)瘤的近期臨床療效及安全性觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（01）：21-23.