62例老年性膽石癥手術治療臨床分析

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0019-02

【摘要】目的 分析老年人膽石癥的臨床特點、手術治療效果。方法 ：回顧性分析2012年1月至2013年1月62例老年性膽石癥外科治療臨床資料。結果 所有患者均手術治療，60例治愈、2例好轉、無死亡。結論 早期明確診斷，選擇恰當的手術時機和手術方式，加強圍手術期的處理，是外科治療老年性膽石癥防治并發癥，降低死亡率的關鍵。

【關鍵詞】老年人；膽石癥；手術治療

老年膽石癥是一種臨床常見病，臨床表現復雜，且近年發病率有增高的趨勢，保守治療癥狀難以緩解，需行外科手術治療。我院2012年1月至2013年1月共收治60歲以上膽石癥患者62例，經手術治療后都取得了良好的治療效果。現報道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料 共抽取我院2012年1月-2013年1月62例老年性膽石癥患者作為研究對象，其中男38例，女24 例，男女之比為1.6：1，年齡60～79 歲，病史最長為17年，最短為7天。

1.2 臨床特點 57例患者以上都有上腹疼痛、寒戰、高熱為主要臨床表現。其中：26例（41.9%）伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，21例（33.9%）輕度黃疸，12例（19.4%）伴有呼吸道疾病，29例（46.8%）伴有高血壓病，14例（22.6%）伴有糖尿病，4例（6.5%）伴有腦血管病，7例（11.3%），伴有肝功能疾病，9例（14.5%）伴有前列腺增生。血常規檢查示白細胞及中性粒細胞計數增高；B超檢查62例，發現膽囊壁增厚粗糙和水腫23例（37.1%），膽囊結石伴有聲影37例（59.7%），膽囊結石伴發膽總管結石2例（3.2%）。

1.3 診斷 老年膽囊結石的診斷標準為：①年齡大于60 歲；②膽囊結石或慢性膽囊炎病史；③B超見膽囊內有結石光團伴聲影；④血白細胞及中性粒細胞計數增多。

1.4 手術方式 本組病例行單純膽囊切除60例；膽總管、膽道探查術、T管引流術2例。

1.5 術后并發癥及結果 62例患者中出現切口感染3例，并發肺部感染2例，并發腦梗塞1例。62例全部手術治療，60例（96.8%）痊愈，2例（3.2%）好轉，無死亡。

2. 討論 對于臨床醫生而言，老年性膽石癥診斷并不困難，可通過其臨床癥狀、體征、既往發作史，并結合相關檢查就可確診。但老年膽石病存在相應特點：由于器官功能衰退老化，免疫力明顯下降，導致無明顯炎癥反應，臨床查體陽性體征不明顯，且白細胞無明顯異常，以致臨床癥狀和體征往往比實際病理改變輕，容易漏診或誤診。此外，由于患者多存在并發并癥，導致其病情演變復雜，尤其是對于合并心血管和呼吸系統疾病所致心肺功能障礙，多發生重要臟器的疾病。因此對于老年患者，要及時確診，及早手術。手術時機的選擇是影響老年人膽道手術病死率的重要因素。既往對老年膽囊炎、膽結石的手術治療外科醫生多有顧慮，傾向于內科保守治療，但其療效難以預測，且如發生并發癥行手術則病死率更高。國外學者提出：對于無內科合并癥的高齡膽道病患者，如確診后應當盡可能早手術，對于患者存在合并癥的情況，可針對并發癥進行處理后再于48h內開展手術。 轉貼 綜上，由于臨床醫療技術水平的不斷完善，對于老年膽石癥患者而言，年齡不是膽道手術的禁忌癥之一，但患者年齡的增加， 加之其內科并發病的存在，增加膽道疾患手術并發癥及死亡率，導致外科手術風險加大，因此，要采取相應方法來保障患者手術的安全性和降低手術并發癥，通過正確圍手術期處理、選擇適合的手術時機及手術方式可以減少并發癥，降低患者死亡率。

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