非急性根尖炎的患牙一次性根充失敗再治的療效觀察

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0022-02

【摘要】目的，對治療失敗原因進行分析并探討一次治療時應用的可行性。方法分析125例；187顆牙髓治療失敗的原因，并對156顆非牙髓嚴重感染和根尖感染的患者采取一次性完成根充進行比較。結果，常規治療和一次性根充治療的成功率無明顯差異、特征、患牙診斷正確，遵守無菌操作原則，采用一次性根充法，對失敗牙的治療是可取的。

【關鍵詞】牙髓治療、根管治療，一次性根充法。

口腔內科最常見的就是牙髓和根尖周病變，造成原因很多，部分患者在經過牙髓治療后的一段時間，有部分牙仍然出現各種臨床癥狀，給再次治療增加了難度，治療成功率會相對降低，我科近年來對125例187顆牙髓治療中失敗的患牙進行了病因統計分析，對失敗患牙采取了再次一次性根管治療和常規根管處理治療，并對兩種治療方法進行了跟蹤觀察和比較。

1材料和方法

（1）臨床資料 以做過牙髓治療并再次出現牙髓炎或根尖炎癥狀的患者，共125例，187顆牙，男性65例，女性60例，年齡17-58歲，187顆牙中牙髓炎24顆（42.83%），殘髓炎25顆，，（13.37%），急性根尖周牙炎22顆（11.76%），慢性根尖周炎166顆（62.03%），分析第一次治療失敗的原因，蓋髓失敗12顆（6.425），干髓術失敗79顆（42.24%），欠充48顆（25.57%），根管遺漏22顆（11.76%），塑化失敗26顆（13.90%）。

（2）治療方法 將非急性根尖周炎的156顆患牙隨機分為觀察和對照組，每組各78顆牙，分別進行一次性根充治療和常規法根管治療。

觀察組：術前攝X線牙片，了解根尖病變及根管形態，確定根管分支、數目及根管長度，去除殘髓及充填物，進行完善的根管預備，用2%氯亞明及3%H2O2和生理鹽水沖洗，壓力不宜過大，干燥后放FC，暫封約20min后取出，然后用CCQ加入適量的碘仿和插入牙膠尖，充填根管，氧化鋅丁香油暫封。

需永久充填的牙進行永久充填，完成一次性根管充填法。

對照組：按根管治療常規進行根管預備，根管消毒，根管封藥及根管充填，最后完成牙體修復。

（3）療效評價 成功：治療后無明顯的臨床癥狀和特征，一年半隨訪未復發，X線牙片顯示根尖區無陰影或陰影縮小或消失。

失敗：治療后，患牙出現疼痛，咬合痛，瘺道或原臨床癥狀未消除，X線牙片，顯示原根尖區陰影未縮小或擴大。

結果顯示各組P≥ 0.05。觀察如何對照組不同隨訪期的成功率均無顯著性差異。

2討論

牙髓病變和根尖周病變在治療中失敗的原因，各不相同，本組病例資料顯示，根管充填和干髓治療是失敗的主要原因，占46.8%和27%，干髓治療方便簡單，這就是造成失敗率較高的現象，根管填充造成的原因是醫療技術以及醫療設備的限制。

根管治療時應作正確、徹底、嚴格的根管預備和充填，以達到治療的目的，但由于多數患者來就診時牙髓病變已較嚴重，如治療操作不當，導致失敗的發生是必然的，再次治療時損傷和復雜性，也造成治療的成功率相對下降。

一次性根充療程短，患者復診次數少，具有他的優點，本組資料顯示：與常規方法，治療組相比較：二種方法的治療成功率無明顯差異，只要選擇正確、操作規范，嚴格無菌操作和根管消毒，對許多牙髓病患者采取一次根充也是行之有效的治療手段。

參考文獻

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[2]陳琴 ，根管充填糊劑的臨床療效觀察，現代口腔一醫學雜志2006.1

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