腔鏡下甲狀腺手術(shù)對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和術(shù)后心理狀態(tài)影響的臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0010-01

【摘要】目的：腔鏡下甲狀腺手術(shù)對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和術(shù)后心理狀態(tài)的影響。方法：將2011年1月-2013年5月期間在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為給予腔鏡下甲狀腺手術(shù)的觀察組和開(kāi)放甲狀腺手術(shù)的對(duì)照組，觀察術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)和術(shù)后負(fù)面情緒指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中E、NE、R、ATⅡ水平以及術(shù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組。結(jié)論：腔鏡下甲狀腺手術(shù)有助于控制術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)、緩解術(shù)后負(fù)面情緒，具有積極的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病；腔鏡手術(shù)；應(yīng)激狀態(tài)；負(fù)面情緒

甲狀腺手術(shù)是臨床上治療甲狀腺疾病的常用方法，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)切口較大，會(huì)在術(shù)中造成較大創(chuàng)傷并影響術(shù)后美觀。腔鏡下甲狀腺手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。在下列研究中，我們分析了腔鏡下甲狀腺手術(shù)對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和術(shù)后心理狀態(tài)的影響。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2011年1月-2013年5月期間在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的甲狀腺疾病診斷；（2）符合手術(shù)治療指征、排除禁忌癥；（3）收住院完善檢查后給予甲狀腺手術(shù)；（4）取得患者知情同意。共納入80例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為給予腔鏡下甲狀腺手術(shù)的觀察組和開(kāi)放甲狀腺手術(shù)的對(duì)照組，每組各40例。觀察組患者中男性18例、女性22例，年齡32-52歲、平均（37.2±6.2）歲；對(duì)照組患者中男性17例、女性23例，年齡33-54歲、平均（35.9±5.8）歲。兩組患者基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

全身麻醉后取平臥位，頭部稍后仰，在胸骨切記上方1 cm處做一長(zhǎng)約2 cm的橫切口，分離皮下組織、切開(kāi)頸白線，小心切開(kāi)甲狀腺外科被膜，分離帶狀肌并向外側(cè)拉開(kāi)，插入腔鏡，尋找并結(jié)扎甲狀腺血管，避開(kāi)甲狀腺后的后返和迷走神經(jīng)，根據(jù)病變情況進(jìn)行甲狀腺全切除或次全切除術(shù)。常規(guī)放置引流管、逐層縫合。

1.2.2 對(duì)照組

全身麻醉后取平臥位，頭部稍后仰，在胸骨切記上2 cm處做一長(zhǎng)約6-8 cm的橫切口，分離肌肉和筋膜，分離甲狀腺外科被膜后暴露甲狀腺，同觀察組相同的方式切除甲狀腺，放置引流后、逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)中分別采集患者的外周血5ml，3000rpm離心10 min后取血清檢測(cè)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。

1.3.2 心理狀態(tài)

術(shù)后1周時(shí)，采用HAMA焦慮量表和HAMD抑郁量表評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示、用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)比較

觀察組腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

甲狀腺是機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官，其合成和分泌的甲狀腺激素對(duì)于機(jī)體的各項(xiàng)功能均具有重要的價(jià)值。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)體功能造成嚴(yán)重影響，需要采取及時(shí)的治療措施[1]。甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺病變的重要方式之一，包括甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌均需要通過(guò)手術(shù)切除進(jìn)行治療[2]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)需要在頸部做一長(zhǎng)約6-8cm的切口，并在術(shù)中進(jìn)行充分的牽拉以保證清晰的手術(shù)視野，并防止鄰近血管和神經(jīng)的損傷。這一方面會(huì)在術(shù)中對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)；另一方面也會(huì)影響術(shù)后的美觀程度，造成一定的心理負(fù)擔(dān)[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)被越來(lái)越多的應(yīng)用于外科手術(shù)治療，HUSCHER也于1997年完成了首例腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)[4]。在這以后，因其術(shù)中創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀程度好，腔鏡下甲狀腺手術(shù)被逐步應(yīng)用于甲狀腺疾病的治療，并取得了積極的臨床價(jià)值[5]。在本研究中，我們從術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和術(shù)后心理狀態(tài)的角度分析了腔鏡下甲狀腺手術(shù)的價(jià)值。首先，通過(guò)比較術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)可知，觀察組患者的E、NE、R、ATⅡ水平均低于對(duì)照組；進(jìn)一步隨訪術(shù)后的心理狀態(tài)可知，觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后負(fù)面情緒均較弱。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：腔鏡下甲狀腺手術(shù)有助于控制術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)、緩解術(shù)后負(fù)面情緒，具有積極的臨床價(jià)值。

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