60例心房撲動轉復的臨床治療體會

【中圖分類號】R454 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0020-01

【摘要】目的：探討心房撲動患者轉復心律方法及效果。方法：選取臨床2010年1月～2013年3月收治心房撲動患者60例轉復心主心撲動的方法臨床資料進行分析。結果：所有患者經治療心房復動成功率100%，所有患者均好轉出院。結論：轉復心律后維持竇性心律，防止其發作；減慢心室率，并對其原發病或誘因進行治療，以利房撲的轉復。I型心房撲動為心房內折返，可用導管射頻消融術的方法，達到根治的目的。

【關鍵詞】心房撲動；電復律；電刺激；藥物治療

心房撲動（AF）的發生機制為激動在心房折返所致。是一種快速而規則的房性異位節律，多為陣發性，常是竇性心律與心房顫動相互轉變時的短暫現象。多數為陣發性，常突然發作、突然終止，若持續時間超過2周即為持續性發作又稱慢性心房撲動[1]。選取臨床2010年1月～2013年3月收治心房撲動患者60例轉復心主心撲動的方法進行分析如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2013年3月收治心房撲動患者60例，男42例，女18例。年齡53～69歲，平均年齡62歲。房撲病史2個月～3年，其中陣發性房撲42例，持續性房撲18例，P波消失，代之以形態、振幅、間距相等，等電位線消失的心房撲動波（F波）。F波的頻率一般為250～350次/min，呈三角形鋸齒狀。基礎疾病：高血壓32例，冠心病8例，心功能不全（緩解期）2例，竇房綜合征6例，房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速及室性心動過速各2例。

1.2方法

1.2.1 房撲的急診處理 靜脈應用依布利特轉復房撲的成功率為38%～76%，轉復時間平均為30分鐘。對有嚴重的器質性心臟病、Q-T間期延長或有竇房結病變的患者，不應給予依布利特治療。靜脈應用Ⅰc類抗心律失常藥：比較靜脈注射氟卡尼、普羅帕酮或維拉帕米的幾個臨床研究表明，急診轉復房撲成功率較差，分別為13%、40%和5%，不良反應包括QRS波群增寬、眩暈和感覺異常[2]。靜脈應用索他洛爾（1.5 mg/kg）轉復房顫或房撲的成功率遠不如大劑量依布利特（2 mg），分別為19%與70%。索他洛爾的不良反應主要有低血壓和呼吸困難。非藥物治療行體外直流電復律，經胸直流電轉復成功率為95%～100%，能量僅需要<50 J（尤其是雙相波復律時）。心室率快伴有血流動力學障礙的老年患者應采用直流電復律。快速心房起搏，能有效終止房撲，一般心房起搏部位選擇高位右房，起搏頻率以快于心房率10～20次/min開始，當起搏至心房奪獲后突然終止起搏，常可有效地轉復房撲為竇性心律。

1.2.2 慢性期治療 氟卡尼治療房撲的長期有效率為50%。需要強調的是，Ⅰc類抗心律失常藥治療房撲時必須與β受體阻滯藥或CCB合用，原因是Ⅰc類藥物可減慢房撲頻率，并引起1∶1房室傳導。Ⅲ類抗心律失常藥口服最高劑量的多非利特（500 μg做，2次/d），房撲組維持竇性心律≥350天者達73%，而房顫組僅為40%。多非利特的禁忌證為肌酐清除率<20 mL/min，低鉀和低鎂血癥以及Q-T間期延長。

2 結果

所有患者經治療心房復動成功率100%，所有患者均好轉出院。

3 討論

房撲相對少見，一般將其分為兩型。I型房撲心房率為240～340次/分，aVF導聯F波倒置，V1導聯直立，電生理檢查可以誘發和終止，折返環位于右心房。Ⅱ型房撲心房率為340～430次/分，aVF導聯F波向上，F波不典型，電生理檢查不能誘發和終止，Ⅱ型房撲有時介于房顫與房撲之間，稱為不純房撲。房撲可表現為陣發性，亦可表現為持續性。Ⅱ型房撲射頻消融是首選方法，成功率達到83%～96%。

房撲患者是否需要急診處理取決于其臨床表現。若房撲患者有嚴重的血流動力學障礙或出現心力衰竭，應立即行直流電復律。大多數房撲僅需50 J的單相波或更小能量的雙相波電擊即能成功地轉復為竇性心律。臨床上多數老年患者房撲呈2∶1傳導或高度AVB，其血流動力學多較穩定，因此對于難以復律的老年房撲患者可選擇某些抑制房室結傳導的藥物控制心室率。房撲復律也可選擇經食管或心房電極快速起搏。房撲持續時間>48小時的患者，在采用任何方式的復律之前均應抗凝血治療[3]。對考慮用藥物轉復的患者應先控制心室率，因為有些抗心律失常藥（如Ⅰ c類）雖可減慢房撲頻率，但容易引起1∶1房室傳導，卻能加快心室率，故應該與抑制房室結的藥物聯合應用。減慢心室率可應用CCB（維拉帕米、地爾硫草）、β-受體阻斷劑（美托洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾）、洋地黃制劑（地高辛或毛花苷C）及胺碘酮等。房撲合并預激綜合征時，不宜使用洋地黃或非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米）治療。轉復心律可采用同步電復律、食道心房調搏等非藥物治療方法。藥物轉復可應用I a（如普魯卡因、奎尼丁、丙吡胺）或I c類（如氟卡尼、普羅帕酮）及索他洛爾、Dofetilide、胺碘酮等抗心律失常藥，這些藥還有預防復發作用[4]。I c類藥物禁用于存在基礎心血管疾病的患者，Ⅲ類抗心律失常藥物更為安全。房撲患者存在心房血栓形成和栓塞的可能性，因此，應予常規抗凝治療。

房撲時癥狀明顯，加重心功能不全，且房撲由陣發性轉為持續性。患者雖有器質性心臟病，但是癥狀發作多由房撲引起，且難以耐受，屬射頻消融Ⅰ類適應證。該患者經射頻消融治療，房撲得以控制，是否改善預后尚不清楚，但減輕了癥狀，減少了患者住院率，提高了患者生活質量。

參考文獻

[1]陳灝珠. 實用心臟病學，第4版.上海：上海科技出版社， 2007，953.

[2]陳萬春，姚睦，王伊清，等. 心房撲動的房室傳導. 上海醫學，1990，13（1）：49-51.

[3]陳新.臨床心律失常學電生理和治療.北京：人民衛生出版社，2000.390-391

[4]趙玲.16例置入埋藏式心臟復律除顫器的術后隨訪[J].中國心臟起搏與電生理雜志，2003，17（5）：358-360.